中國(guó)人民解放軍第92493部隊(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要： 目的：分析胃鏡治療與內(nèi)科治療對(duì)消化性潰瘍出血患者的治療效果。方法：選取2018年2月～2019年2月本院收治的66例消化性潰瘍出血患者，按照入院順序?qū)⒒颊叻譃?組，采用內(nèi)科治療的患者定義為內(nèi)科組，采用胃鏡治療的患者定義為胃鏡組，比較兩組患者的治療效果、止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間。結(jié)果：胃鏡組的止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間低于內(nèi)科組，胃鏡組治療的總有效率高于內(nèi)科組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胃鏡治療消化性潰瘍出血具有顯著的效果，增強(qiáng)了止血效果，降低了輸血量和住院時(shí)間，提高了治療的有效率。

消化性潰瘍出血是臨床比較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，主要臨床癥狀有上腹痛、嘔血和黑便等，且消化性潰瘍出血具有發(fā)病慢、病程長(zhǎng)、治療困難以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。有研究顯示，胃出血和十二指腸潰瘍以及周圍組織出現(xiàn)慢性潰瘍是導(dǎo)致消化性潰瘍出血的主要原因，進(jìn)而引發(fā)消化道出血[2]。目前臨床上采用內(nèi)科治療和胃鏡治療兩種方式來(lái)治療消化性潰瘍出血，在本次研究中，將胃鏡治療和內(nèi)科治療對(duì)消化性潰瘍出血患者的治療效果進(jìn)行比較探討，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的66例消化性潰瘍出血患者進(jìn)行本次觀察，病例納入時(shí)間為2018年2月～2019年2月，所有患者通過(guò)診斷都符消化性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照入院順序?qū)⒒颊叻謨?nèi)科組和胃鏡組，每組33例，胃鏡組男20例，女13例，年齡24～58歲，平均（41.87±3.53）歲，其中十二指腸潰瘍出血10例，胃潰瘍出血12例，復(fù)合性潰瘍出血11例。內(nèi)科組男19例，女14例，年齡25～59歲，平均（42.12±3.42）歲，其中十二指腸潰瘍出血11例，胃潰瘍出血10例，復(fù)合性潰瘍出血12例。兩組患者基本資料不存在明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

內(nèi)科組患者接受內(nèi)科治療方法，首先要對(duì)患者潰瘍的情況進(jìn)行確定，然后將患者的嘔吐物和血漬及時(shí)進(jìn)行清除，這樣可以避免呼吸道受阻，保持呼吸道通暢，一旦患者出現(xiàn)了呼吸困難需要在第一時(shí)間給氧，期間對(duì)患者下肢墊高，以確保重要器官有充足的供血[3]。同時(shí)采用靜脈滴注的方式給予患者奧美拉唑，1次/d，40mg/次，并根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的輸血和輸液。

胃鏡組采用胃鏡治療方式，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)胃鏡的檢查，確定潰瘍和出血的具體部位、面積以及潰瘍程度，使用1:10000的腎上腺素和生理鹽水對(duì)出血位置進(jìn)行反復(fù)沖洗，吸除干凈患者體內(nèi)的積血和沖洗液，然后利用胃鏡找出出血的位置，并確定出血的速度以及出血的原因，將病灶的等級(jí)進(jìn)行劃分，之后使用內(nèi)鏡鉗將推送器緩慢的推送到內(nèi)鏡前端，準(zhǔn)確的對(duì)準(zhǔn)病灶的位置，使用金屬夾加壓處理，將金屬夾收緊，并進(jìn)行斷離，箍住病灶和病灶周圍的組織，成功對(duì)病灶進(jìn)行止血之后，對(duì)止血夾病灶黏膜處的狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)地觀察，結(jié)束本次手術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間以及治療效果。治療后，患者嘔血、黑便以及胃內(nèi)的癥狀完全消失即為顯效；治療后，患者嘔血、黑便以及胃內(nèi)的癥狀有所改善即為有效；治療后，患者嘔血、黑便以及胃內(nèi)的癥狀沒(méi)有改善或者加重即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究中所有數(shù)據(jù)都選擇SPSS20.0進(jìn)行分析，組間的各項(xiàng)結(jié)果采用t檢驗(yàn)，兩組之間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的臨床效果比較

通過(guò)結(jié)果統(tǒng)計(jì)比較顯示，胃鏡組患者的止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間（2.09±0.45）d、（2.32±0.23）U、（3.45±0.53）d低于內(nèi)科組患者的止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間（4.13±1.54）d、（3.43±0.35）U、（4.65±0.74）d，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 治療后兩組患者的臨床效果比較(±s)

表1. 治療后兩組患者的臨床效果比較(±s)

分組 例數(shù) 止血時(shí)間(d) 輸血量(U) 住院時(shí)間(d)內(nèi)科組 33 4.13±1.54 3.43±0.35 4.65±0.74 images/BZ_151_1252_520_2268_677.png

2.2 兩組患者治療效果比較

研究結(jié)果顯示，內(nèi)科組顯效12例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率是69.7%，胃鏡組顯效21例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率是93.94%，胃鏡組高于內(nèi)科組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

消化性潰瘍出血屬于臨床上非常常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，疾病主要有胃潰瘍出血、十二指腸潰瘍出血、復(fù)合型潰瘍出血，臨床中常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性大出血。臨床上常規(guī)的治療方式是采用藥物對(duì)患者進(jìn)行止血，治療效果不是很理想[5]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，胃鏡技術(shù)也在不斷的成熟，在治療消化性潰瘍出血方面具有顯著的效果，胃鏡治療主要有局部注射藥物治療和金屬鈦夾治療兩種方式。局部注射藥物治療能夠讓患者毛細(xì)血管較治療前更細(xì)，因此患者血管血流量也逐漸降低，加上使用的藥物包括類凝血酶就將在出血的部位聚集，因此就能夠很好地控制出血癥狀。同時(shí)，胃鏡的使用可以讓出血部位藥物注射的準(zhǔn)確率顯著提高，從而刺激病灶血管的血管收縮，控制出血量。腎上腺素溶液的使用能夠有效地清洗創(chuàng)面并止血，同時(shí)能夠有效刺激胃泌素的釋放，改善胃粘膜的血流量，而蛋白凝塊加速形成，血小板也加速聚集。胃鏡下金屬鈦夾止血通過(guò)金屬鈦夾閉機(jī)械力的作用，可以將出血部位血管和周圍組織都緊緊夾閉，從而有效阻止血液流動(dòng)，達(dá)到止血的效果，具有操作簡(jiǎn)單和安全性高的優(yōu)點(diǎn)[6]。

在本次研究中，胃鏡組治療的總有效率是93.94%，內(nèi)科組治療的總有效率是69.7%，胃鏡組總有效率高于內(nèi)科組（P＜0.05），由此可見(jiàn)胃鏡治療消化性潰瘍出血的效果比較好，并且胃鏡組的輸血量、止血時(shí)間、和住院時(shí)間與內(nèi)科組相比較也顯著更低（P＜0.05），結(jié)果提示胃鏡治療能夠有效縮短止血時(shí)間、縮短住院時(shí)間、減少輸血量。

綜上所述，胃鏡治療消化性潰瘍出血的效果要優(yōu)于內(nèi)科治療的效果，胃鏡治療可以及時(shí)起到止血的目的，降低了止血時(shí)間和住院時(shí)間、減少輸血量，提高了治療的有效率，也提高了患者的身心健康和生活質(zhì)量。