天津市北辰醫(yī)院放射科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：觀察分析宮頸癌術(shù)前分期診斷中CT與MRI的臨床應(yīng)用。方法：選取2017年2月～2019年6月在本院診治的50例宮頸癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，術(shù)前均接受CT及MRI診斷，并接受手術(shù)治療、術(shù)后病理分期，比較CT及MRI在宮頸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果：50例患者病理分期：ⅠA期17例、ⅠB期14例、ⅡA期13例、ⅡB期6例。MRI在ⅠA期、ⅠB中診斷符合率明顯高于CT（P＜0.05）；MRI、CT在ⅡA期、ⅡB期診斷符合率比較無顯著差異（P＞0.05）；腫瘤直徑≤3cm診斷中，MRI診斷符合率明顯高于CT（P＜0.05），腫瘤直徑＞3cm診斷中，CT、MRI診斷符合率比較無顯著差異（P＞0.05）；以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，則CT、MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純CT、MRI診斷（P＜0.05）。結(jié)論：在宮頸癌術(shù)前分期診斷中，MRI在早期、直徑≤3cm腫瘤診斷中優(yōu)勢更為顯著，通過聯(lián)合CT與MRI診斷科提高術(shù)前分期準(zhǔn)確率，為治療方案的確立提供可靠依據(jù)。

宮頸癌為全球第三大腫瘤，而在女性惡性腫瘤中發(fā)生率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。本病多發(fā)于中老年女性，然而隨著過早性生活、吸煙、口服避孕藥、性生活不潔等因素影響，我國部分區(qū)域?qū)m頸癌發(fā)生率呈現(xiàn)出年輕化趨勢，因此盡早明確診斷并確立科學(xué)治療方案尤為重要[2]。宮頸癌早期為手術(shù)治療的最佳時間，明確術(shù)前分期、判斷宮頸浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度尤為重要，近年來螺旋CT及MRI等影像技術(shù)在宮頸癌術(shù)前診斷中使用廣泛，然而臨床關(guān)于二者的診斷價值尚未完全形成統(tǒng)一意見，鑒于此，本次研究對50例在本院診治的宮頸癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共納入50例宮頸癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，均為本院于2017年2月～2019年6月收治。術(shù)后均行病理分期診斷，為浸潤性宮頸癌患者。年齡27～70歲，平均（56.87±3.33）歲；其中鱗癌30例，腺癌15例，腺鱗癌5例；臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血27例，接觸性出血15例，宮頸糜爛加息肉10例，分泌物增多7例。

1.2 方法

術(shù)前患者行CT及MRI檢查，（1）CT檢查，使用美國GE Brightspeed 16層螺旋CT機(jī)，檢查前1.5h，叮囑患者口服造影劑（3%～5%泛影葡胺水溶液）1000mL，多飲水、憋尿使膀胱充盈。仰臥體位，自恥骨聯(lián)合下緣朝上掃描至骼嵴，參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，層厚5～10mm，電流200～300mA，螺距為1，重建間隔設(shè)置為0.5～2.5mm。平掃后，靜脈高壓注射非離子造影劑碘海醇（300mg/mL）80～100mL。同時將計算機(jī)造影示蹤技術(shù)啟動，于掃描野上界之上5cm部位的腹主動脈CT值達(dá)到170～180HU時，自動開啟動脈期掃描，延遲65s實施實質(zhì)期掃描，增強(qiáng)子宮宮體、子宮頸密度，延遲180～240s，輸尿管、膀胱成像。（2）MRI掃描：使用德國西門子MAGNETOM Avanto1.5T磁共振系統(tǒng)，患者若有金屬節(jié)育環(huán)，需將節(jié)育環(huán)先取出后掃描。適量飲水，使膀胱充盈，矢狀面SE T1WI：TR為364ms，TE為15ms，層厚為4mm；矢狀面SE T2WI：TR為2890ms，TE為108ms，層厚為4mm；矢狀面脂肪抑制T2WI：TR為3840ms，TE為103ms，層厚為4mm；掃描徑線與子宮軸垂直斜橫斷面T2WI：TR為4890ms，TE為84ms，層厚為4mm；經(jīng)肘靜脈再注射Gd-DTPA20mL后，行T1WI增強(qiáng)橫斷面、矢狀面掃描，參數(shù)與T1WI平掃時相同。患者均于確診6周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，并行病理診斷與分期。

