甘云鳳，涂植濤（通訊作者）

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402760）

烏頭堿是雪上一支蒿、草烏、川烏、附片等這類藥物的有效生物堿，有劇烈的毒性，若藥物使用不當(dāng)，可引起烏頭堿中毒[1]。中毒后常出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的癥狀，其中以心血管系統(tǒng)癥狀尤為突出，通常表現(xiàn)為多種心律失常，甚至是致死原因之一。Tp-Te間期表示不同層次的跨室壁心肌細(xì)胞的復(fù)極離散度，該值增大容易發(fā)生惡性心律失常[2]。因此本文旨在探心電圖中Tp-Te間期與烏頭堿類藥物中毒患者發(fā)生惡性心律失常是否存在相關(guān)性及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年10月—2018年10月的烏頭堿類藥物中毒患者共27例?；颊呓佑|烏頭堿類藥物方式包括口服雪上一支蒿或川烏及草烏炮制的外用藥酒、附子或附片類中藥，服用量5ml～100ml不等。

1.2 歸組標(biāo)準(zhǔn)

惡性心律失常標(biāo)準(zhǔn)：Lown分級3級以上的室性早搏、室性心動過速、室顫考慮為惡性心律失常。排除標(biāo)準(zhǔn)：左右束支阻滯；預(yù)激波；人工起搏器術(shù)后；無法進(jìn)行Tp-Te間期測量者；電解質(zhì)紊亂等可能影響Tp-Te間期測量者。

1.3 方法

Tp-Te間期：Tp-Te間期是指體表心電圖T波頂點(diǎn)到T波終末點(diǎn)間的間期，單位為毫秒（ms）。有資料顯示V2-V4導(dǎo)聯(lián)可作為Tp-Te間期測量的選擇[3]，另外V2導(dǎo)聯(lián)T波終點(diǎn)相對較清楚，因此筆者選用V2作為測量導(dǎo)聯(lián)。

測量方法：應(yīng)用麥迪克斯心電圖儀記錄的標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由同一位專業(yè)醫(yī)師在V2導(dǎo)聯(lián)測量3個心動周期的Tp-Te間期數(shù)值取其平均值。對于直立T波，T波頂點(diǎn)到T波降支最大斜率切線與等電線交點(diǎn)的時間；對于倒置T波，T波最低點(diǎn)到T波升支最大斜率切線與等電線交點(diǎn)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用多個樣本均數(shù)比較的方差分析LSD檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

8例按照排除標(biāo)準(zhǔn)無有效Tp-Te間期數(shù)值，1例未查及心電圖數(shù)據(jù)，余下者有9例治療期間發(fā)生惡性室性心律失常歸為A組，另9例為B組。同時選取50例正常心電圖為C組。分別測量三組Tp-Te間期值。首先利用SPSS17.0，正態(tài)Q-Q圖顯示數(shù)據(jù)近似圍繞著直線，說明數(shù)據(jù)呈近視正態(tài)分布；其次根據(jù)方差齊性Levene檢驗，得F=0.248，在自由度（2，65）條件下，對應(yīng)概率為0.781，認(rèn)為該數(shù)據(jù)的方差是等齊的，可以進(jìn)行方差分析。見表。

表 3組Tp-Te間期均數(shù)兩兩比較因變量：Tp-Te（ms）

A組患者Tp-Te平均值水平為（112.45±15.62）ms，B組Tp-Te平均值為（98.92±13.37）ms，C組Tp-Te平均值是（94.29±11.74）ms；A組與B組、A組與C組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組與C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

Sheth等[4]人記錄了一位患者因過量服用含有烏頭類草藥酒而發(fā)生中毒癥狀，心電圖表現(xiàn)為室速、雙向性室速和室顫。國內(nèi)醫(yī)學(xué)者[5]描述到，烏頭堿致心律失常的表現(xiàn)多樣，包括房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、心房顫動、頻發(fā)室性早搏、室性心動過速等。至于烏頭堿對心臟的影響，存在著多種學(xué)說：有學(xué)者在對小鼠的研究中發(fā)現(xiàn)烏頭堿通過促進(jìn)鈣偶聯(lián)蛋白的增加引起鈣超載，進(jìn)而引起凋亡相關(guān)因子的失調(diào)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，從而導(dǎo)致心律失常；還有研究者表示烏頭堿會激活鈉離子通道，引起動作電位時間延長同時延長QT間期。Tp-Te間期相當(dāng)于心室的相對不應(yīng)期，若Tp-Te間期延長，可能容易誘發(fā)惡性室性心律失常，有資料[2]顯示Tp-Te＞100ms可以作為預(yù)測不良后果的指標(biāo)。Tp-Te間期數(shù)據(jù)在臨床中容易獲得，本實(shí)驗雖然樣本量有限，但發(fā)生惡性室性心律失常組Tp-Te間期大于普通組及正常對照組，并且值大于100ms，提示烏頭堿中毒患者若心電圖Tp-Te間期延長，需警惕惡性室性心律失常的發(fā)生。至于該數(shù)據(jù)中服用烏頭堿類藥物患者B組Tp-Te間期較正常對照C組無明顯延長，考慮可能與服用烏頭堿類劑量或類型或就診時間有關(guān)，具體有待進(jìn)一步研究。