李紅霞 黃曉云

物理因子療法是以各種物理因子治療為主要手段的方法，傳統(tǒng)上稱為理療[1]。康復(fù)理療現(xiàn)已作為慢性病人群預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的重要手段，但如操作不規(guī)范極易導(dǎo)致設(shè)備故障和醫(yī)療事故[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，接受過10 課時(shí)以上理療技術(shù)培訓(xùn)者僅有17.50%[3]。我院康復(fù)科小兒理療全部由護(hù)士負(fù)責(zé)，主要通過自學(xué)使用說明書和短時(shí)間的由上而下的帶教，理療操作缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，理論知識(shí)和實(shí)際操作能力還有待進(jìn)一步提升。品管圈是由同一工作場(chǎng)所的人們?yōu)榻鉀Q現(xiàn)場(chǎng)工作問題自發(fā)組成的小團(tuán)體[4]。目前品管圈在臨床診療、護(hù)理操作等方面都取得了良好的應(yīng)用效果[5]。為了進(jìn)一步完善理療操作規(guī)范，我院康復(fù)科自2018 年9 月開展以“提高理療操作規(guī)范率”為主題的品管圈活動(dòng)，對(duì)理療操作不規(guī)范的原因進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018 年7 月18 日—8 月30 日康復(fù)科住院理療患兒作為品管圈活動(dòng)前的調(diào)查組。2019 年1 月3 日—2 月20 日康復(fù)科住院理療患兒作為品管圈活動(dòng)后的調(diào)查組。理療儀器包括腦功能障礙治療儀、神經(jīng)肌肉電刺激儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、吞咽功能障礙治療儀、復(fù)合脈沖磁性治療儀等。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 康復(fù)科于2018 年9 月成立品管圈小組，圈成員共10 人。其中副主任護(hù)師2 人，主管護(hù)師3 人，護(hù)師3 人，護(hù)士2 人。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，推選1 名年資高的副主任護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，通過頭腦風(fēng)暴征集候選圈名5 個(gè)，經(jīng)圈員集體投票后確定圈名為“曙光圈”。圈名的寓意為在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，小天使戰(zhàn)勝疾病，擁有璀璨人生。每月召開1 ～2次圈會(huì)，每次30 分鐘左右。同時(shí)建立1 個(gè)微信群，大家可以在群里建言獻(xiàn)策。

1.2.2 主題選定 通過頭腦風(fēng)暴提出4 個(gè)選題，圈成員依據(jù)上級(jí)政策、迫切性、重要性、圈能力進(jìn)行評(píng)分[6]，最終確定本次品管圈的主題為提高理療操作規(guī)范率。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 2018 年7 月18 日—8 月30 日康復(fù)科理療患兒的總次數(shù)為2 100 次，操作過程中1 處缺陷為不規(guī)范，調(diào)查發(fā)現(xiàn)不規(guī)范例數(shù)為79 例。主要不規(guī)范原因有理療定位不準(zhǔn)確、儀器調(diào)控不符、理療卡誤簽（多簽、漏簽）占84.81%，依柏拉圖二八定律，將此三種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.4 要因分析 針對(duì)康復(fù)科理療操作規(guī)范率低的現(xiàn)象，通過頭腦風(fēng)暴法，查找相關(guān)因素，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行綜合分析（見表1）。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=79-（79×84.81%×81%）=24.73；改善提高幅度=（79-24.73）/79×100%=68.70%。即將本次圈活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為將不規(guī)范79 例降為24.73 例。

1.2.6 制定對(duì)策并實(shí)施 針對(duì)專業(yè)知識(shí)不足、護(hù)士培訓(xùn)不到位、責(zé)任心不強(qiáng)、溝通不足4 個(gè)主要原因，遵循PDCA 循環(huán)進(jìn)行如下重點(diǎn)整改。

