天津市胸科醫(yī)院胸外科 （天津 300222）

內(nèi)容提要： 目的：探究數(shù)字負壓吸引裝置對胸腔鏡肺葉切除患者術后康復的影響。方法：選擇2018年2月～2019年2月于本院行胸腔鏡肺葉切除術患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。兩組均行胸腔鏡肺葉切除術，對照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流管，觀察組采用數(shù)字負壓吸引裝置。比較兩組術后恢復情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組引流管留置時間（3.76±1.15）d、住院時間（10.58±1.32）d均短于對照組的（4.42±1.21）d、（11.38±1.42）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率9.76%低于對照組的26.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：數(shù)字負壓吸引裝置可顯著改善胸腔鏡肺葉切除患者術后恢復情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后恢復。

傳統(tǒng)開胸術創(chuàng)傷大、恢復慢，且術后易出現(xiàn)心肺相關性并發(fā)癥，影響手術成功率。隨著微創(chuàng)技術及醫(yī)療器械的發(fā)展，胸腔鏡肺葉切除術因其創(chuàng)傷小、恢復快而逐漸受到患者及家屬的青睞。但胸腔鏡手術術后需要攜帶引流瓶，以促進胸腔積液排出，減少感染，促進患者康復，故術后對引流瓶及管道的康復尤為重要；但臨床上引流技術仍然存在較多問題，因此需改進引流技術[1,2]?；诖耍狙芯刻接憯?shù)字負壓吸引裝置在促進胸腔鏡肺葉切除患者中的應用效果，旨在為術后康復提供參考，具體信息如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月～2019年2月于本院行胸腔鏡肺葉切除術患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。觀察組男22例，女19例；年齡53～64歲，平均（58.46±3.65）歲；切除部位：右肺下葉14例、右肺下葉及中葉11例、左肺下葉9例、其他7例。對照組男23例，女18例；年齡54～63歲，平均（58.34±3.59）歲；切除部位：右肺下葉15例、右肺下葉及中葉10例、左肺下葉8例、其他8例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：患者均符合胸腔鏡手術指征；生命體征平穩(wěn)，意識清晰；患者知曉本研究。排除標準：患有其他肺部疾??；合并免疫或血液系統(tǒng)疾?。淮嬖谛?、腎、腦等重要臟器損傷；存在交流或認知障礙。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組均行胸腔鏡肺葉切除術。對照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流管，是將引流管一端放入胸腔，另一端接入位置較低的水封瓶內(nèi)，利用重力及壓力，引流胸腔積液；應做好管道護理及病情觀察。觀察組采用數(shù)字負壓吸引裝置。（1）連接裝置：術后回到病房，將胸內(nèi)引流管連接至數(shù)字化負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)負壓，引流胸腔積液。（2）引流管護理：術后觀察引流瓶內(nèi)有無氣體及液體排出，保持引流管通暢，妥善固定，防止引流管擠壓、堵塞。保證接口嚴密無漏氣，以免加重患者病情。下床活動時患者應攜帶好負壓裝置，注意管道，避免牽拉。護理人員應密切觀察患者引流瓶內(nèi)液體顏色、性狀，并做好記錄，每日記錄引流液的量，出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生，進行處理；還需監(jiān)測負壓值的變化，保持負壓穩(wěn)定。護理人員應及時處理負壓吸引裝置的異常報警情況，以保證引流正常；遵醫(yī)囑應用抗生素，定時對引流管周圍皮膚進行消毒，避免感染的發(fā)生。患者生命體征平穩(wěn)，呼吸音清晰，經(jīng)影像學檢查后方可拔管，拔管時不可使用暴力，以免損傷肺部；拔管后立即用紗布覆蓋切口，以免空氣進入胸腔。（3）注意事項：家屬不可隨意調(diào)節(jié)負壓，以免負壓過大，損傷胸部黏膜?；颊叻怼⑦\動時應注意引流管長度，以免牽拉脫出，加重患者痛苦。拔管后應密切關注患者有無胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，如出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)護人員。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況比較：包括引流管留置時間及住院時間；（2）術后并發(fā)癥比較：包括感染、咯血、氣胸的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術后恢復情況比較

觀察組術后恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組術后恢復情況比較(d,±s)

表1. 兩組術后恢復情況比較(d,±s)

組別 引流管留置時間 住院時間對照組(n=41) 4.42±1.21 11.38±1.42 images/BZ_108_1288_520_2304_677.png

2.2 術后并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組術后并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

胸腔鏡肺葉切除術因其創(chuàng)傷小、恢復快，在臨床上被廣泛應用，而由于術后易出現(xiàn)胸腔積液及殘留氣體，需要使用引流管引流積液及氣體，以促進患者康復[3]。但傳統(tǒng)引流裝置要求較多，該裝置必須低于胸部且引流瓶不可傾斜，不僅穩(wěn)定較差，而且還限制患者日?；顒覽4]。因此如何提高引流效果，保證活動正常進行成為臨床關注重點。

相比傳統(tǒng)引流方式，數(shù)字負壓吸引裝置具有負壓穩(wěn)定、不限制患者活動的優(yōu)點，使引流系統(tǒng)更加標準化、規(guī)范化，以便觀察患者引流情況[5]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組術后恢復情況優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示數(shù)字負壓吸引裝置可顯著改善胸腔鏡肺葉切除患者術后恢復情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后恢復。數(shù)字負壓吸引裝置是利用裝置自身的負壓系統(tǒng)，通過手動調(diào)節(jié)負壓值，進行胸腔液體吸引的一種吸引裝置。該吸引裝置可實時監(jiān)測負壓情況、漏氣情況等，進而更加直觀、準確的評估引流情況，減少誤差，縮短引流時間，促進患者康復。傳統(tǒng)引流技術則是通過觀察水封瓶內(nèi)氣泡來確定漏氣情況，易受主觀因素影響，容易出現(xiàn)誤差，導致引流時間延長，加重醫(yī)護人員工作量[6]。而數(shù)字負壓吸引裝置無需進行加水，減少污染的機會，同時該裝置采用密封技術，減少外來污染源的進入，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，該裝置改變傳統(tǒng)水封瓶的使用，不會造成水封傾斜，影響引流效果，不限制患者活動，促進患者康復。

綜上所述，數(shù)字負壓吸引裝置可顯著縮短胸腔鏡肺葉切除患者引流管留置時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后恢復。