1.3 圖像主觀評價

所有圖像由本院影像放射科工作經(jīng)驗5年以上3名醫(yī)師雙盲法閱片，均不知曉患者病理結(jié)果，記錄腫瘤大小、位置、是否侵犯子宮體、基質(zhì)及陰道等，是否出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，三名醫(yī)師結(jié)果一致即為確診，若出現(xiàn)異議則共同閱片分析后取最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 病理分期結(jié)果

50例患者均行手術(shù)治療，術(shù)后病理分期證實ⅠA期17例（34.00%）、ⅠB期14例（28.00%）、ⅡA期13例（26.00%）、ⅡB期6例（12.00%）。其中14例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，7例子宮侵犯體，5例陰道浸潤。

2.2 不同分期宮頸癌CT與MRI診斷符合率比較

以術(shù)后病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，則ⅠA期、ⅠB期診斷中，MRI診斷符合率明顯高于CT（P＜0.05）；ⅡA期、ⅡB期診斷中，MRI、CT診斷符合率比較無顯著差異（P＞0.05），CT、MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純CT、MRI診斷（P＜0.05），見表1。

表1. 不同分期宮頸癌CT與MRI診斷符合率比較

2.3 不同大小腫瘤的CT、MRI診斷符合率比較

直徑≤3cm的腫瘤30例，其中CT檢出23例，診斷符合率為76.67%，MRI檢出28例，診斷符合率為93.33%，比較差異顯著（P＜0.05）；直徑＞3cm的腫瘤20例，其中CT檢出18例，診斷符合率為90.00%，MRI檢出19例，診斷符合率為95.00%，比較無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

本次研究中，在ⅡA、ⅡB期診斷中，CT準(zhǔn)確率相對較高，然而在ⅠA期、ⅠB期診斷中，螺旋CT診斷具有較高的漏診率，鑒于此，有學(xué)者提出通過MRI輔助CT診斷，以獲取更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。MRI具有高組織分辨力，在宮頸病變診斷中具有獨特優(yōu)勢，大部分宮頸癌T2WⅠ上均以不均勻高信號為主要表現(xiàn)，而陰道壁、宮頸基質(zhì)、子宮肌層等為低、中信號，從而形成顯著對比，幫助臨床做出準(zhǔn)確診斷，因此在腫瘤邊界、大小診斷中，優(yōu)勢比CT更為顯著，在ⅠA、ⅠB分期MRI診斷符合率明顯大于CT，且腫瘤直徑≤3cm、＞3cm診斷中，MRI符合率均在90.00%以上（P＜0.05），分析認(rèn)為MRI可通過增強(qiáng)掃描來提高組織對比度，使腫瘤組織與正常的子宮肌層密度差異增大，進(jìn)而提示異常，因此與CT比較，MRI優(yōu)勢主要體現(xiàn)在宮頸癌早期病變的診斷。本次研究結(jié)果顯示，CT與MRI聯(lián)合診斷下，不同分期宮頸癌均確診，因此在宮頸癌術(shù)前分期診斷中，必要時可聯(lián)合CT與MRI共同診斷易確診。

總之，在宮頸癌術(shù)前分期診斷中，MRI在早期、體積較小腫瘤診斷中優(yōu)勢更為顯著，可優(yōu)先選擇MRI診斷，必要時可聯(lián)合CT明確診斷，為治療方案的確立提供準(zhǔn)確依據(jù)。