遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：分析前置胎盤并胎盤植入患者應(yīng)用產(chǎn)前超聲診斷的價值。方法：選取173例2017年10月～2018年12月在本院接受診治的前置胎盤產(chǎn)婦，均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：所選173例孕婦中共計32例孕婦經(jīng)手術(shù)病理證實為前置胎盤并胎盤植入，產(chǎn)前彩色多普勒超聲共計檢出26例前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦，其中，2例孕婦漏診、1例孕婦誤診，經(jīng)腹彩色多普勒超聲前置胎盤并胎盤植入檢查準(zhǔn)確率為81.25%、特異性為80%、敏感度為92.59%，病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果檢查準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：前置胎盤并胎盤植入患者應(yīng)用產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率、特異性以及敏感度均較高，有助于臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)患者病情并制定個體化和針對性治療計劃與方案。

前置胎盤孕婦病情若得不到及時控制，引發(fā)妊娠晚期出血的風(fēng)險較高，對胎兒以及母親生命安全均會構(gòu)成威脅。作為前置胎盤多發(fā)性并發(fā)癥，胎盤植入具有較大的危害性，會加大子宮切除以及大出血發(fā)生率，因此，必須及早為前置胎盤并胎盤植入患者采取病情干預(yù)措施，加強早期診斷有助于臨床醫(yī)生制定針對性護(hù)理方案并促進(jìn)其預(yù)后改善[1]。此次研究旨在分析2017年10月～2018年12月本院收治的前置胎盤并胎盤植入孕婦應(yīng)用產(chǎn)前超聲診斷的價值，探討如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取173例在本院接受診治的前置胎盤產(chǎn)婦，年齡20～45周歲，平均（30.5±4.73）歲，孕周為31～39周，平均（35.9±0.6）周，孕次0～7次，平均（2.3±0.3）次，51例初產(chǎn)婦，122例經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：簽署知情同意書；精神異常且能夠正常溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：孕周＞40周；合并惡性腫瘤或者嚴(yán)重肝腎功能不全孕婦；重度認(rèn)知異常以及意識模糊孕婦。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對所有產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，檢查前告知患者適量飲水以保持膀胱充盈，設(shè)置探頭頻率為2～9MHz，取患者平臥位或者側(cè)臥位，在腹壁部位放置探頭并檢查羊水以及胎兒情況，然后對探頭方向進(jìn)行適度調(diào)整，觀察患者子宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間存在的關(guān)系，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換以使胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口之間關(guān)系得到清晰顯示，有助于臨床醫(yī)生對前置胎盤分類情況做出準(zhǔn)確判斷，同時還需要對胎盤后間隙、胎盤實質(zhì)、周圍血流情況以及胎盤植入情況進(jìn)行密切觀察[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：超聲檢查結(jié)果可見胎盤或胎盤后方有豐富血竇以及血流，部分患者可見動脈血流，胎盤后間隙部分消失或者完全消失；子宮平滑肌內(nèi)可見絨毛組織；胎盤剝離后子宮收縮較好，出血較多且控制難度較大；人工徒手剝離胎盤難度較大；無法自行進(jìn)行胎盤剝離[3]。

1.4 觀察項目

對比病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS19.0，[n(%)]表示計數(shù)資料，組間差異通過χ2、P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

所選173例孕婦中共計32例孕婦經(jīng)手術(shù)病理證實為前置胎盤并胎盤植入，產(chǎn)前彩色多普勒超聲共計檢出26例前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦，其中，2例孕婦漏診、1例孕婦誤診，經(jīng)腹彩色多普勒超聲前置胎盤并胎盤植入檢查準(zhǔn)確率為81.25%、特異性為80%、敏感度為92.59%，病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果檢查準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果對比

3.討論

胎盤植入主要引發(fā)因素包括滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、子宮內(nèi)膜受損、胎盤發(fā)育異常等，前置胎盤為胎盤植入的主要獨立危險因素，蛻膜層發(fā)育不良以及內(nèi)膜受損均為前置胎盤以及胎盤植入的引發(fā)原因，前置胎盤進(jìn)一步增強絨毛侵入子宮肌壁的深度并加重胎盤植入，前置胎盤位于子宮下段，由于內(nèi)膜薄弱更容易出現(xiàn)絨毛入侵。若不及時發(fā)現(xiàn)病情并采取控制措施，極易引發(fā)產(chǎn)后大出血并威脅患者生命安全。胎盤植入部分無法自行剝離，人工剝離會導(dǎo)致子宮肌層受損，妊娠時、產(chǎn)時以及產(chǎn)后前置胎盤并發(fā)胎盤植入的準(zhǔn)確率均較低，一旦發(fā)病患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象，若不及時采取有效的病情診治措施，會導(dǎo)致其生命安全受到威脅[4]。

產(chǎn)前超聲檢查具有無輻射、操作簡單等特點，而且具有較高的診斷特異度和準(zhǔn)確性，能夠滿足病情診治需求。彩色多普勒超聲能夠使胎盤后間隙、胎盤實質(zhì)以及周圍血流情況得到清晰顯示，可使診斷準(zhǔn)確率得到顯著提高，有助于臨床醫(yī)生掌握患者胎盤植入情況并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，而且超聲檢查沒有輻射，不會對母嬰產(chǎn)生不良影響，患者與其家屬接受度較高[5]。

前置胎盤植入為胎盤植入中最嚴(yán)重類型，超聲表現(xiàn)包括以下方面：植入?yún)^(qū)域子宮肌層消失或者明顯變薄，胎盤存在異常粘連現(xiàn)象；胎盤厚度明顯增加，而且內(nèi)部有液性暗區(qū)，范圍不等，可見云霧狀回聲區(qū)以及胎盤旋渦；胎盤內(nèi)可見血竇且可見較多靜脈血管密集型血池，血運明顯減緩并表現(xiàn)為陰影狀；大部分胎盤后部間隙均無法探及，胎盤與子宮壁肌層間蛻膜界面均無法得到清晰顯示，子宮肌壁層消失或者明顯變薄，可見局部隆起的子宮漿膜面；胎盤旋渦中部可見無回聲區(qū)，與子宮肌層接近部位有豐富的胎盤旋渦血流信號以及明顯增粗的子宮旁血管，內(nèi)部血流紊亂；既往有剖宮產(chǎn)史患者其子宮壁切口部位出現(xiàn)前置胎盤。彩色多普勒超聲在前置胎盤并胎盤植入診斷中也具有一定的局限性，若胎盤位于患者子宮后壁部位不利于臨床醫(yī)生進(jìn)行全面觀察，因此，應(yīng)該指導(dǎo)患者變換體位，根據(jù)患者具體病情決定是否需要進(jìn)行磁共振成像檢查[6]。

此次研究中，共計32例孕婦經(jīng)手術(shù)病理證實為前置胎盤并胎盤植入，經(jīng)腹彩色多普勒超聲前置胎盤并胎盤植入檢查準(zhǔn)確率為81.25%、特異性為80%、敏感度為92.59%，病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果檢查準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查在前置胎盤并胎盤植入患者的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，有助于臨床醫(yī)生對前置胎盤植入癥狀進(jìn)行有效分辨并及早采取科學(xué)的病情控制措施。