（1）加強(qiáng)護(hù)士對(duì)儀器、穴位及人體各肌肉的理論學(xué)習(xí)，定期理論及操作考核。①定期邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備科專業(yè)人員進(jìn)行儀器的使用、故障及保養(yǎng)的培訓(xùn)；邀請(qǐng)中醫(yī)治療師進(jìn)行各穴位的作用、取穴原則、定位的培訓(xùn)及邀請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生進(jìn)行人體各肌肉分布走向、選擇原則及定位的培訓(xùn)。②每日晨會(huì)后采用隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)提問，專冊(cè)記錄，對(duì)于較難掌握和容易混淆的部位加強(qiáng)培訓(xùn)，直至掌握。③理療室張貼人體經(jīng)絡(luò)穴位掛圖及人體各肌肉分布圖，直觀明了，便于學(xué)習(xí)和記憶。④定期抽查、操作培訓(xùn)與考核，確保100%定位準(zhǔn)確。

（2）規(guī)范培訓(xùn)制度，定期操作考核。①以集中授課、專題講座、個(gè)別指導(dǎo)等方式進(jìn)行培訓(xùn)。②由帶教老師親自示教各理療儀器的使用，理論與實(shí)際操作相結(jié)合。③復(fù)印理療儀器的使用說明書，人手1 份，每周1 ～2 次抽查各儀器的使用方法及儀器的保養(yǎng)、清潔、消毒的掌握情況。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。④制定獎(jiǎng)懲制度，定期給予考核?？己顺煽?jī)與評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤，確保100%考核合格。

（3）加強(qiáng)責(zé)任心的專項(xiàng)教育，提升護(hù)士責(zé)任感；成員間相互督導(dǎo)。①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，規(guī)范操作流程[7]。進(jìn)行理療專項(xiàng)培訓(xùn)、強(qiáng)化查對(duì)制度。②規(guī)范簽名制度，治療前認(rèn)真核對(duì)理療項(xiàng)目，確認(rèn)無誤后給予治療并簽全名。治療結(jié)束應(yīng)再次核對(duì)理療卡，如有漏簽及時(shí)予補(bǔ)簽，發(fā)現(xiàn)誤簽或多簽用紅筆在簽名處劃兩水平線并在上方寫上“取消”兩字及簽全名。③建立獎(jiǎng)懲制度，提升護(hù)士崗位責(zé)任感。

（4）加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通。①患兒入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患兒和家屬理療的目的，注意事項(xiàng)。告知家長(zhǎng)由于空間有限，原則上一位小孩只由一位家長(zhǎng)陪伴，理療前清潔皮膚，小嬰兒及不能自理的孩子請(qǐng)包好尿片，理療期間盡量避免患兒牽扯導(dǎo)線以免移位或脫落影響治療效果，理療完畢按時(shí)撤去電極片以減少皮膚發(fā)紅及過敏的風(fēng)險(xiǎn)，理療室內(nèi)禁止吸煙及大聲喧嘩，創(chuàng)造一個(gè)安靜整潔的理療環(huán)境。②制作健康教育視頻短片，在病房電視機(jī)播放端循環(huán)播放[8]。③加強(qiáng)對(duì)保潔人員的培訓(xùn)，及時(shí)清理各種垃圾，提高家屬的滿意度。④護(hù)士長(zhǎng)定期抽查護(hù)士對(duì)各種理療的目的、方法及注意事項(xiàng)的掌握程度。⑤建立獎(jiǎng)懲制度。定期分發(fā)滿意度調(diào)查表，對(duì)患兒或家屬提名表揚(yáng)的護(hù)士給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并在晨會(huì)上點(diǎn)名表揚(yáng)，對(duì)患兒或家屬差評(píng)的護(hù)士予罰款及批評(píng)教育。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

通過活動(dòng)前和活動(dòng)后的數(shù)據(jù)收集可以看出，理療操作不規(guī)范率由活動(dòng)前的3.76%下降至活動(dòng)后的1.28%，活動(dòng)前后理療操作不規(guī)范率比較，見表2。

