遼寧電力中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110004）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)不穩(wěn)定型粗隆間骨折的老年患者分別內(nèi)固定、雙極半關(guān)節(jié)置換兩種方案治療，對(duì)比其療效。方法：選取2017年7月～2019年5月在本院治療的76例不穩(wěn)定粗隆間骨折的老年患者，將其分為兩組。對(duì)照組38例，采取內(nèi)固定治療；觀察組38例，采取雙極半關(guān)節(jié)置換治療。結(jié)果：觀察組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（97.37%VS 84.21%），且并發(fā)癥率低于對(duì)照組（7.89%VS 26.32%），P＜0.05。結(jié)論：雙極半關(guān)節(jié)置換有利于老年患者髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，具有一定優(yōu)勢(shì)。

不穩(wěn)定粗隆間骨折是老年人群常見骨折類型，屬于骨質(zhì)疏松性骨折，目前，臨床上主要采取手術(shù)治療，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防髖內(nèi)翻畸形，降低患者病死率。常用手術(shù)方案包括內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，兩種方案的應(yīng)用效果均已得到臨床證實(shí)，但在優(yōu)先選擇何種術(shù)式方面，尚存在一定爭議[1]。因此，本文將對(duì)患者分別采取兩種方案治療，對(duì)比其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年5月在本院治療的76例不穩(wěn)定粗隆間骨折患者，所有患者均超過60歲，自愿參與本次研究，已簽署知情同意書，無手術(shù)禁忌證，未出現(xiàn)繼發(fā)腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；（2）免疫功能異常患者；（3）腎功能不全患者；（4）凝血功能障礙患者；（5）存在其他影響下肢功能疾病的患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組38例，男性21例，女性17例，年齡64～88歲，平均（77.53±8.73）歲。對(duì)照組38例，男性22例，女性16例，年齡65～87歲，平均（76.79±7.98）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取內(nèi)固定治療，手術(shù)方法：患者取仰臥位，利用C臂機(jī)觀察骨折復(fù)位情況，在股骨粗隆上方作切口，長度約為6cm，將肌筋膜、肌肉組織分離，顯露大粗隆，插入導(dǎo)針，直至骨髓腔中央，進(jìn)行擴(kuò)髓操作，選擇適合的髓內(nèi)針并安裝，確認(rèn)無誤后，清理創(chuàng)口，留置引流管。觀察組患者采取雙極半關(guān)節(jié)置換治療，手術(shù)方法：麻醉后，取仰臥位，將患側(cè)髖部墊高，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，打開髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，將碎屑清理干凈，注意避免損傷關(guān)節(jié)囊筋膜。股骨大小轉(zhuǎn)子使用鋼絲進(jìn)行固定，截骨部位選擇小轉(zhuǎn)子上方，常規(guī)處理髖臼。以股骨小粗隆作為中心，傾斜角為15?左右，進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇合適的股骨頭及股骨柄假體并安裝，確認(rèn)無誤后，清理創(chuàng)口，留置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1個(gè)月，利用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，＞90分為優(yōu)，70～90分為良，＜70為差[2]。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，包括脫位、關(guān)節(jié)松動(dòng)、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用（%）描述治療優(yōu)良率、關(guān)節(jié)松動(dòng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組、對(duì)照組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率分別為97.37%、84.21%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組、對(duì)照組患者并發(fā)癥率分別為7.89%、26.32%，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者治療效果綜合比較[n(%)]

3.討論

骨質(zhì)疏松是老年群體的常見問題，當(dāng)發(fā)生墜落、跌倒時(shí)，極易引起骨折疏松性骨折，例如不穩(wěn)定粗隆骨折等。同時(shí)，老年患者多合并內(nèi)科疾病，例如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，臨床治療難度更大，治療不及時(shí)，可能威脅患者生命安全。因此，盡管手術(shù)可造成一定醫(yī)源性創(chuàng)傷，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，但術(shù)后恢復(fù)效果較好，一般建議在患者可耐受的情況下，給予患者手術(shù)治療。在手術(shù)方案的選擇上，關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)均應(yīng)用較多，兩者各具優(yōu)勢(shì)，在療效、安全性等方面存在一定差異。

在利用髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定治療時(shí)，可發(fā)揮其切口小、力臂短、彎矩小等優(yōu)勢(shì)，植入物疲勞風(fēng)險(xiǎn)較低，被認(rèn)為是治療該類骨折的標(biāo)準(zhǔn)方法。但該治療方案同樣具有一定缺點(diǎn)，主要表現(xiàn)為具有一定股骨干骨折風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者經(jīng)內(nèi)固定治療后，無法立刻負(fù)重，尤其是不穩(wěn)定型粗隆間骨折，恢復(fù)負(fù)重較慢。有研究顯示[3]，與股骨頸骨折相比，粗隆間骨折術(shù)后1年的病死率、并發(fā)癥率均更高，可見其臨床治療仍面臨較大挑戰(zhàn)。此外，受老年患者的自身?xiàng)l件限制，股骨頭壞死、頭釘松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形等風(fēng)險(xiǎn)較高，影響其整體療效。半關(guān)節(jié)置換術(shù)以往主要用于股骨頸骨折治療，近年來，越來越多的學(xué)者認(rèn)為[4]，該術(shù)式用于老年粗隆間骨折治療也能夠達(dá)到良好的治療效果。與內(nèi)固定治療相比，其術(shù)后并發(fā)癥率、死亡率更低，主要是由于其能夠早期負(fù)重，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少因長期臥床引起的并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，骨折畸形愈合、股骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)更低。針對(duì)置入假體不穩(wěn)定的問題，可利用帶有長柄的假體，防止大小粗隆骨折移位，增強(qiáng)其穩(wěn)定性，達(dá)到更加顯著的治療效果。在本次研究中，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（97.37%VS 84.21%），且并發(fā)癥率低于對(duì)照組（7.89%VS 26.32%），P＜0.05，表明雙極半關(guān)節(jié)置換治療患者的早期恢復(fù)效果更好，且并發(fā)癥較少，臨床療效確切。但也有學(xué)者指出[5]，從長遠(yuǎn)來看，半關(guān)節(jié)置換并沒有表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)，而內(nèi)固定治療創(chuàng)傷較小，適合老年患者的治療。針對(duì)這種情況，應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇，提高治療方案的個(gè)體化程度。

綜上所述，雙極半關(guān)節(jié)置換有利于老年患者髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，具有一定優(yōu)勢(shì)。