大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院檢驗科 （遼寧 大連 116200）

內(nèi)容提要： 目的：探討尿沉渣分析儀快速診斷尿路感染的臨床價值。方法：選擇2018年2月～2019年4月本院接收的263例可疑尿路感染患者作為本次研究對象，采集患者中段尿分別進(jìn)行定量尿培養(yǎng)與尿沉渣分析，對比兩種檢測方法的符合率與不符合內(nèi)容。結(jié)果：173份尿培養(yǎng)陰性結(jié)果和尿沉渣結(jié)果中白細(xì)胞和細(xì)菌兩項指標(biāo)數(shù)值完全符合率是77.46%（134/173），白細(xì)胞與細(xì)菌計數(shù)的假陽性率分別是15.03%、7.51%；90份尿培養(yǎng)陽性結(jié)果和尿沉渣結(jié)果中白細(xì)胞和細(xì)菌兩項指標(biāo)數(shù)值完全符合率是80%（72/90），白細(xì)胞與細(xì)菌計數(shù)的假陰性率分別是8.89%、11.11%。結(jié)論：尿沉渣分析儀快速診斷尿路感染具有一定臨床價值，可作為可疑尿路感染的初篩方法，但還存在一定假陽性結(jié)果，建議各實驗室能制定自己醫(yī)院的白細(xì)胞與細(xì)菌計數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)。

尿路感染是臨床十分常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛以及全身炎癥反應(yīng)綜合征等，屬育齡期女性、免疫力低下者、老年人以及尿道畸形者較為多發(fā)，若未給予及時診治可能使得病程遷延不愈，最終發(fā)展成慢性感染。臨床以往診斷尿路感染的最佳方法是依據(jù)中段尿定量尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和臨床癥狀來結(jié)合診斷，但是尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢查要耗時3～4d，且會被多種因素干擾，使得檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性不佳[1]。因此，探討一種便捷、快速以及有效的診斷方法，及早預(yù)見并篩查出尿路感染患者，是眾多醫(yī)療學(xué)者的研究重點。本次研究的主要目的是探討尿沉渣分析儀快速診斷尿路感染的臨床價值，特選擇本院263例可疑尿路感染患者展開研究，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月～2019年4月本院接收的263例可疑尿路感染患者作為本次研究對象，其中男性患者133例，女性患者130例；患者年齡20～80歲，平均（40.7±2.7）歲。本次所選患者均無全身嚴(yán)重感染、急慢性腎炎以及腎病綜合征等，且均簽署本次研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑。選擇UF-500i尿沉渣分析儀（日本Sysmex公司）完成白細(xì)胞計數(shù)與細(xì)菌計數(shù)數(shù)值的檢測，選擇希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)的質(zhì)控品、法國梅里埃公司生產(chǎn)的一次性10μL定量接種環(huán)與哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基、杭州濱河微生物有限公司生產(chǎn)的麥康凱瓊脂培養(yǎng)基。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定。嚴(yán)格依據(jù)《臨床檢驗操作規(guī)程》中關(guān)于尿培養(yǎng)的采集與運(yùn)送方法完成相關(guān)操作，告知患者清洗外陰后，用無菌杯采集10mL中段尿液后即刻送檢；依據(jù)美國臨床試驗標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，于血平板與麥康凱平板上用10μL定量接種環(huán)接種，置于溫度35?C和含二氧化碳5%～10%的環(huán)境下培養(yǎng)24h，每毫升菌落數(shù)=菌落生長的集落數(shù)×103。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性標(biāo)準(zhǔn)是陰性桿菌≥105/mL、陽性球菌≥104/mL。

1.2.3 尿沉渣分析。將接種完培養(yǎng)基剩下的尿液標(biāo)本嚴(yán)格依據(jù)儀器說明書中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于1h內(nèi)完成尿標(biāo)本檢測，分別記錄細(xì)菌與白細(xì)胞計數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)

將尿培養(yǎng)結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)尿沉渣結(jié)果把男性與女性分別分成符合指標(biāo)和不符合指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，用（%）顯示計數(shù)資料，χ2檢驗；用（±s）顯示計量資料，t檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)結(jié)果分析