表1 理療操作規(guī)范率低的原因分析

表2 品管圈活動(dòng)前后理療操作不規(guī)范率比較

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（27-79）/（24.73-79）×100%=95.82%； 進(jìn) 步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（79-27）/79×100%=65.82%

2.2 無形成果

每位圈成員對(duì)品管圈活動(dòng)前后的品管手法、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、發(fā)掘問題6 個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，每項(xiàng)每人評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)最高10 分，最低1 分。本次品管圈6 方面都有成長(zhǎng)，成長(zhǎng)最明顯的是品管手法和專業(yè)知識(shí)。

3 討論

3.1 深入、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了理療的理論知識(shí)和儀器的使用，提高了理論知識(shí)水平和操作能力

我院大部分護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理專業(yè)，在校期間沒有系統(tǒng)、深入地學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位和人體肌肉分布走向，對(duì)這些方面的知識(shí)比較薄弱。理療儀器是康復(fù)科的常用設(shè)備，通過多渠道學(xué)習(xí)和考核，護(hù)士更全面掌握了理療儀器的使用方法、常見故障的排除法及消毒保養(yǎng)方法，專業(yè)知識(shí)水平得到較大的提升。本次品管圈目標(biāo)達(dá)成率只有95.82%，沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，可能與每位護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)和接受能力有關(guān)，今后會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)和考核。

3.2 完善了理療操作規(guī)范化流程

（1）護(hù)士交接班時(shí)首先檢查理療儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)給予排除，解決不了及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。（2）護(hù)士簽名：接到理療卡，核對(duì)患兒姓名、手腕帶及理療項(xiàng)目，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)有序等候；治療前再次核對(duì)患兒姓名、手腕帶及理療項(xiàng)目，確認(rèn)無誤后給予執(zhí)行并簽名。（3）連接導(dǎo)線，根據(jù)患兒年齡、病情調(diào)節(jié)溫度、強(qiáng)度和頻率。（4）觀察患兒的一般情況，注意理療電極片有無松動(dòng)、移位等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（5）做好宣教工作，維持秩序，發(fā)現(xiàn)臟亂現(xiàn)象及時(shí)通知保潔員打掃。（6）理療結(jié)束后按時(shí)拔除電極片，觀察局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)紅腫、過敏等現(xiàn)象及時(shí)處理。（7）洗手，再次核對(duì)理療卡，如有漏簽及時(shí)予補(bǔ)簽，發(fā)現(xiàn)誤簽或多簽用紅筆在簽名處劃兩水平線并在上方寫上“取消”兩字及簽全名。將各導(dǎo)線整理、消毒后放回指定地點(diǎn)。（8）注意事項(xiàng)：理療儀器的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情及耐受程度而定。帶教老師對(duì)新入科的護(hù)士應(yīng)手把手的培訓(xùn)與考核，考核通過后方能單獨(dú)實(shí)施操作。完善的管理制度是工作規(guī)范實(shí)施的基礎(chǔ)條件，規(guī)范化流程是提高工作效率的保障措施[9]。

3.3 品管圈采用“自下而上”的管理方法[10]

本品管圈通過頭腦風(fēng)暴，查找導(dǎo)致理療操作規(guī)范率低的相關(guān)因素，集思廣益制定對(duì)策并實(shí)施，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)圈員的腦力資源，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，提高主動(dòng)思維能力，提升護(hù)理質(zhì)量[11]。

3.4 將品管手法應(yīng)用于實(shí)際工作中

開展品管圈活動(dòng)使護(hù)士懂得將品管圈手法應(yīng)用到實(shí)際的工作中，提高了工作效率，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神和發(fā)掘問題的能力，減輕患者的焦慮、恐懼心理；減少醫(yī)患糾紛，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。品管圈活動(dòng)對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量起著非常重要的作用[12]。

通過本次品管圈活動(dòng)，護(hù)士更深入地學(xué)習(xí)了理療的相關(guān)知識(shí)，掌握了理療操作流程，提高了理療操作規(guī)范率。