郭春霞

手術室是患者接受手術治療的重要場所，手術室中的治療及護理操作多為侵入性操作，比普通科室更容易出現(xiàn)各種安全隱患，其中術后感染就是手術室較為常見且較嚴重的安全隱患，不僅會影響到手術室護理安全和護理質量，而且可增加患者痛苦，易導致醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[1-2]。因此如何確保手術室護理安全，降低術后院感水平，一直是手術室護理工作者關注的熱點問題。精細化護理管理是近年來新興的一種臨床護理管理模式，強調以患者為中心，通過強化基礎護理來提升護理服務水平[3]。有學者指出[4-5]，將精細化護理管理模式應用在手術室護理管理工作中，可以提高手術室護理人員的綜合能力和素質，對降低手術室護理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，均具有重要意義。故為了進一步驗證手術室精細化護理管理的應用效果，現(xiàn)對84 例手術患者進行了分組對比研究，為患者更好恢復健康及手術室護理水平的提升提供前提，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基礎信息

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，將2017 年9 月—2018 年9 月的84 例手術患者納入本次實驗作為研究對象，均有手術治療指征，均知曉、同意并愿意配合本次實驗，排除研究前經(jīng)檢查顯示精神方面疾病、肝腎疾病、器官功能異常及凝血功能障礙者。根據(jù)床位單雙號分為常規(guī)組42 例（接受常規(guī)護理管理）和精細組42 例（接受精細化護理管理），常規(guī)組：男女各為27 例、15 例；年齡24 ～59 歲，年齡均值為（47.88±10.92）歲；手術分類：泌尿科、普通外科、婦科、婦科及其他手術的比例為13：8：7：5：9；手術時間均值為（99.73±28.36）min；精細組：男女各為28 例、14 例；年齡23 ～58 歲，年齡均值為（47.33±10.75）歲；手術分類：泌尿科、普通外科、婦科、婦科及其他手術的比例為14：8：7：5：8；手術時間均值為（100.98±27.61）min。兩組基礎信息對比差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05。

1.2 護理方法

常規(guī)組：實施常規(guī)護理管理，包含術前訪視，術前物品、儀器準備，術中按常規(guī)護理流程和無菌操作原則等做好術中配合，以及做好術后相關物品的清理、手術室的整理以及術后交接等；精細組：（1）成立精細化護理小組，由若干名臨床經(jīng)驗豐富、有一定工作年限且工作認真、負責的護理人員共同構成，小組成員通過查閱相關文獻資料方式，并相互討論，最后總結既往工作中可能出現(xiàn)的差錯或者風險問題，重點對手術室感染危險因素進行分析和探討，最終制定針對性的護理方案及操作規(guī)范的標準，加強各項工作的流程及制度，并保證分工明確；（2）人員培訓及管理：對小組成員進行感控知識培訓及考試，確保小組成員能夠準確掌握醫(yī)院感控相關知識，同時對小組成員的手術室相關護理操作進行培訓、指導及考核，確保小組成員所有護理操作都能夠嚴格無菌操作，提高小組成員的感控意識。同時改變以往隨機安排工作方式，準確分析護理人員工作能力及性格特點，為護理人員合理安排工作，要求各護理人員明確自己的工作職責和范圍，同時成立質控小組，負責工作質量的監(jiān)督和持續(xù)改進；（3）圍手術期護理工作的改進：在術前訪視時，除了常規(guī)宣教內容外，還要向患者提前說明術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是感染并發(fā)癥，并告知患者要如何做才能盡量避免這些并發(fā)癥；做好術前準備，保證手術室內干凈整潔，并定期消毒，清理手術過程中相關的醫(yī)療器械等，調整室內溫度、濕度等，提前準備好術中需要用到的器械，避免術中反復出入手術室；在術中護理方面，嚴格限制其他人員的進出，減少工作人員走動，并嚴格控制出入手術間的人數(shù)。每隔4 h 消毒手術室1 次，及時擦干患者手術切口旁的汗液，間歇性使用含有鹽水的紗布擦抹患者出血位置，避免不需要的暴露，嚴格遵守無菌操作原則，并遵照規(guī)定的操作流程進行手術；在術后護理方面，推車需清洗并消毒，隔離傷口感染的患者，并控制家屬探望的次數(shù)及人數(shù)。主動告知患者應戒煙，不可隨地吐痰或者亂走動，加強衛(wèi)生管理，指導合理飲食，制定針對性運動計劃，并進行健康教育，向患者講解感染的危險性。

1.3 評價指標

記錄兩組病原菌檢出率、術后感染發(fā)生率和發(fā)生程度以及護理滿意度。病原菌檢出率=病原菌檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%；感染程度分為無感染、輕度感染、中度感染和重度感染，其中無感染為傷口愈合正常、無紅腫和疼痛；輕度感染為傷口輕微紅腫但無明顯疼痛；中度感染為傷口紅腫且有一定疼痛感；重度感染為傷口紅腫明顯，疼痛劇烈[6]。術后感染發(fā)生率（%）=（輕度感染例數(shù)+中度感染例數(shù)+重度感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%；護理滿意度的評價引用王輝等[7]研究中的滿意度調查問卷，分為完全滿意、部分滿意和不滿意，滿意度（%）=（完全滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 感染發(fā)生情況比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學方法

本文研究中選擇SPSS 18.0 系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢出率

精細組病原菌檢出率2.38%（1/42）低于常規(guī)組的19.05%（8/42），χ2=6.098，P=0.014。

2.2 感染發(fā)生情況比較

精細組感染程度低于常規(guī)組，且感染總發(fā)生率4.76%低于常規(guī)組的21.43%，P ＜0.05。見表1。

2.3 滿意度比較

精細組滿意度95.24%（40/42）高于常規(guī)組的80.95%（34/42），（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

手術室是醫(yī)院工作中較容易出現(xiàn)風險的科室之一，良好的手術室護理工作質量對降低手術風險、促進患者康復、提升醫(yī)院形象具有重要意義[8]。然而目前臨床手術室護理工作質量還有待進一步提高，手術感染風險事件還時有發(fā)生，需要通過有效的干預措施來進一步保證手術室護理工作的安全性[9]。

精細化護理管理是一種強調以患者為中心，通過做好護理工作中的細節(jié)來為患者提供更優(yōu)質護理服務的護理管理模式[10]。研究表明[11]，精細化護理管理可以提升手術室護理工作質量，對保證手術室護理安全具有重要意義。而本文通過研究也發(fā)現(xiàn)，精細組病原菌檢出率2.38%低于常規(guī)組的19.05%（P＜0.05）；精細組感染程度低于常規(guī)組，且感染總發(fā)生率4.76%低于常規(guī)組的21.43%（P ＜0.05）；精細組滿意度95.24%高于常規(guī)組的80.95%（P ＜0.05）。進一步證實了精細化護理管理應用于手術室護理工作，可以提高手術室護理工作的安全性和患者滿意度?？紤]是因為精細化護理管理強調注重護理工作中的細節(jié)，并注意對護理工作中潛在的護理風險問題進行嚴格把控[12-15]，如在本研究的精細組中，我們就通過成立精細化護理小組，加強對護理人員的感控知識培訓及考核，以及改進圍手術期護理工作等，對可能會導致患者發(fā)生感染的危險因素進行了嚴格控制，并且加強了患者對感染的認知，提高了患者自我防護意識。

綜上所述，精細化護理管理可以提升手術室護理工作質量及安全性，對促進護患關系和諧具有重要作用。