朱迎春，凌 文

(1臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000；2臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院)

失眠具有發(fā)病率高、病情易持續(xù)、反復(fù)等特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查[1]，我國(guó)約有42.5%的成年人受到失眠的影響。目前，西醫(yī)治療失眠多采用鎮(zhèn)靜安神藥，但此類藥物大部分都具有成癮性、戒斷綜合征等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為失眠的病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰，病位在心腦，且與肝、脾、肺、腎關(guān)系密切，通調(diào)督脈針刺法治療效果明顯[3]。原穴乃五臟之原，各經(jīng)的原穴是經(jīng)脈的氣血輸注于體表的反應(yīng)點(diǎn)，而通過(guò)針刺本經(jīng)原穴可以調(diào)節(jié)所屬臟腑的氣血，但采用督原同調(diào)的針刺方法治療失眠卻鮮有論述。為此，本文進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年6月在本院治療的150例失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡20～70歲；②病程1個(gè)月～1年；③匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表( Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 評(píng)分在7分以上；④近2周內(nèi)未使用安眠鎮(zhèn)靜類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種腦出血及混合性卒中者；②智力障礙、精神神志障礙、不能自主回答問(wèn)卷者；③合并重要臟器功能衰竭者；④合并造血系統(tǒng)疾病者；⑤手術(shù)、疼痛、發(fā)熱等內(nèi)外界因素引起的失眠者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)；中醫(yī)診斷分別參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為督原同調(diào)組、常規(guī)針刺組及西藥組，各50例。

督原同調(diào)組：男29例，女21例；年齡(53.6±5.7)歲；病程(6.4±1.3)月。常規(guī)針刺組：男27例，女23例；年齡(52.7±5.2)歲；病程(6.2±1.2)月。西藥組：男26例，女24例；年齡(53.3±5.4)歲；病程(6.0±1.1)月。各組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均簽署治療同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 西藥組：口服艾司唑侖片，1 mg/次，每日睡前30 min服用。常規(guī)針刺組：針刺取穴采用四神聰、神門、三陰交，心脾虧損配心俞、脾俞，心腎不交配心俞、腎俞，心膽氣虛配心俞、膽俞，脾胃不和配足三里，痰熱內(nèi)擾配內(nèi)關(guān)、豐隆。督原同調(diào)組：針刺督脈安神腧穴及五臟原穴，主穴：百會(huì)、神庭、印堂；配穴：根據(jù)辨證取相關(guān)經(jīng)脈的原穴，如心火亢盛或心氣不足加神門，肝火亢盛或肝陰不足加太沖，脾氣虧虛加太白，肺經(jīng)火盛加太淵，腎氣血陰陽(yáng)虧虛或偏盛加太溪，多臟合病則兼取各經(jīng)原穴。

針具選擇一次性無(wú)菌針灸針。針刺法具體操作：患者取坐位，使針刺部位充分暴露，常規(guī)消毒，四神聰：平刺0.5～0.8寸，神門穴：直刺0.3～0.5寸，三陰交穴：直刺1～1.5寸，百會(huì)穴：平刺0.5～0.8寸，神庭穴：斜刺0.5～1.0寸，印堂穴：平刺0.3～0.5寸，太沖穴：直刺0.5～0.8寸，太白穴：直刺0.5～0.8寸，太淵穴：直刺0.3～0.5寸，太溪：直刺1.0～2.0寸。以上穴位得氣后均采用提、插、捻、轉(zhuǎn)補(bǔ)法或泄法，行針30s，留針40 min，1次/d，以4周為1個(gè)療程。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) 患者于第1次治療前和療程結(jié)束后由同一組醫(yī)師對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，該組醫(yī)師不參與分組及治療，嚴(yán)格按評(píng)分規(guī)則執(zhí)行。中醫(yī)病癥療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[4]；睡眠質(zhì)量：采用PSQI量表評(píng)估，包括睡眠時(shí)間、入眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙和睡眠質(zhì)量6項(xiàng)，按照癥狀嚴(yán)重程度由輕至重分為0～3分，總分0～21分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重；生存質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)評(píng)定，該量表由28個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題均有5個(gè)選項(xiàng)，得分按從好到差(或非常滿意到極不滿意)的等級(jí)正向賦以1～5分，其中第3、4和26條目是反向條目，分值越高代表生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1各組療效比較 三組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.75，P=0.002)，督原同調(diào)組最優(yōu),普通針刺組次之，艾司唑侖組最差。見(jiàn)表1。

表1 各組臨床療效比較

2.2各組PSQI評(píng)分比較 與治療前比較，各組治療后PSQI評(píng)分均有大幅降低(P<0.01)，但督原同調(diào)組下降幅度最大，普通針刺組次之，艾司唑侖組最小。見(jiàn)表2。

2.3各組QOL-BREF得分比較 與治療前比較，各組治療后QOL-BREF得分均有大幅升高(P<0.01)，但督原同調(diào)組升高幅度最大，普通針刺組次之，艾司唑侖組最小。見(jiàn)表3。

表2 各組治療前后PSQI對(duì)比分)

表3 各組治療前后QOL-BREF總得分對(duì)比分)

3 討論

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不暝”范疇。《素問(wèn)·宣明五氣篇》：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，即神、魂、意、魄、志各藏于所屬之臟，主宰人的情志活動(dòng)。五臟陰陽(yáng)失調(diào)可影響五臟的藏神功能，引起相應(yīng)的癥狀，即“神安則寐，神不安則不寐”，失眠的治療離不開調(diào)神，而根據(jù)五臟藏神理論，選擇各臟不同的經(jīng)絡(luò)俞穴治療失眠則有據(jù)可循。

針刺具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證實(shí)，針刺任督二脈能夠改變腦組織中神經(jīng)遞質(zhì)的含量，提高血、尿中褪黑激素的表達(dá)水平，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞再生，從而改善患者神經(jīng)功能[5-6]。原穴是原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止的部位，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，通過(guò)針刺本經(jīng)原穴可以調(diào)節(jié)所屬臟腑的氣血達(dá)到陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，陰平陽(yáng)秘。督脈既屬于腦又絡(luò)于腦，絡(luò)腎又貫心，既連君主之官又通元神之府，行于后背中央，“總督諸陽(yáng)”和“陽(yáng)脈之?！保谌斫?jīng)絡(luò)系統(tǒng)中具有協(xié)調(diào)表里、溝通內(nèi)外、平衡陰陽(yáng)、輸布精微的重要作用。督原同調(diào)理論正是基于督脈和原穴的作用特點(diǎn)而提出的。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的經(jīng)絡(luò)治療作用和“有諸形于內(nèi)，必形于外”的藏象特點(diǎn)，結(jié)合五臟藏神學(xué)說(shuō)，針刺督脈和五臟原穴能夠更好治療失眠癥。王瑜[7]發(fā)現(xiàn)采用督原同調(diào)法治療中風(fēng)后失眠具有療效顯著、安全可靠、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用的特點(diǎn)。本研究采用督原同調(diào)法治療失眠患者，結(jié)果表明：督原同調(diào)組療效、PSQI及OQOL-BREF量表評(píng)分改善情況均優(yōu)于其他兩組?？梢?jiàn)督原同調(diào)對(duì)于改善失眠患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量有明顯優(yōu)勢(shì)。

總之，督原同調(diào)針刺法為治療失眠提供了新的思路和探討。但本研究存在樣本量小、觀察療程短、缺乏多中心驗(yàn)證、觀察指標(biāo)偏主觀性等不足，后期將繼續(xù)關(guān)注遠(yuǎn)期隨訪，納入更多病例、開展多中心等研究。