1 天津市第二醫(yī)院內(nèi)科 （天津 300141）

2 天津市南開醫(yī)院消化內(nèi)科 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 目的：探討內(nèi)鏡下鈦夾與內(nèi)鏡下藥物注射治療對急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者臨床療效的影響。方法：回顧性分析2018年10月～2019年8月南開醫(yī)院收治的76例ANVUGIB患者臨床資料，根據(jù)不同治療方式將患者分為兩組，內(nèi)鏡下藥物注射治療的38例設(shè)為對照組，內(nèi)鏡下鈦夾治療的38例設(shè)為觀察組。比較兩組止血效果、炎性因子水平及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組即時止血及有效止血率高于對照組，二次出血率低于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥無明顯差異。結(jié)論：內(nèi)鏡下鈦夾可有效增強ANVUGIB患者止血效果，降低炎性因子水平，減少二次出血率，安全性高，且效果優(yōu)于內(nèi)鏡下藥物注射治療。

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是臨床危急重癥，主要由消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥等病變而引發(fā)的出血性疾病，該病發(fā)病率約為0.1%左右，但致死率高達(dá)10%以上，一旦確診需盡早治療[1]。內(nèi)鏡介入治療是臨床治療ANVUGIB較為理想的方式，其操作簡單、止血迅速，常用治療方法有熱凝止血、藥物注射、止血夾等，多用于動脈出血、靜脈滲血、胃鏡術(shù)后創(chuàng)面出血等止血治療[2]。但臨床對于內(nèi)鏡下鈦夾與藥物注射應(yīng)用于ANVUGIB中止血效果仍存在一定分歧[3]。故本研究通過分析內(nèi)鏡下鈦夾與內(nèi)鏡下藥物注射治療ANVUGIB患者的臨床療效，旨在為臨床選擇合適的治療方式提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年10月～2019年8月南開醫(yī)院收治的76例ANVUGIB患者臨床資料，根據(jù)不同治療方式分為兩組，內(nèi)鏡下藥物注射治療38例設(shè)為對照組，內(nèi)鏡下鈦夾38例設(shè)為觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組男26例，女12例；年齡22～73歲，平均（48.76±9.37）歲；原發(fā)疾病類型：6例吻合口潰瘍，17例胃潰瘍，11例十二指腸潰瘍，4例賁門黏膜撕裂。觀察組男27例，女11例；年齡21～74歲，平均（48.83±9.41）歲；原發(fā)疾病類型：7例吻合口潰瘍，16例胃潰瘍，10例十二指腸潰瘍，5例賁門黏膜撕裂。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予抑酸、禁食、胃腸減壓等常規(guī)療法。對照組采用內(nèi)鏡下藥物注射治療，使用GIF-Q260J奧林巴斯電子胃鏡及其配套設(shè)備，于直視下使用黏膜注射針（JZB/JAP型）將1:10000的腎上腺素通過多點注射注入出血部位及周圍，2～3mL/點，共注射8～12mL。觀察組采用內(nèi)鏡下鈦夾治療，內(nèi)鏡直視下將鈦夾推送器（HX型）自患者活檢孔插入，將鈦夾對準(zhǔn)破潰血管兩側(cè)，并收緊后釋放，確保出血部位及周圍組織被壓緊，根據(jù)患者血管具體狀況使用鈦夾，1～5枚左右，鈦夾釋放之后要仔細(xì)觀察是否再次出血，5min后無出血后結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）止血效果：記錄兩組患者即時止血、有效止血及二次出血例數(shù)進(jìn)行比較。即時止血：患者治療后即刻胃鏡下顯示出血停止；有效止血：患者治療后嘔血、黑便等癥狀改善，胃鏡檢查未出現(xiàn)活動性出血，生命體征穩(wěn)定。（2）炎性因子水平：于治療前及治療7d后，抽取兩組5mL靜脈血，并于4?C下使用離心機以3000r/min速度離心10min，使用全自動分析儀檢測兩組白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）并發(fā)癥：悶氣、腹部不適、血壓不穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組即時止血及有效止血率高于對照組，二次出血率低于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組止血效果對比[n(%)]

2.2 炎性因子水平

觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組炎性因子水平對比(±s)

表2. 兩組炎性因子水平對比(±s)

組別 IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=38) 86.34±17.53 7.56±3.84 18.48±5.34 7.89±2.85 11.72±3.18 5.26±1.40對照組(n=38) 85.94±16.77 13.48±4.25 18.91±5.22 11.75±3.12 11.61±3.26 6.61±1.45 t 0.102 6.371 0.355 5.631 0.149 4.129 P 0.919 0.000 0.724 0.000 0.882 0.000

2.3 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)1例悶氣、2例腹部不適、1例血壓不穩(wěn)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%（4/38）；觀察組出現(xiàn)1例腹部不適，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38）。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.181，P=0.395）。

3.討論

ANVUGIB發(fā)病原因較為復(fù)雜，消化道潰瘍、急性胃黏膜病變等均可誘發(fā)出血，且發(fā)病急，失血量大，可于短時間內(nèi)威脅患者生命，故及時采取有效治療尤為重要。近年來，隨著醫(yī)院內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其不僅可有效檢測患者出血原因，還可通過介入治療達(dá)到止血目的[4]。腎上腺素是內(nèi)鏡下藥物注射治療常用注射藥物之一，其具有局部血管收縮作用，可有效控制出血，且通過內(nèi)鏡定位可準(zhǔn)確注入出血部位，操作簡單，是臨床常用的治療方法，但其止血不夠徹底，仍存在較高的二次出血率[5]。

內(nèi)鏡下鈦夾止血的止血原理類似于外科血管縫合，屬于機械方法，主要通過鉗夾血管及周圍組織達(dá)到止血的目的。同時，金屬鈦夾僅需夾取較少組織，可有效避免新潰瘍出現(xiàn)或加重潰瘍病情，借助內(nèi)鏡輔助可進(jìn)一步提高止血效果，降低止血失敗率，減少組織損傷；且鈦夾使用1～3周后可隨糞便排出患者體外，安全性較高。此外，ANVUGIB患者體內(nèi)均伴隨不同程度的炎癥反應(yīng)，長時間處于炎癥狀態(tài)會加重病變程度，給止血造成一定難度，并增加二次出血風(fēng)險，故止血后監(jiān)測患者血液中炎癥指標(biāo)，利于評估患者病情，指導(dǎo)針對性治療，預(yù)防二次出血。本研究結(jié)果顯示，觀察組即時止血率、有效止血率均高于對照組，二次出血率低于對照組，IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組。由此可見，內(nèi)鏡下鈦夾治療可有效增強ANVUGIB止血效果，減少二次出血，降低炎性因子水平，安全可靠。但內(nèi)鏡下鈦夾在臨床應(yīng)用中存在較多禁忌癥，如惡性潰瘍出血、靜脈曲張破裂出血等，止血治療時要結(jié)合具體病情并聯(lián)合多種方案方以增強止血效果，加快病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，內(nèi)鏡下鈦夾止血效果優(yōu)于內(nèi)鏡下藥物注射治療，可有效提高即時止血率，減少二次出血，控制炎癥水平。