柯婷，肖洋

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院 米氏內(nèi)科內(nèi)分泌二科，陜西 西安 710003）

0 引言

干燥綜合征（Sjogren syndrome，SS）是一種侵犯機(jī)體外分泌腺體，尤以侵犯唾液腺和淚腺為主的慢性自身免疫性疾病，臨床主要特征為口、眼干燥，同時(shí)伴發(fā)多器官、多系統(tǒng)損害[1]。受累器官中有大量淋巴細(xì)胞浸潤，血清中多種自身抗體陽性，常與其他風(fēng)濕病或自身免疫性疾病重疊[2]。本病治療一直是風(fēng)濕免疫病研究的難點(diǎn)，目前臨床尚無特效藥物，西醫(yī)治療主要以免疫抑制劑和對(duì)癥支持治療為主，但由于療效不確定、毒副作用較大、臨床易反復(fù)等，是造成干燥綜合征“無藥可治”現(xiàn)象主要原因[3]。本文通過臨床應(yīng)用米氏滋腎清肝飲治療干燥綜合征臨床療效觀察，進(jìn)一步探討米氏特色方藥治療燥痹用藥特色，及“滋腎、補(bǔ)腎、清肝、疏肝”診療思想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文研究病歷均來自我院米氏內(nèi)科內(nèi)分泌二科2017 年至2018 年門診及住院干燥綜合癥患者34 例（包括脫落4 例），符合1992 年干燥綜合癥歐洲聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)及2016年ACR/EULAR 干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)；均有服用西藥治療史，癥狀無明顯改善；臨床檢查除外其他結(jié)締組織病、淋巴瘤及艾滋病等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2016 年ACR/EULAR干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)：

注：★常規(guī)服用抗膽堿能藥物的患者評(píng)估唾液腺能力不全和眼干的客觀體征前需停藥時(shí)間足夠長。上述項(xiàng)目得分≥4 診斷為原發(fā)性干燥綜合征（pSS）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。重要臟器嚴(yán)重功能不全；3 個(gè)月內(nèi)有抗風(fēng)濕藥物或糖皮質(zhì)激素使用史者；視網(wǎng)膜病變者；罹患其他免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法?；颊呙咳? 劑，所有藥物在煎煮前浸泡0.5 h，加水小火煎至400 mL，早、晚餐前半小時(shí)溫服，1 個(gè)月為一療程。

1.5 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5.1 觀察指標(biāo)：①本次研究主要觀察指標(biāo)有；②性別、年齡與本病發(fā)病關(guān)系；治療前后臨床療效對(duì)比；③治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血沉、超敏C 反應(yīng)蛋白、IgG）對(duì)比；所有患者治療前后抽取空腹靜脈血，離心后分離血清，免疫球蛋白G（IgG）以免疫散射比濁法測定；紅細(xì)胞沉降率（ESR）采用魏氏法測定。

1.5.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 一般資料。經(jīng)研究，所納入病例在性別、體重等方面無顯著差異，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 年齡、性別與本病發(fā)病關(guān)系

該小樣本臨床研究中，男性6 例，女性24 例；年齡在30-59 歲之間者患者26 例，≥60 歲患者4 例，考慮干燥綜合征以中年女性多見，但不乏老年患者罹患。

2.2 治療前后臨床療效對(duì)比。該研究病例中，應(yīng)用滋腎清肝飲治療前后進(jìn)行臨床癥狀積分對(duì)比，結(jié)果顯示：中藥治療后，患者臨床癥狀積分明顯低于中藥治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有臨床意義，見表2。

表2 治療前后臨床療效對(duì)比

表2 治療前后臨床療效對(duì)比

注：所研究病例在應(yīng)用中藥治療后，臨床癥狀積分明顯低于治療前，P=0.001，DP＜0.05，有顯著差異。

臨床癥狀積分 治療前 治療后35.83±9.96 27.27±8.54D

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化。該研究病例中，應(yīng)用滋腎清肝飲治療前后進(jìn)行紅細(xì)胞沉降率對(duì)比，結(jié)果顯示：中藥治療后，患者血清紅細(xì)胞沉降率明顯低于中藥治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有臨床意義，見表3。

表3 治療前后紅細(xì)胞沉降率（ESR）對(duì)比

表3 治療前后紅細(xì)胞沉降率（ESR）對(duì)比

注：所研究病例在應(yīng)用中藥治療后，紅細(xì)胞沉降率明顯低于治療前，有明顯差異。P=0.001，DP＜0.05，有顯著差異。

紅細(xì)胞沉降率（ESR） 治療前 治療后8.33±4.25 5.23±2.62D

該研究病例中，應(yīng)用滋腎清肝飲治療前后進(jìn)行超敏C 反應(yīng)蛋白對(duì)比，結(jié)果顯示：中藥治療后，患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白明顯低于中藥治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有臨床意義，見表4。

表4 治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)比

表4 治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)比

注：所研究病例在應(yīng)用中藥治療后，超敏C 反應(yīng)蛋白明顯低于治療前，有明顯差異。P=0.036，DP＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP）治療前 治療后2.56±2.03 1.53±1.67D

該研究病例中，應(yīng)用滋腎清肝飲治療前后進(jìn)行免疫球蛋白G 對(duì)比，結(jié)果顯示：中藥治療后，患者血清免疫球蛋白G明顯低于中藥治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有臨床意義，見表5。

表5 治療前后免疫球蛋白G（IgG）對(duì)比

表5 治療前后免疫球蛋白G（IgG）對(duì)比

注：所研究病例在應(yīng)用中藥治療后，免疫球蛋白G 明顯低于治療前，有明顯差異。P=0.029，DP＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

免疫球蛋白G（IgG） 治療前 治療后9.26±6.22 6.20±4.12D

3 結(jié)論

通過應(yīng)用特色方藥-米氏滋腎清肝飲治療干燥綜合征的臨床療效觀察，結(jié)果顯示，在應(yīng)用中藥治療后，臨床癥狀積分、血沉、超敏C 反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白G 均較治療前有明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率約為96.0%，證實(shí)米氏滋腎清肝飲治療干燥綜合征具有明顯臨床療效。

4 討論

長安米氏內(nèi)科流派代表性傳承人米烈漢教授結(jié)合自身多年臨床實(shí)踐，分析認(rèn)為，“人以天地之氣生，以四時(shí)之法成”，機(jī)體五臟六腑各司其能，升降出入、氣血運(yùn)化、陰陽平調(diào)，生生不息?！叭藙?dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”，肝木藏血行血，肝藏血不能，精血暗耗，后天無以充養(yǎng)先天，疾病日久，腎精虧虛，肝腎陰液虧虛，遂生口咽干燥、耳鳴眩暈、煩躁易怒、神疲體倦、月經(jīng)不調(diào)等辨證；“陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭”，陰陽本為互根互用，若陰虛日久，陰不潛納于陽，虛陽浮動(dòng)，上越于外。本文筆者通過應(yīng)用滋腎清肝飲治療干燥綜合征臨床療效觀察，進(jìn)一步探討滋腎清肝飲方藥特色，及米氏流派“滋腎、補(bǔ)腎、清肝、疏肝” 診療學(xué)術(shù)思想，為臨床治療干燥綜合征提供有力依據(jù)。