方淼云 楊海梁 劉曉野 趙汝平 龍金權(quán)

( 肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院骨傷科 ， 廣東 肇慶 526100 )

隨著社會老齡化人口增加，股骨轉(zhuǎn)子間骨折為老年人常見的骨折之一。因為老年人活動不靈便，容易發(fā)生跌倒，跌倒時側(cè)方倒地或者內(nèi)側(cè)著地，大轉(zhuǎn)子受到撞擊，發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折及畸形，直接限制患者的行動。股骨頭置術(shù)是將人工假體替換病變的關(guān)節(jié)，重建患者關(guān)節(jié)的正常功能，是臨床上治療骨折的主要方法。因患者年齡大，耐受能力差，康復周期長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以該手術(shù)風險大。因此，本文以病例隨機對照展開，探討生物型加長柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[1]，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年3月治療的高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者150例作為研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組(n=75)和觀察組(n=75)。對照組男性38例，女性37例，年齡70-89歲，平均年齡(76.5±4.65)歲，左側(cè)患病35例，右側(cè)患病40例；觀察組男性37例，女性38例，年齡71-90歲，平均年齡(75.7±4.35)歲，左側(cè)患病36例，右側(cè)患病39例。2組患者性別、年齡及患病部位均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床診斷標準，均經(jīng)生化指標、影像檢查確診；(2)能嚴格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作；(3)患病前可單獨行走或者可借助外力行走者。排除標準：(1)伴有多種老年病且長期臥床者、惡性腫瘤或病歷資料不全者；(2)近3個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；(3)合并凝血功能異常、精神異常者。

2 方法：2組患者入院后均進行相關(guān)檢查，采用腰硬聯(lián)合麻醉方法進行麻醉。對照組給予骨水泥型加長柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，指導患者病灶區(qū)朝上的側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)進行11-13cm的切口，先將壞死的股骨頭進行截骨，然后用合適的骨水泥型加長柄人工股骨頭進行置換，用鋼絲加以固定。利用藥物反復沖洗切口，放置封閉式引流管，最后進行逐層縫合。觀察組給予生物型加長柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[2]，指導患者采取病灶區(qū)朝上的側(cè)臥位，在患者髖后外側(cè)進行“T”字形切口，對股骨頸進行截骨，保留股骨頸1-2cm和未損傷的大小轉(zhuǎn)子并用取頭器把轉(zhuǎn)子取出，用鋼絲固定。選擇大小合適的生物型加長股骨柄前傾角大約20°植入，再測量股骨頭直徑，置入合適的人工股骨頭。用鋼絲加以固定。利用藥物反復沖洗切口，放置封閉式引流管，最后進行逐層縫合。

3 觀察指標：(1)觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后自主活動情況。(2)對2組患者進行12個月的追訪，觀察固定松動、感染以及并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后自主活動情況比較：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動時間比較

5.2 2組患者術(shù)后固定松動、感染以及并發(fā)癥情況比較：觀察組患者術(shù)后固定松動、感染以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后固定松動、感染以及并發(fā)癥情況比較(n，%)

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折之一，因外力撞擊或者跌倒后骨折轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)腫脹疼痛、有血腫，下肢有明顯的的外翻和畸形發(fā)生，限制了患者的活動，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床上治療此病常用的方式是股骨頭置換術(shù)，將人工假體替換病變的關(guān)節(jié)，重建患者關(guān)節(jié)的正常功能。常見的治療方法是骨水泥型加長柄人工股骨頭置換術(shù)和生物型加長柄人工股骨頭置換術(shù)。采用骨水泥型置換術(shù)治療有明顯的效果，可以減輕患者疼痛，幫助患者恢復關(guān)節(jié)功能。但是手術(shù)時間長、出血多、術(shù)后恢復時間長，易出現(xiàn)骨水泥反應(yīng)和感染等并發(fā)癥。生物型加長柄人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)時間短[3]、術(shù)中出血少、有利于患者盡快進行自主活動，也可以避免發(fā)生感染和骨水泥不良反應(yīng)，因為保留了未骨折的股骨大小轉(zhuǎn)子，增加了髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的連續(xù)性，生物型有利于骨組織和假體融合，達到長期穩(wěn)定效果。關(guān)注患者的術(shù)后護理，囑咐患者術(shù)后不能將患肢內(nèi)收、內(nèi)旋避免發(fā)生變形，術(shù)后給予靜脈注射抗生素類藥物，避免發(fā)生感染，根據(jù)患者的恢復情況指導患者進行康復訓練，幫助患者盡快恢復自主活動能力，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動時間均短于對照組(P<0.05),觀察組患者術(shù)后固定松動、感染以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。由此看出，生物型加長柄人工股骨頭置換術(shù)比骨水泥型加長柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果顯著，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，提高了骨折愈合率，幫助患者盡快恢復肢體活動。

綜上所述，生物型加長柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果顯著，提高了骨折愈合率，幫助患者恢復肢體活動，值得臨床推廣與應(yīng)用。