天津市北辰醫(yī)院放射科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探討X線、CT和MR檢查早期股骨頭缺血壞死的臨床價值。方法：選取本院收治的50例早期股骨頭缺血壞死患者為研究對象，分別對患者采用X線、CT和MR檢查，對獲取的影像學(xué)資料進(jìn)行評價，由多人分組給出診斷結(jié)果并統(tǒng)一診斷結(jié)果。結(jié)果：MR對早期股骨頭缺血壞死的檢出率最高，其次是CT檢查方法，而X線檢查對應(yīng)的檢出率最低，不同檢查方法陽性檢出率存在顯著差異性，P＜0.05。結(jié)論：X線、CT和MR都有早期股骨頭缺血壞死的檢出，但是MR檢查對應(yīng)的陽性檢出率最高，有助于患者盡早實施治療，從而改善預(yù)后。

鑒于股骨頭壞死對患者的危害性較大，比如病情嚴(yán)重的可造成股骨頭髖關(guān)節(jié)功能喪失，具有較高的致殘率，造成患者生活質(zhì)量低下。由于早期股骨頭缺血性壞死臨床癥狀表現(xiàn)不典型，影像學(xué)方法成為早期股骨頭缺血性壞死的主要診斷方法，也是進(jìn)行疾病治療的前提[1]。為明確X線、CT和MR檢查對早期股骨頭缺血壞死的臨床診斷價值，本院2018年5月～2019年5月收治50例早期股骨頭缺血壞死患者，對其應(yīng)用X線、CT以及MR檢查資料進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院2018年5月～2019年5月收治50例早期股骨頭缺血壞死患者，男性28例，女性22例，年齡25～63歲，平均（37.05±3.66）歲，所有患者同意實施相關(guān)影像學(xué)檢查，各項檢查資料記錄完整，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢查儀器：日本島津800雙臺雙管X光機(jī)，西門子SomAToM Emotion 16層螺旋CT，日立0.3T MRI成像掃描儀檢查，具體檢查方法如下：

X線檢查：使用過濾網(wǎng)，對患者股骨頭區(qū)域?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)位與外旋位拍片；

CT檢查：設(shè)置管電壓、管電流、層厚、層間距、骨窗大小等，檢查范圍從髖臼到股骨頸下方，檢查區(qū)域組織使用軟組織窗、骨窗進(jìn)行觀察，骨窗中窗400/1400，軟組織骨窗50/350；

MR檢查：設(shè)置TIWI序列、T2WI掃描序列參數(shù)，仰臥位檢查，借助體部線圈對患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的冠狀面、橫斷面實施檢查。

X線、CT和MR檢查完成后，對獲取的影像學(xué)資料進(jìn)行評價，由多人分組給出診斷結(jié)果并統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為不同方法對早期股骨頭缺血壞死的陽性檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，陽性檢出為計數(shù)資料，表示為[n(%)]，χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

X線檢查、CT檢查以及MR檢查結(jié)果見表1所示，MR對早期股骨頭缺血壞死的檢出率最高，其次是CT檢查方法，而X線檢查對應(yīng)的檢出率最低，不同檢查方法陽性檢出率存在顯著差異性，P＜0.05。

3.討論

股骨頭缺血壞死是臨床常見病與多發(fā)病，該病是因為股骨頭區(qū)域長期缺血，引起的股骨頭區(qū)域出現(xiàn)壞死。結(jié)合目前臨床對股骨頭缺血壞死的病因分析，長期飲酒過程中酒精刺激可引發(fā)該病，此外，創(chuàng)傷、激素等因素也都可引起該病。

目前臨床對股骨頭壞死中的早期患者可采取保守治療，實際效果也得到證實。對于后期股骨頭缺血性壞死患者，因為病情較為嚴(yán)重，此時需要采取手術(shù)治療方法，比如髓內(nèi)減壓手術(shù)治療、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，不管是從治療費用還是治療效果方面分析，保守治療更具有優(yōu)勢，這就要求提高股骨頭缺血性壞死的早期檢出率，便于早期及時對患者實施治療，幫助患者恢復(fù)健康，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。

影像學(xué)方法是股骨頭缺血性壞死診斷的主要方法，常見的比如X線、CT、MR等，上述方法在實際診斷期間不具有創(chuàng)傷，操作簡單，但是不同方法在實際診斷效果方面存在不同[2,3]。X線對早期股骨頭缺血性壞死的診斷依賴于病變區(qū)域的結(jié)構(gòu)改變，但是因為股骨頭缺血性壞死早期結(jié)構(gòu)改變較少，這就造成了實際X線診斷效果一般，比如本研究中X線對早期股骨頭缺血壞死檢出率僅有24.00%。

表1. 不同方法對應(yīng)的陽性檢出情況

CT也是早期股骨頭缺血壞死診斷的常用方法，其時間分辨率以及空間分辨率明顯提高，能夠保證影像學(xué)資料的獲取質(zhì)量。結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)研究報道[4,5]，股骨頭缺血壞死的早期典型征象包括骨髓水腫、線樣征、骨小梁模糊等，CT方法在應(yīng)用期間對上述征象顯示率較低，致使實際診斷結(jié)果不夠理想，比如本研究中早期股骨頭缺血壞死應(yīng)用CT診斷后的陽性檢出率為64.00%。

MR是當(dāng)今使用率日益增多的影像學(xué)檢查方法，該方法同樣具有較高的時間與空間分辨率，檢查過程中能夠借助不同掃描序列以及線圈提高對早期股骨頭缺血壞死典型征象顯示，從而提高早期股骨頭缺血壞死陽性檢出率[6,7]。本研究中MR檢查早期股骨頭缺血壞死陽性率達(dá)到92.00%，較X線檢查、CT檢查所占比例更高。證實MR對早期股骨頭缺血壞死診斷更具價值。

翟志遠(yuǎn)[8]報道指出CT對股骨頭壞死檢出率達(dá)到94.2%，較X線檢查后81.7%的陽性檢出存在優(yōu)勢，同時指出CT對Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死檢出率高于X線檢查，證實了CT較X線對股骨頭缺血壞死總體檢出率更高。鐘貽洪[9]指出MR對股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率為88.46%，而CT診斷后的準(zhǔn)確率為65.38%，該學(xué)者認(rèn)為MR對不同分期股骨頭缺血壞死診斷準(zhǔn)確率更高。上述研究均證實了MR對股骨頭壞死的檢出率更高，與本文研究結(jié)論較為接近。

綜上所述，X線、CT和MR都有早期股骨頭缺血壞死的檢出，但是MR檢查對應(yīng)的陽性檢出率最高，有助于患者盡早實施治療，從而改善預(yù)后。