天津市靜海區(qū)醫(yī)院超聲科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)ICU患者實(shí)施經(jīng)超聲引導(dǎo)的靜脈留置針穿刺術(shù)治療后的價(jià)值進(jìn)行探究。方法：選取本院2018年1月～2019年1月進(jìn)行診療的ICU患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組50例與對(duì)照組50例，針對(duì)對(duì)照組行傳統(tǒng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，針對(duì)觀察組行經(jīng)超聲引導(dǎo)的靜脈留置針穿刺術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組一次性穿刺成功的概率、留針時(shí)間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。結(jié)果：觀察組一次性穿刺成功率為96%，對(duì)照組一次性穿刺成功率為60%。觀察組行穿刺時(shí)間及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)病情嚴(yán)重的ICU患者行經(jīng)超聲引導(dǎo)的靜脈留置針穿刺術(shù)一次性穿刺成功率較高，行穿刺術(shù)時(shí)間及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低，此種方法應(yīng)被廣泛應(yīng)用于ICU病人的臨床診療。

對(duì)于ICU患者需行靜脈穿刺術(shù)進(jìn)而通過(guò)靜脈滴注給藥治療，但隨著病情進(jìn)展、體液嚴(yán)重流失以及多次的靜脈輸液對(duì)血管壁造成的損傷使靜脈穿刺成功的難度加大[1]。超聲引導(dǎo)下對(duì)病情嚴(yán)重的ICU病患行靜脈留置針穿刺技術(shù)被用于臨床診療雖僅有半世紀(jì)，但近些年因其一次性穿刺成功率高、行穿刺時(shí)間短、出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低成為臨床開放靜脈通道輔助手段的不二之選，近十余年超聲作為臨床診療重要的手段被全國(guó)各大醫(yī)院配置于因各種原因活動(dòng)受限的ICU患者的床旁[2,3]。本文主要對(duì)經(jīng)超聲引導(dǎo)下行靜脈留置針穿刺技術(shù)治療ICU病患的價(jià)值進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月在本院接受治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者100例。隨機(jī)平均分為2組，其中觀察組50例，男23例，女27例，其年齡均值為（47.4±3.8）歲；對(duì)照組男22例，女28例，其年齡均值為（46.8±3.5）歲。本次研究開始實(shí)施前相關(guān)醫(yī)務(wù)人員告知參與試驗(yàn)的病患家屬認(rèn)真閱讀知情同意書，所有相關(guān)病患家屬均自愿在知情同意書上簽字。此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可，兩組病人的一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)于觀察組采用如下方法：操作者常規(guī)洗手消毒后戴好口罩帽子做好個(gè)人防護(hù)，選取患者肘窩靜脈作為待穿刺血管，在肘窩以上5～10cm處系上止血帶，將耦合劑均勻的涂于止血帶下方皮膚，用超聲儀探頭深壓待穿刺血管，然后測(cè)量待穿刺血管的走行、管徑、橫截面以及與皮膚的距離以便選擇適當(dāng)尺寸的留置針。以穿刺點(diǎn)為中心，1.5cm為半徑由內(nèi)而外環(huán)形消毒三遍，然后右手持針使之與手臂成15?角刺穿皮膚緩慢進(jìn)入靜脈，穿刺成功后，緩慢地進(jìn)針見針管內(nèi)有回血后，再平行于血管刺入1～2cm，將外套管套入針芯外，然后緩慢將其送入血管內(nèi)，與此同時(shí)將針芯拔出。將超聲探頭置于穿刺部位，確定留置針已在穿刺靜脈中。對(duì)于對(duì)照組采用以下方法：操作者將雙手洗干凈后戴好口罩帽子，在肘窩以上5～10cm處系好止血帶，對(duì)待穿刺部位行直徑為3cm范圍的消毒后，操作者依據(jù)所積累的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)判斷血管走行進(jìn)而決定進(jìn)針深度，然后將留置針置于靜脈內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組一次性穿刺成功的概率、留針時(shí)間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析所收集的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)觀察組與對(duì)照組的一次性穿刺成功率進(jìn)行比較

經(jīng)比較，觀察組一次性穿刺成功概率為96%，顯著較對(duì)照組的60%高（P＜0.05），見表1。

表1. 觀察組與對(duì)照組患者一次性穿刺成功概率的比較[n(%)]

2.2 觀察組與對(duì)照組穿刺用時(shí)和并發(fā)癥的比較

經(jīng)比較，可見觀察組穿刺用時(shí)較對(duì)照組短，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較對(duì)照組低，見表2。

表2. 觀察組與對(duì)照組穿刺用時(shí)和并發(fā)癥的比較

3.討論

ICU收治的病患多為病情嚴(yán)重、體液量丟失較多、休克等急需開放靜脈通道補(bǔ)充液體者?；颊咦约汉图覍俣伎释玫胶玫木戎?，癥狀有所好轉(zhuǎn)乃至痊愈是他們共同的希冀。此時(shí)，良好的靜脈穿刺置管顯得尤為重要。臨床上將靜脈穿刺置管技術(shù)分為兩種，一種為憑操作者工作經(jīng)驗(yàn)盲穿法，另一種為經(jīng)超聲引導(dǎo)下的穿刺法。

盲穿法受操作者主觀因素及病人血管解剖位置走行的影響，很大程度上依靠操手指腹對(duì)待穿刺血管的觸摸，無(wú)法判斷血管是否完整無(wú)缺損，無(wú)法準(zhǔn)確判斷穿刺針及外套管是否進(jìn)入血管及進(jìn)入的深淺，更無(wú)法判斷穿刺過(guò)程中是否對(duì)穿刺點(diǎn)周圍組織器官是否造成了損傷，故該方法具有一定的盲目性[4,5]。待穿刺血管距離皮膚的距離較難判定，穿刺角度的偏差造成靜脈留置針穿刺失敗，反復(fù)穿刺，嚴(yán)重者甚至造成病人的死亡[6]。近些年來(lái)醫(yī)療設(shè)施的不斷完善，超聲作為重要的輔助設(shè)施被越來(lái)越多的應(yīng)用于靜脈穿刺置管[7,8]。近些年來(lái)隨著超聲技術(shù)領(lǐng)域的不斷改革進(jìn)步與發(fā)展，各式各樣分辨率較高的超聲設(shè)備及性能較完好超聲探頭也不斷問(wèn)世。研究證實(shí)超聲引導(dǎo)下的靜脈穿刺技術(shù)可較準(zhǔn)確定位穿刺，比較精確測(cè)量待穿刺血管距離病人皮膚表層之間的距離進(jìn)而使得一次穿刺成功的概率明顯提高，減少了反復(fù)穿刺步驟的繁瑣，且穿刺用時(shí)較少，很少出現(xiàn)皮膚表皮感染，血液在局部瘀滯造成肢體腫脹，栓子阻塞血管等并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺一次性穿刺成功率為96%，常規(guī)穿刺方法一次性穿刺成功率為60%。且觀察組行穿刺時(shí)間及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組。

本研究通過(guò)將兩組具有可比性的病患分為經(jīng)超聲引導(dǎo)下的觀察組和采用傳統(tǒng)穿刺術(shù)治療的對(duì)照組，可見超聲引導(dǎo)下的靜脈穿刺置管對(duì)ICU的患者有較高的靜脈治療價(jià)值，提倡在臨床診療中應(yīng)用此技術(shù)。