紀婭娟，彭明群，楊 艷（通訊作者）

（1云南省第三人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）（2昆明醫(yī)科大學(xué) 云南 昆明 650500）

隨著影像技術(shù)發(fā)展，泌尿系統(tǒng)疾病成像方法日益增多，其中多層螺旋CT泌尿系成像技術(shù)( multi-detector computed tomography urography CTU)具有高空間、時間分辨率及強大的后處理技術(shù)[1]，可以一次性獲得整個泌尿系統(tǒng)的影像資料，已成為血尿查因的首選影像檢查方法。CTU優(yōu)化方案很多，但各種優(yōu)化方案都有待臨床工作進一步驗證。在本研究中，我們將在小劑量呋塞米多層螺旋CT尿路成像（CTU）中，比較不同延遲時間的圖像質(zhì)量，找到最優(yōu)延遲時間，優(yōu)化CTU檢查。

1 資料和方法

1.1 研究對象

獲得云南省第三人民醫(yī)院倫理委員會審核通過后，選擇2018年1月—2019年7月間因泌尿系疾病需要行多層螺旋CT尿路成像（CTU）檢查的成年患者，排除CT檢查及碘造影禁忌癥、無法配合CTU檢查者120例為研究對象。所有患者檢查前均簽署知情同意書。

1.2 CTU掃描

采用美國通用公司Brightspeed 16排螺旋CT掃描機。受檢者均于深吸氣后屏氣狀態(tài)下，進行中下腹的掃描。掃描體位均為雙臂上舉、頭先進；平掃及增強腎臟皮質(zhì)期、髓質(zhì)期位置采用仰臥位；增強延遲期掃描位置采用俯臥位。掃描參數(shù)：平掃及增強腎臟皮質(zhì)期、髓質(zhì)期管電壓120KV，增強延遲期管電壓80KV，自動管電流，掃描層厚及層間距5mm。掃描流程見圖。

圖 CTU掃描流程示意圖。檢查前飲水500ml，30～60min后行CT平掃，平掃結(jié)束團注造影劑（碘海醇1.2ml/Kg體質(zhì)量），團注后25秒時行皮質(zhì)期掃描，90秒時行髓質(zhì)期掃描，后靜脈推注呋塞米（0.1mg/Kg體質(zhì)量，最大劑量10mg），按照不同延遲時間行CTU檢查。

1.3 閱片及評價

由2位從事影像診斷10年以上的高年資醫(yī)師在未知患者病情及其他影像學(xué)資料的情況下對120例患者的CT圖像進行獨立閱片完成圖像分析，測量不同延遲時間患者腎盂、輸尿管及膀胱的CT，評價腎實質(zhì)、膀胱、盂旁硬化性偽影及輸尿管連續(xù)性情況。

2 結(jié)果

延遲10min組腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)CT約100～150Hu，16例出現(xiàn)盂旁硬化性偽影，19例輸尿管連續(xù)性好，17例膀胱充盈好；延遲15min組腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)CT約150-200Hu，9例出現(xiàn)盂旁硬化性偽影，21例輸尿管連續(xù)性好，30例膀胱充盈好；延遲30min組腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)CT均＞200Hu，2例出現(xiàn)盂旁硬化性偽影，25例輸尿管連續(xù)性好，30例膀胱充盈好；延遲45min組腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)CT均＞200Hu，5例有盂旁硬化性偽影，22例輸尿管連續(xù)性好，30例膀胱充盈好。

3 討論

隨著CTU的廣泛使用，對其適應(yīng)證、影像標準和診斷思路已基本達成共識[2]，但CTU 掃描方案尚未達成一致。至今為止，在保證圖像質(zhì)量的前提下，有很多學(xué)者已進行了檢查方法及檢查流程的各種優(yōu)化[3-5]，但各種優(yōu)化方案都有待臨床工作進一步驗證。

在本研究中，我們在采取了小劑量呋塞米注射法的基礎(chǔ)上，比較不同延遲時間的圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)延時30min掃描圖像質(zhì)量最佳，不僅腎實質(zhì)、膀胱、輸尿管顯影良好，而且盂旁及膀胱周圍硬化性偽影較少，這可以為優(yōu)化CTU檢查提供一個新思路、新方案，減少了不必要的多次延遲掃描及不必要的輻射損傷，同時圖像質(zhì)量清晰、成像精度高，降低了漏診誤診率，具有較強的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。