杜瑞瑞，閆志蕓，張 旋

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院普通外科，新疆 伊犁 835000）

胃癌屬于臨床中發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，此類患者的病死率相對(duì)較高[1]。由于患病早期并無(wú)顯著臨床特征，因而大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，手術(shù)是胃癌患者的有效治療措施，而通過(guò)加強(qiáng)科學(xué)的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)[2]。本文旨在分析運(yùn)用快速康復(fù)理念對(duì)于提高胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持效果的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018 年1月～2019年3月的76例胃癌手術(shù)患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：38 例，男18例，女20例，年齡47～82歲，平均（63.2±1.4）歲。對(duì)照組：38 例，男19 例，女19 例；年齡45～84歲，平均（62.8±1.5）歲。兩組線性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均依據(jù)其病灶部位實(shí)施胃癌根治術(shù)，對(duì)照組患者于術(shù)后開(kāi)展常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持；而觀察組患者則運(yùn)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，措施如下：（1）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)：兩組患者均于術(shù)后采取腸外營(yíng)養(yǎng)方式，通過(guò)中心靜脈進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注，同時(shí)還須依據(jù)比例添加維生素、胰島素和氯化鉀等。觀察組患者需要在手術(shù)后早期通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，直到肛門排氣。于術(shù)后第1～3天分別給予患者24小時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，劑量分別是第一天100 mL，第二天250 mL，第三天500 mL，并結(jié)合其腸道癥狀適當(dāng)調(diào)節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量。待患者術(shù)后肛門排氣之后可拔掉三腔胃管并停止應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量增加到1000 ml/天。而對(duì)照組患者則在其腸道功能得以恢復(fù)后即可給予進(jìn)食和飲水；（2）術(shù)后吸氧：手術(shù)后觀察組患者采取24小時(shí)的間歇吸氧，而對(duì)照組患者的吸氧間則未進(jìn)行特別規(guī)定；（3）術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：觀察組于術(shù)后第一日指導(dǎo)其開(kāi)展床上的翻身和四肢的主被動(dòng)活動(dòng)；于術(shù)后第二日協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)離床活動(dòng)，第三日鼓勵(lì)其自行如廁，同時(shí)適當(dāng)提升活動(dòng)量，并結(jié)合其病情與適應(yīng)情況等適當(dāng)增加日?；顒?dòng)量，同時(shí)活動(dòng)過(guò)程中需要家屬陪同。而對(duì)照組患者術(shù)后活動(dòng)則根據(jù)其意愿并未特別規(guī)定活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，包括腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間；對(duì)比兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（±s）描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比（±s）

術(shù)后住院（d）觀察組 38 18.62±3.193.19±0.827.13±2.13對(duì)照組 38 24.65±5.715.43±1.1410.59±3.22 x2 6.332 2.042 3.195 P 0.000 0.013 0.003分組 n 腸鳴音時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后發(fā)生腹脹者1例，肺部感染者1例，并發(fā)癥率為5.26%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生腹脹者3例，肺部感染者2例，并發(fā)癥率為13.16%。兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于胃癌患者來(lái)說(shuō)，于術(shù)后采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善其胃腸道免疫功能，防止發(fā)生菌群失調(diào)，有利于降低感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在快速康復(fù)外科理念中，患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持和早期活動(dòng)，兩者是相互影響和相互促進(jìn)的[3-4]。因而針對(duì)胃癌患者術(shù)后運(yùn)用快速康復(fù)外科理念過(guò)程中，一方面需要注重其術(shù)后早期的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，另一方面還需注重有效的術(shù)后活動(dòng)。從本次對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組術(shù)后腸鳴音時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院天數(shù)短于對(duì)照組，同時(shí)該組并發(fā)癥率低于對(duì)照組。這也提示，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念有利于提高胃癌患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持效果，有利于降低并發(fā)癥率并促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中通過(guò)運(yùn)用快速康復(fù)外科理念有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。