天津市靜海區(qū)醫(yī)院口腔科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探討小鈦板堅(jiān)強(qiáng)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床價(jià)值。方法：選取在本院治療的64例下頜骨骨折患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組采取牙弓夾板頰間結(jié)扎術(shù)，觀察組采取小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為25%，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)下頜骨骨折患者采取小鈦板堅(jiān)強(qiáng)固定術(shù)治療，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果良好。

下頜骨骨折在臨床發(fā)病率較高，以往臨床上主要采取閉合或切開(kāi)復(fù)位等外科手術(shù)治療，盡管能夠有效促進(jìn)骨折愈合，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。小鈦板堅(jiān)強(qiáng)固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、體積小、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)點(diǎn)，得到了廣大醫(yī)師的肯定。本文將對(duì)下頜骨骨折患者采取小鈦板堅(jiān)強(qiáng)固定術(shù)治療，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在本院治療的64例下頜骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）具備相關(guān)手術(shù)指征；（3）患者生命體征穩(wěn)定；（4）意識(shí)狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）循環(huán)、血液、呼吸系統(tǒng)疾病患者；（2）顱腦損傷患者；（3）有放射治療史患者；（4）有頭頸外傷史患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組32例，男性20例，女性12例，年齡22～68歲，平均（39.79±4.48）歲。對(duì)照組32例，男性19例，女性13例，年齡23～69歲，平均（40.76±5.15）歲。

1.2 方法

術(shù)前，所有患者均接受影像學(xué)檢查，了解骨折情況，制定手術(shù)方案，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，指導(dǎo)患者保持口腔內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。所有患者均在全身麻醉狀態(tài)下手術(shù)。對(duì)照組采取牙弓夾板頰間結(jié)扎術(shù)，首先進(jìn)行手法復(fù)位，隨后裝入牙弓夾板裝置，使用橡皮圈固定。觀察組采取小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療[2,3]，首先進(jìn)行手法復(fù)位，注意保護(hù)附近血管神經(jīng)，確保軟組織寬度預(yù)留充分，進(jìn)行暫時(shí)性頰間結(jié)扎，恢復(fù)咬合關(guān)系。根據(jù)骨折具體情況，選擇適當(dāng)大小的小型鈦板，彎曲塑形后，確保其緊密貼合骨表面，擰入螺釘固定，注意保護(hù)牙根及下頰神經(jīng)，開(kāi)放頰間結(jié)扎，確定咬合關(guān)系正常后，沖洗并縫合創(chuàng)口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料利用%及±s表示，應(yīng)用SPSS21.0軟件，檢驗(yàn)應(yīng)用χ2或t，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=32,±s)

表1. 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=32,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 疼痛時(shí)間(h) 進(jìn)食時(shí)間(d) 活動(dòng)時(shí)間(d) 出院時(shí)間(d)觀察組 40.34±7.65 20.72±2.24 1.23±0.36 1.03±0.46 3.11±0.54 images/BZ_101_177_520_2267_677.png

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為25%，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

頜骨位于面部下1/3部位，由于位置較為突出，因此在遭受外部暴力時(shí)，極易出現(xiàn)創(chuàng)傷，且其本身屬于解剖薄弱區(qū)域，因此，骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。在頜面部，下頜骨是唯一能動(dòng)的大骨，是顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成的重要部分，受傷后極易影響其咀嚼功能。同時(shí)，患者一般伴有其他類型骨傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，因此，必須對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)治療，促進(jìn)骨折預(yù)后[4,5]。

牙弓夾板頰間結(jié)扎是既往常用的治療方法，穩(wěn)定性較差，牙齦炎、切口感染、延遲愈合等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。且長(zhǎng)時(shí)間頰間固定，可引起顳頰關(guān)節(jié)功能障礙，影響骨折愈合。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者采取小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，可縮短頰間牽引時(shí)間，操作簡(jiǎn)便，且體積較小，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折部位骨化，實(shí)現(xiàn)骨折部位的重新連接[6]。此外，鈦板具有與人體較高的相容性，可形成一層氧化膜，具有較強(qiáng)的抗腐蝕性、可塑性，安全無(wú)毒副作用，無(wú)炎性反應(yīng)。以往有報(bào)道顯示[7]，對(duì)患者采取小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，可縮短骨折愈合時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量評(píng)分。由于鈦板彈性模量、力學(xué)性能良好，且密度較低，容易成型，可在體內(nèi)降解吸收，避免二次手術(shù)造成的傷害，而其良好的機(jī)械強(qiáng)度能夠防止骨折周圍骨質(zhì)的吸收，可加速康復(fù)進(jìn)程。在本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為25%，差異明顯（P＜0.05），提示小鈦板堅(jiān)強(qiáng)固定術(shù)治療效果顯著，且安全性良好，應(yīng)用價(jià)值較高，明顯優(yōu)于牙弓夾板頰間結(jié)扎術(shù)。

綜上所述，對(duì)下頜骨骨折患者采取小鈦板堅(jiān)強(qiáng)固定術(shù)治療，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果良好。