天津市西青區(qū)王穩(wěn)莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300383）

內(nèi)容提要： 心律失常是心血管系統(tǒng)疾病中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，心律失常由起源部位、心搏頻率、心臟沖動傳導(dǎo)等異常因素而引發(fā)，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療對患者的健康具有重要意義。心律失常與高血壓病、糖尿病、心血管病、電解質(zhì)紊亂等密切相關(guān)。不同的人群、不同時期，心律失常表現(xiàn)也不一致，出現(xiàn)的頻次也有不同的表現(xiàn)。現(xiàn)對本院作常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖（Holter）112例患者的結(jié)果比較進(jìn)行分析。

心律失常是有多種因素引起的常見病，但是一些嚴(yán)重的心律失常會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至致死，若冠心病患者伴有心律失常，危險性更大。為了及早發(fā)現(xiàn)各種心律失常，防止其發(fā)生嚴(yán)重后果，本研究觀察比較常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷心律失常112例的結(jié)果，分析總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院內(nèi)科2018年3月～2018年8月佩戴Holter監(jiān)測心電儀（動態(tài)心電圖）112例心律失常和常規(guī)心電圖患者，其中男性53例（47.3%），女性59例（52.7%），年齡20～86歲，平均（60.0±14.8)歲。

1.2 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《現(xiàn)代心電圖診斷大全》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和心律失常分類標(biāo)準(zhǔn)來對所得結(jié)果進(jìn)行比較分析，包括房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性房性心動過速等十項。

1.3 方法

對患者實行常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查，通過單極胸導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)等12個導(dǎo)聯(lián)的動態(tài)心電圖對患者進(jìn)行持續(xù)24h的監(jiān)測，做心電記錄，患者行動自由，有意外情況隨時被提醒，利用計算機(jī)回放，采取專業(yè)人員分析等措施，來進(jìn)行診斷，動態(tài)心電圖儀則選用HWM-112W型號動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對112例心律失?；颊叩呐R床資料實施檢驗分析，將心律失?；颊叩挠嬃抠Y料描述成±s的形式，將心律失?；颊叩挠嫈?shù)資料-檢出率描述成百分?jǐn)?shù)（%）的形式，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對心律失常的診斷情況比較

112例動態(tài)心電圖診斷心律失常中房性早搏87.5%，室性早搏59.8%，短暫性陣房性心動過速37.5%，竇性心律不齊14.3%，房室傳導(dǎo)阻滯13.4%，房顫8.9%，短暫性室性心動過速6.3%，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3.6%，竇性停搏2.7%，交界性逸搏1.8%。常規(guī)心電圖診斷心律失常中，房性早搏31.2%，室性早搏23.2%，短暫性陣發(fā)性心動過速8.9%，竇性心律不齊4.5%，房室傳導(dǎo)阻滯2.7%，房顫0.2%，短暫性室性心動過速0，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯0.1%，竇性停搏0，交界性逸搏0。兩種監(jiān)測方式進(jìn)行比較，多數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），個別由于出現(xiàn)陽性率太低、例數(shù)少，而使P＞0.05，見表1。

表1. 112例心律失?；颊邉討B(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖均檢出有心肌缺血者，112例中心律失常伴心肌缺血者75例（67.0%），112例中僅心律失常不伴心肌缺血者37例（33.0%），兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明冠心?。葱募∪毖┗颊咻^非冠心病者更易發(fā)生心律失常。

3.討論

心律失常是臨床上常見的心血管疾病的并發(fā)癥，病因復(fù)雜，種類繁多，臨床表現(xiàn)也不一，其中致命性心律失常則是導(dǎo)致猝死的重要原因之一，因此，就要及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)異常情況，即心律失常用動態(tài)心電圖總檢出率可達(dá)100%[1]，有報道稱，用常規(guī)心電圖心律失常總檢出率只有約25.32%。本案例112例中的分析符合上述結(jié)果，兩者多數(shù)統(tǒng)計學(xué)為有顯著性差異，少數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異是由于陽性率過小，病例數(shù)少所致[2]。

心律失常中早搏是最常見的心律失常，早搏可見于器質(zhì)性心臟病患者，最常見于冠心病、高血壓性心臟病、慢性肺心病、甲亢性心臟病、心肌病等疾病，也可見于奎尼丁、洋地黃中毒、血鉀過低、過高等或見于服一些藥物、飲濃茶或咖啡、情緒緊張及正常人。心律失常的盡早診治，有利于患者的預(yù)后，常規(guī)心電圖檢查時，患者病情較輕時，漏診率較高，難以準(zhǔn)確判斷病情，動態(tài)心電圖能夠在24h內(nèi)，精準(zhǔn)記錄患者心電信號，對診斷陣發(fā)性、短暫性心律失常的靈敏性較高[3]。本案112例中，尤其短暫性、陣發(fā)性心律失常中，動態(tài)心電圖檢出率明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，如短暫性陣發(fā)性房性心動過速動態(tài)心電圖檢測出42例，占37.5%，而常規(guī)心電圖檢出10例，占8.9%，兩者差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，由于本案例平均年齡（60±14.8）歲，偏老年人，冠心病又是老年患者的常見病，心律失常又是冠心病的常見原因，故本案中心律失?；颊甙樾募∪毖^不伴心肌缺血者更易發(fā)生。

綜上所述，在心律失常臨床診斷中，應(yīng)用動態(tài)心電圖監(jiān)測和常規(guī)心電圖檢查均存在一定的效果，但是相比較兩者，動態(tài)心電圖檢出率顯然顯著性更高些，可以提高診斷效率，降低嚴(yán)重心率失常導(dǎo)致的猝死風(fēng)險，為臨床診斷以及心律失常分類提供依據(jù)，為臨床治療指明方向。