263份尿培養(yǎng)結(jié)果中，培養(yǎng)結(jié)果呈陰性的有173份，陰性檢出率是65.78%；培養(yǎng)結(jié)果呈陽性的有90份，陽性檢出率是34.22%。

2.2 尿培養(yǎng)陰性結(jié)果和尿沉渣結(jié)果對比

173份陰性標(biāo)本中，男性患者98例，女性患者75例；對比白細(xì)胞計數(shù)與細(xì)胞計數(shù)兩項指標(biāo)的相關(guān)數(shù)值后，有134份標(biāo)本完全符合，符合率是77.46%；另外26份（15.03%）標(biāo)本為白細(xì)胞計數(shù)假陽性，13份（7.51%）標(biāo)本為細(xì)胞計數(shù)假陽性，見表1。

表1. 尿培養(yǎng)陰性結(jié)果和尿沉渣結(jié)果對比分析[n(%)]

2.3 尿培養(yǎng)陽性結(jié)果和尿沉渣結(jié)果對比

90份陽性標(biāo)本中，男性患者37例，女性患者53例；對比白細(xì)胞計數(shù)與細(xì)胞計數(shù)兩項指標(biāo)的相關(guān)數(shù)值后，有72份標(biāo)本完全符合，符合率是80.00%；另外8份（8.89%）標(biāo)本為白細(xì)胞計數(shù)假陰性，10份（11.11%）標(biāo)本為細(xì)胞計數(shù)假陰性，見表2。

表2. 尿培養(yǎng)陽性結(jié)果和尿沉渣結(jié)果對比分析[n(%)]

3.討論

此次研究發(fā)現(xiàn)，173份尿培養(yǎng)陰性結(jié)果和尿沉渣結(jié)果中白細(xì)胞和細(xì)菌兩項指標(biāo)數(shù)值完全符合率是77.46%（134/173），白細(xì)胞與細(xì)菌計數(shù)的假陽性率分別是15.03%、7.51%。其原因可能是因每個地區(qū)參考標(biāo)準(zhǔn)存在差異，儀器標(biāo)準(zhǔn)參考值也是按正常成年男性作為依據(jù)，不包括細(xì)菌集聚與定值患者等因素，建議制定符合自己醫(yī)院的參考標(biāo)準(zhǔn)；腺病毒會在兒童與部分年輕人中引發(fā)急性出血性膀胱炎，結(jié)核分歧桿菌、真菌以及衣原體等也會引發(fā)尿路感染[2]。此外，細(xì)菌培養(yǎng)主要是針對活菌，普通培養(yǎng)L型細(xì)菌、苛氧菌以及厭氧菌結(jié)果易呈陰性；患者因尿頻與尿急等癥，使得膀胱內(nèi)尿液停留未超過6h，細(xì)菌繁衍周期不足；患者先行應(yīng)用抗生素也會導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果呈陰性[3]。所以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性無法完全排除尿路感染的可能，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析。而尿沉渣分析相比，在檢測細(xì)菌計數(shù)的準(zhǔn)確性上相對較理想。研究結(jié)果還顯示，90份尿培養(yǎng)陽性結(jié)果和尿沉渣結(jié)果中白細(xì)胞和細(xì)菌兩項指標(biāo)數(shù)值完全符合率是80%（72/90），白細(xì)胞與細(xì)菌計數(shù)的假陰性率分別是8.89%、11.11%。其原因可能是無癥狀細(xì)菌尿，患者存在真性細(xì)菌尿，但未出現(xiàn)尿路感染癥狀。此外細(xì)菌計數(shù)的假陰性可能還和細(xì)菌聚集等因素相關(guān)[4]。

綜上所述，尿沉渣分析儀快速診斷尿路感染具有一定臨床價值，可作為可疑尿路感染的初篩方法，但還存在一定假陽性結(jié)果，建議各實驗室能制定自己醫(yī)院的白細(xì)胞與細(xì)菌計數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)。