陳劍英 程文桃 劉湞 何秀英 胡耀華 吳風(fēng)云 陳元生 黃婷

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組由相互關(guān)聯(lián)的多種心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因子共同聚集的狀態(tài)，由中心型肥胖、高血壓、高密度脂膽固醇降低、高甘油三酯血癥、糖耐量異常等組成。研究已證實(shí)，MS 是跨種族、性別、年齡的心血管?。╟ardiovascular diseases，CVD）預(yù)測(cè)因子，這些高危異常代謝因子的聚集常常促進(jìn)誘發(fā)CVD 以至超常死亡[1-2]。精神分裂癥患者死亡率是正常人群2 ～3 倍[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)這些患者過(guò)早死亡大部分是由于軀體合并癥所致，其中主要是CVD[4-5]。MS 是CVD 的高危因素[2]，在精神分裂癥患者中MS 患病率較高[6-7]，甚至比一般居民高出1.7倍[7]。因此，精神分裂癥患者的MS 防治任務(wù)日益急迫。由于專(zhuān)業(yè)的局限性，我們亟需了解精神科從業(yè)者自身對(duì)MS 的重視程度和對(duì)MS 知識(shí)的知曉度，目前國(guó)內(nèi)尚未有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，故本研究展開(kāi)對(duì)臨床精神科醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2019 年8 月—2019 年12 月期間，通過(guò)電話預(yù)約，我們以問(wèn)卷方式調(diào)查福州神經(jīng)精神病防治院、福州神康醫(yī)院的精神科在職醫(yī)護(hù)人員，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷104 份（臨床醫(yī)師32 人，護(hù)士72 人）。

1.2 方法

為便于與同行研究的比較，參照國(guó)內(nèi)杜宏偉的文獻(xiàn)[8]，本研究設(shè)計(jì)一份自擬調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容有8 個(gè)條目，包括MS 常見(jiàn)相關(guān)知識(shí)：簡(jiǎn)述MS 定義及其組分、國(guó)內(nèi)外精神分裂癥患者M(jìn)S 患病率水平、精神分裂癥患者合并MS 的可能機(jī)制、現(xiàn)行我國(guó)MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)、MS 嚴(yán)重后果、MS 合并癥治療、MS 相關(guān)健康教育內(nèi)容。采用無(wú)記名方式，受調(diào)查醫(yī)護(hù)人員當(dāng)場(chǎng)回答。每個(gè)問(wèn)題答對(duì)一半以上內(nèi)容或誤差在確切數(shù)值的±8%以?xún)?nèi)（如：國(guó)外MS 患病率水平以30%計(jì)[6]，則回答22%～38%均為正確），可評(píng)估為“知曉”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)代謝綜合征知曉情況的比較

2 結(jié)果

2.1 受調(diào)查人員一般情況分析

剔除拒絕答題者6 人，共回收有效問(wèn)卷98 人，應(yīng)答率94.2%（98/104）。其中，醫(yī)生30 人（30.6%）：高級(jí)職稱(chēng)6 人，中級(jí)職稱(chēng)14 人，初級(jí)職稱(chēng)10 人，年齡24 ～53 歲，平均（34±7）歲，工作年限1 ～29 年，平均工齡（9.6±7.2）年，文化程度均為本科或以上。護(hù)士68 人（69.4%），高級(jí)職稱(chēng)3 人，中級(jí)職稱(chēng)20 人，初級(jí)職稱(chēng)45 人，年齡22 ～50 歲，平均（31±7）歲，平均工齡（12.6±7.8）年，文化程度：中專(zhuān)12 人（17.6%），大專(zhuān)45 人（66.2%），本科11 人（16.2%）。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)MS 知曉率的比較

全部醫(yī)護(hù)人員對(duì)MS 相關(guān)知識(shí)知曉率為17.1%，臨床醫(yī)生、護(hù)理人員分別為29.6%、11.6%，二者差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)師人群在MS 定義、精神分裂癥高發(fā)MS 的可能機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重后果及防治知識(shí)的知曉率≤30%，而護(hù)理人員在所有調(diào)查條目的知曉率均≤30%（見(jiàn)表1）。

3 討論

MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷更新，國(guó)內(nèi)外沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)目前使用由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的2017 年版[9]，而構(gòu)成MS 核心癥狀群的組分一直未變，即：腹型肥胖、高血壓、脂代謝紊亂和糖耐量異常，所有這些組分促進(jìn)了2 型糖尿病形成，以及通過(guò)動(dòng)脈粥樣硬化而增加了個(gè)體罹患CVD 的風(fēng)險(xiǎn)[2]。一項(xiàng)Meta 研究提示約30%的精神分裂癥患者合并MS[7]，精神分裂癥患者成為MS的高發(fā)人群[6-7]，彼此間又存在密切的雙向因果關(guān)聯(lián)，具體機(jī)制不明，推測(cè)二者可能共享某些易感基因[10]、內(nèi)省力受損而缺乏健康關(guān)注可能是內(nèi)因，而使用抗精神病藥物、安靜少動(dòng)、高糖高脂的不良生活方式可能構(gòu)成外因[3-4，6-7]。

國(guó)內(nèi)曾有對(duì)三甲或社區(qū)醫(yī)院的普通醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行MS 知識(shí)調(diào)查，知曉率約為50%～60%[8，11]。由于治療對(duì)象的特殊性（患者受精神癥狀影響常常不合作）、關(guān)注靶癥狀的不同（以控制精神癥狀為重點(diǎn)）以及專(zhuān)業(yè)的局限性，我們亟需了解精神科從業(yè)者自身對(duì)MS 的重視程度和對(duì)MS 知識(shí)的知曉度。本研究也就此調(diào)查了我市兩家精神病專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，結(jié)果令人擔(dān)心，受調(diào)查精神科醫(yī)師對(duì)MS 相關(guān)知識(shí)的知曉率（29.6%）只是上述普通醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的一半，而護(hù)理人員知曉水平（11.6%）不到以上國(guó)內(nèi)調(diào)查報(bào)告的四分之一。

如果精神科醫(yī)護(hù)人員能了解更多MS 相關(guān)信息，將對(duì)防治MS起到積極作用。目前新型抗精神病藥物廣泛應(yīng)用于治療精神分裂癥等重性精神病患者，而該類(lèi)抗精神病藥物可能更多導(dǎo)致代謝綜合征[7，12]。所以，抗精神病藥物處方強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，對(duì)肥胖家族史、易胖體質(zhì)或短期抗精神病藥物治療后體質(zhì)量明顯增加者，可考慮更換成低風(fēng)險(xiǎn)抗精神病藥物，也可配合改善MS 藥物（如：二甲雙胍、金剛烷胺、減肥藥等）治療，治療過(guò)程需要關(guān)注各項(xiàng)代謝指標(biāo)變化，給予健康教育[13]。MS 健康教育內(nèi)容應(yīng)該包括：定期隨訪、監(jiān)測(cè)“四高一低”、控制異常飲食結(jié)構(gòu)和過(guò)量熱卡攝入、改變不良生活方式、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)等[9，11]。

目前，MS 已在精神分裂癥患者中廣泛流行，防治工作任重而道遠(yuǎn)，精神科醫(yī)護(hù)人員有必要加深對(duì)MS 嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，盡早采取相應(yīng)措施控制精神疾病患者的MS合并癥，從而提高患者健康水平。