高健

RC 是一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率約占胃腸道癌的26.0%[1]，患者一般表現(xiàn)為尾骶部墜脹、體質(zhì)量下降、消瘦等[2]，可影響肛管括約肌，引起陰部疼痛、排便失禁等[3]，患者生活質(zhì)量不高，需要接受手術(shù)治療。但是由于中下段直腸癌往往與肛管括約肌較為接近，所以在行手術(shù)治療時(shí)難以有效保留肛門及其功能，所以選擇損傷小且高效的手術(shù)方法至關(guān)重要。腹腔鏡下手術(shù)療法因出血少以及創(chuàng)傷小的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，得到患者接受，但是此術(shù)式是否在治療效果以及安全性方面優(yōu)于開腹手術(shù)，尚未得到證實(shí)[4]。因此，本文以我院收治的90 例老年RC 患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，就開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用在老年RC 患者治療中的療效與安全性進(jìn)行了探究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年3 月—2019 年3 月收治的90 例老年RC 患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，分別設(shè)置對(duì)照組（45 例）與試驗(yàn)組（45 例）。對(duì)照組：男性25 例，女性20 例，年齡60 ～74 歲，平均年齡（67.0±2.1）歲，TNM 分期（原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）[5]：7 例Ⅲ期、26 例Ⅱ期、12 例Ⅰ期；試驗(yàn)組：男性24 例，女性21 例，年齡61 ～73 歲，平均年齡（67.2±2.5）歲，TNM 分期：8 例Ⅲ期、24 例Ⅱ期、13 例Ⅰ期。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均是原發(fā)性直腸癌；（2）本次研究活動(dòng)在全部患者知情且自愿參與的前提下展開；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期輸血者；（2）凝血功能障礙者。對(duì)照組與試驗(yàn)組患者在一般資料（TNM 分期、性別等）方面不存在顯著差異，P ＞0.05，因此可分組進(jìn)行研究。

1.2 方法

可為對(duì)照組行開腹直腸癌根治術(shù)：全麻，于腫瘤位置下腹處行20 cm 手術(shù)切口，遵循全直腸系膜切除原則，將淋巴組織予以清掃，切除腫瘤與周邊組織，進(jìn)行吻合操作，置入引流管，縫合切口。

可為試驗(yàn)組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：取改良截石位（頭低左側(cè)高）；Trocar 位置是：恥骨、右中腹部、右下腹部、左下腹部、臍部，其中主操作孔是右下腹部；從內(nèi)側(cè)入路，向上游離，將腸系膜下動(dòng)脈予以解剖，將脂肪組織與周圍淋巴結(jié)予以清掃，切斷腸系膜下動(dòng)脈，向左分離并切斷腸系膜下靜脈，分離側(cè)腹膜；向下分離至骶前間隙，分離并打開骶骨韌帶，且需游離至患者直腸系膜組織。Miles 術(shù)式：借助切割閉合器將腫瘤上方腸管離斷，近端腸管造瘺，至于會(huì)陰部手術(shù)則與傳統(tǒng)Miles 術(shù)無(wú)差別。Dixon術(shù)式：借助切割閉合器于腫瘤下方2 cm 位置處離斷腸管，并于恥骨上行長(zhǎng)約5 cm 的手術(shù)切口，將腫瘤予以切除，再置入吻合器，實(shí)施吻合重建。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究活動(dòng)的觀察指標(biāo)為近期療效、遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥情況。（1）近期療效：需評(píng)價(jià)術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)固體食物時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間[6]；（2）遠(yuǎn)期療效：記錄發(fā)生局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口疝、切口種植的例數(shù)[7]；（3）并發(fā)癥情況：包括切口感染、肺部感染、呼吸功能異常、腸梗阻[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)由SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究活動(dòng)中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)，其中近期療效可用（）表示，行t 檢驗(yàn)，而遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥情況可用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析近期療效

試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)固體食物時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，P ＜0.05；且試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，但兩組無(wú)明顯差異，P ＞0.05（具體內(nèi)容見表1）。

2.2 分析遠(yuǎn)期療效

試驗(yàn)組11 例局部復(fù)發(fā)、14 例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、1 例切口疝、1 例切口種植，對(duì)照組12 例局部復(fù)發(fā)、14 例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、2 例切口疝、2例切口種植，兩組在遠(yuǎn)期療效方面無(wú)明顯差異，P ＞0.05（具體內(nèi)容見表2）。

表1 近期療效對(duì)比 （ ）

表1 近期療效對(duì)比 （ ）

組別 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 進(jìn)固體食物時(shí)間（d）導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=45） 4.87±6.45 5.45±0.71 5.86±0.81 400.96±32.11 146.54±15.22試驗(yàn)組（n=45） 2.94±0.32 4.16±0.37 3.25±0.21 121.56±18.75 140.64±15.12 t 值 2.004 8 10.808 5 20.923 6 50.405 9 1.844 8 P 值 0.048 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.068 4

表2 遠(yuǎn)期療效對(duì)比 [例（%）]

2.3 分析并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組1 例切口感染（2.22%）、0 例肺部感染（0.00%）、1 例呼吸功能異常（2.22%）、1 例腸梗阻（2.22%），并發(fā)癥發(fā)生率是6.67%；對(duì)照組2 例切口感染（4.44%）、2 例肺部感染（4.44%）、3 例呼吸功能異常（6.67%）、8 例腸梗阻（17.78%），并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 是33.33%；χ2為10.000 0，P 為0.001 6（P＜0.05）。

3 討論

RC 屬于多發(fā)性消化道腫瘤，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[9-11]，但是與遺傳因素、社會(huì)環(huán)境以及飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[12]，患者主要癥狀是直腸刺激、腫瘤破潰等[13]。早中期患者一般無(wú)癌癥遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，可通過(guò)行根治性手術(shù)予以好轉(zhuǎn)[14-15]。老年患者大多新陳代謝下降，所以以往行傳統(tǒng)開腹手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)切口大且出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用在RC 治療中[16]。

本次研究表明，與開腹直腸癌根治術(shù)相較而言，老年RC 患者更適宜于行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，主要表現(xiàn)在：（1）試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)固體食物時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P ＜0.05），且試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組（P ＞0.05），提示腹腔鏡術(shù)創(chuàng)傷小，可取得顯著的近期療效[17]，并且隨著操作者熟練度的提升以及腹腔鏡術(shù)的應(yīng)用[18]，腹腔鏡術(shù)的手術(shù)時(shí)間必然會(huì)不斷減少，而這也關(guān)乎麻醉時(shí)間對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響，當(dāng)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，患者體內(nèi)容易蓄積麻醉藥物，從而影響患者呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)[19]，減緩術(shù)后恢復(fù)速度，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，所以縮短手術(shù)時(shí)間至關(guān)重要；（2）兩組在遠(yuǎn)期療效方面無(wú)明顯差異（P ＞0.05），證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)的有效性[20]；（3）試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（33.33%）（P ＜0.05），提升腹腔鏡術(shù)的安全性高于開腹手術(shù)，尤其是試驗(yàn)組腸梗阻發(fā)生率（2.22%）明顯低于對(duì)照組（17.78%），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)基于無(wú)手術(shù)盲區(qū)以及治療視野廣的特點(diǎn)[21-22]，能夠有效避免體液流失與臟器損傷，加之手術(shù)創(chuàng)傷不大，所以可縮短患者康復(fù)進(jìn)程，降低腸梗阻發(fā)生率。

綜上所述，基于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)于治療老年RC 患者效果更為顯著，并且安全性高，所以值得臨床應(yīng)用。