沈陽美德因婦兒醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要： 目的：分析喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用情況。方法：選定2018年1月～2019年3月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例，對產(chǎn)婦進行隨機編號，采取抽簽法進行分組，對照組（41例，氣管插管全身麻醉）、試驗組（41例，喉罩下七氟醚吸入全身麻醉），比較兩組各個時段產(chǎn)婦血壓、心率情況，分析新生兒娩出情況。結(jié)果：入室時兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）組間比較差異較小，入喉罩（插管）時、切皮時、拔喉罩（拔管）時兩組上述指標(biāo)均較入室時升高，P＜0.05，但試驗組低于對照組，P＜0.05；試驗組產(chǎn)婦蘇醒時間短于對照組，P＜0.05，但新生兒Apgar評分與對照組相比差異較小，P＞0.05。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，喉罩下七氟醚吸入全身麻醉較氣管插管全身麻醉對產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小，利于胎兒娩出，應(yīng)用價值更高。

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和妊娠合并癥的主要方式，目前我國剖宮產(chǎn)率較高，手術(shù)進行中多采取椎管內(nèi)麻醉方式，但是部分產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，可改為全身麻醉，而全身麻醉藥物可能對胎兒造成不利影響，因此在麻醉藥物和具體方式選擇時應(yīng)格外慎重[1]。就全身麻醉而言，七氟醚應(yīng)用較為廣泛，具有麻醉風(fēng)險低和起效快等特點，喉罩下吸入給藥安全性更高，為剖宮產(chǎn)手術(shù)提供了更為安全的麻醉方式。本文選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究樣本，探究不同全身麻醉方式對產(chǎn)婦及胎兒影響，旨在為剖宮產(chǎn)手術(shù)提供科學(xué)麻醉方式指導(dǎo)，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定2018年1月～2019年3月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例，對產(chǎn)婦進行隨機編號，采取抽簽法進行分組，對照組（41例）、試驗組（41例）。對照組年齡24～40歲，平均（32.13±2.69）歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周37～40周，平均（39.18±2.77）周；試驗組年齡23～40歲，平均（31.78±2.72）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周36～40周，平均（38.79±2.61）周。兩組產(chǎn)婦一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 麻醉方法

（1）對照組給予氣管插管全身麻醉，待產(chǎn)婦入室后，給予瑞芬太尼和丙泊酚靜脈推注，用量分別為1.5μg/kg和1.5mg/kg，待產(chǎn)婦入睡后給予司可林，用量1mg/kg，行氣管插管，麻醉維持給予丙泊酚和瑞芬太尼，用分別為0.1mg/kg·min-1、0.2μg/kg·min-1，待胎兒臍帶剪斷后給予咪達唑侖和維庫溴銨靜脈注射，用量分別為0.05mg/kg、0.1mg/kg，手術(shù)結(jié)束前15min停止瑞芬太尼給藥。（2）試驗組給予喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，入室后給予吸氧，3L/min，隨后給予產(chǎn)婦七氟醚吸入，待其入睡后給予異丙酚靜脈注射，用量為1.5mg/kg，隨后插入喉罩，保證產(chǎn)婦自主呼吸，術(shù)中給予七氟醚麻醉維持，剪斷臍帶后處理同對照組。

表1. 兩組不同時段心率和血壓比較(±s,n=41)

表1. 兩組不同時段心率和血壓比較(±s,n=41)

注：#低于對照組，P＜0.05

指標(biāo) 例數(shù) 入室時 入喉罩(插管)時 切皮時 拔喉罩(拔管)時HR(次/min) 試驗組 76.21±2.15 80.21±2.55# 85.21±3.09# 78.22±4.15#MAP(mmHg)images/BZ_163_525_520_2268_677.png

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)比較，具體比較心率和平均動脈壓，統(tǒng)計比較如下四個時段：入室時、入喉罩（插管）時、切皮時、拔喉罩（拔管）時；②母嬰情況比較，統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)婦蘇醒時間和新生兒Apgar評分，后者使用Apgar量表，滿分10分，10分為正常，7分以下考慮輕度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計量資料表示為±s，t值檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時段心率和血壓對比

入室時兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）組間比較差異較小，入喉罩（插管）時、切皮時、拔喉罩（拔管）時兩組上述指標(biāo)均較入室時升高，但試驗組低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組母嬰狀況

試驗組產(chǎn)婦蘇醒時間短于對照組，P＜0.05，但新生兒Apgar評分與對照組相比差異較小，P＞0.05，詳見表2。

表2. 兩組母嬰狀況比較(±s)

表2. 兩組母嬰狀況比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)婦蘇醒時間(min) 新生兒Apgar評分試驗組 41 7.21±2.22 9.14±0.89 images/BZ_163_1252_870_2268_1027.png

3.討論

目前我國剖宮產(chǎn)率較高，是解決難產(chǎn)、胎盤前置、子癇等危險情況的主要方式，可有效保證母嬰安全，但是在剖宮產(chǎn)進行中需給予產(chǎn)婦麻醉，通常選擇椎管內(nèi)麻醉方式，對胎兒影響較小，但存在并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，禁忌較多，很多產(chǎn)婦適應(yīng)性較低。針對椎管內(nèi)麻醉禁忌癥產(chǎn)婦，臨床需給予全身麻醉，但是全身麻醉對產(chǎn)婦及胎兒影響較大，必須結(jié)合產(chǎn)婦實際情況和臨床需求合理選擇麻醉藥物，其中七氟醚應(yīng)用優(yōu)勢較為明顯[2,3]。

本次研究結(jié)果顯示：入室時兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）組間比較差異較小，入喉罩（插管）時、切皮時、拔喉罩（拔管）時兩組上述指標(biāo)均較入室時升高，P＜0.05，但試驗組低于對照組，P＜0.05；試驗組產(chǎn)婦蘇醒時間短于對照組，P＜0.05，但新生兒Apgar評分與對照組相比差異較小，P＞0.05，說明喉罩下七氟醚吸入全身麻醉對母嬰影響較小。具體原因分析如下：七氟醚是一種新型吸入麻醉藥物，誘導(dǎo)迅速且組織攝取較少，麻醉蘇醒較快，對機體血流動力學(xué)影響較小，產(chǎn)婦術(shù)后蘇醒時間較短，同時七氟醚血氣分配系數(shù)較低，可通過肺消除，且剖宮產(chǎn)胎兒娩出較快，與藥物接觸時間較短，對胎兒影響較小，此外給藥方式選擇喉罩下吸入給藥，可維持產(chǎn)婦呼吸順暢，對產(chǎn)婦損傷較小，產(chǎn)后不易出現(xiàn)不良情況，而由于產(chǎn)婦圍生期內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)會發(fā)生變化，伴有水分潴留情況，氣管插管難度提高，對產(chǎn)婦損傷較大，產(chǎn)婦接受度不高[4,5]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，喉罩下七氟醚吸入全身麻醉較氣管插管全身麻醉對產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小，利于胎兒娩出，應(yīng)用價值更高，值得借鑒。