天津市第二人民醫(yī)院放射科 （天津 300192）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)CT檢查在脂肪肝診斷中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。方法：選取2018年9月～2019年4月本院收治的100例脂肪肝患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組采用CT檢查。同時(shí)對(duì)兩組患者均進(jìn)行肝臟病理活檢，以此結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)CT與超聲檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較分析。結(jié)果：CT檢查診斷準(zhǔn)確率為92%（46/50）略高于超聲檢查準(zhǔn)確率82%（41/50），但二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：CT檢查與傳統(tǒng)超聲檢查相比，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但價(jià)格相對(duì)較高，且可能對(duì)患者存在放射性危害。因此，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況采用適當(dāng)?shù)臋z查方法診斷脂肪肝。

隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，脂肪肝已成為消化內(nèi)科中最常見的疾病之一，該病常無(wú)明顯的臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)不同程度的肝功能受損，病理檢查可見肝臟呈現(xiàn)彌漫性改變。一般情況下，患者可通過(guò)控制飲食及藥物治療脂肪肝，多數(shù)脂肪肝可逆轉(zhuǎn)。但如不及時(shí)治療，晚期可發(fā)展成為肝硬化、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成死亡[1]。因此，脂肪肝的早期診斷對(duì)疾病的治療及預(yù)后顯得尤為重要。在脂肪肝的診斷當(dāng)中，超聲檢查是最常用的輔助診斷手段，近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，CT檢查同樣被廣泛用于脂肪肝的診斷當(dāng)中[2]。本研究對(duì)100例脂肪肝患者進(jìn)行研究，主要對(duì)兩種輔助檢查方法在脂肪肝診斷中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2018年9月～2019年4月收治的100例脂肪肝患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各50例。其中，實(shí)驗(yàn)組包括男28例，女22例，年齡范圍在36～75歲，平均（52.1±4.8）歲，患脂肪肝平均病程約為（4.41±1.19）年；對(duì)照組包括男29例，女21例，年齡范圍在35～76歲，平均（52.3±4.2）歲，患脂肪肝平均病程約為（4.32±1.28）年。參與研究的所有患者僅出現(xiàn)如胃腸道不適、胃納差、右上腹疼痛等癥狀，無(wú)其他特殊表現(xiàn)。經(jīng)比較得知，兩組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意，所有研究對(duì)象或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用超聲對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，具體內(nèi)容包括：本院超聲科目前采用高檔APLIO300 TUS-A300彩超診斷儀檢查，該儀器凸陣腹部探頭頻率3.5MHz。在患者空腹下取側(cè)臥或平臥體位，檢查前囑患者禁食、水8h，以達(dá)到消除胃腸偽影干擾的目的。整個(gè)操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)被檢者肝區(qū)進(jìn)行多個(gè)切面的掃查，同時(shí)對(duì)被檢者肝臟的形態(tài)、體積、輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征進(jìn)行詳細(xì)檢查，同時(shí)檢查肝臟血流狀況。當(dāng)超聲檢查出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，深部組織回聲信號(hào)衰減，且在屏幕中無(wú)法清晰觀察到肝內(nèi)部管狀結(jié)構(gòu)時(shí)，即可診斷為脂肪肝。

實(shí)驗(yàn)組患者采用CT檢查，具體內(nèi)容包括：本院放射科目前采用Philips ingenuity core 128排螺旋CT檢查，檢查時(shí)患者取平臥體位，醫(yī)務(wù)人員在檢查前囑患者分別在平靜呼吸和屏氣狀態(tài)下接受腹部CT掃描檢查。該儀器掃描基本參數(shù)包括：管電壓：120kVp，自動(dòng)管電流，層厚5mm，螺距0.953mm。當(dāng)CT檢查出現(xiàn)肝臟CT值低于同一掃描層面脾臟CT值，且經(jīng)計(jì)算得知肝/脾CT值比值＜0.9時(shí)，表明患輕度脂肪肝；當(dāng)肝/脾CT值比值＜0.85時(shí)，表明患中度脂肪肝；當(dāng)肝/脾CT值比值＜0.65時(shí)，表明患重度脂肪肝。兩組患者均取肝組織送病理科進(jìn)行肝臟病理活檢，以此結(jié)果對(duì)CT與超聲檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)超聲和CT圖像特征進(jìn)行仔細(xì)觀察對(duì)比，邀請(qǐng)高年資影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷；同時(shí)對(duì)患者肝臟組織進(jìn)行定量或半定量測(cè)量肝脂肪含量，取影像結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)其準(zhǔn)確性，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者即接受CT檢查診斷的準(zhǔn)確率為92%（46/50）略高于對(duì)照組即接受超聲檢查的準(zhǔn)確率82%（41/50），但二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1. 不同檢查方式診斷準(zhǔn)確率的比較

3.討論

臨床上，脂肪肝并不作為一種獨(dú)立的疾病，而是一種由多種原因所導(dǎo)致的臨床現(xiàn)象，即當(dāng)肝細(xì)胞中脂質(zhì)的積累量（主要包括膽固醇、脂肪酸、甘油三酯、磷脂等）超過(guò)肝濕重的5%時(shí)，即可診斷為脂肪肝，主要分為：輕型、中型及重型三種類型。患者肝病理活檢可觀察到脂肪變性、脂肪性肝炎甚至肝硬化等異常改變，晚期可發(fā)展為肝硬化等嚴(yán)重疾病，威脅患者生命健康[3]。臨床上可采用去脂藥物及飲食控制治療，絕大多數(shù)患者均可治愈。另外，及時(shí)的預(yù)防和準(zhǔn)確地診斷脂肪肝，是研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)階段，肝臟穿刺活檢被認(rèn)為是脂肪肝診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法創(chuàng)傷性極大，對(duì)患者傷害較大且依從性不佳。影像學(xué)檢查是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常用的檢查手段，主要包括超聲和CT檢查。超聲檢查主要可通過(guò)發(fā)送并接收超聲波來(lái)判斷肝組織的細(xì)微變化，從而對(duì)肝組織是否健康做出判斷。該方法較靈敏，同時(shí)還可通過(guò)辨別血管清晰程度及通過(guò)超聲衰減程度等對(duì)肝臟是否受損進(jìn)行更進(jìn)一步診斷，且操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性好，在臨床上普遍應(yīng)用[4]。CT又稱計(jì)算機(jī)斷層掃描，檢查人員可通過(guò)分析肝、脾的CT值并與健康人相應(yīng)的CT值進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)比值的高低進(jìn)行脂肪肝的診斷[5]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者，即經(jīng)CT檢查的診斷準(zhǔn)確率略高于對(duì)照組患者即經(jīng)超聲檢查的準(zhǔn)確率，但二者比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種檢查方法對(duì)脂肪肝均有較好的輔助診斷作用，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

綜上所述，在脂肪肝診斷的輔助檢查選擇上，CT檢查與超聲均具有較高的診斷準(zhǔn)確率。但與超聲相比，CT檢查價(jià)格相對(duì)較高，且對(duì)患者存在一定的放射性危害。因此，臨床醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者采用適當(dāng)?shù)妮o助檢查方法進(jìn)行診斷。