中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114011）

內(nèi)容提要： 目的：研究子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的療效分析。方法：選取本院2015年1月～2018年12月接收的產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦60例展開研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)栓塞治療）和觀察組（子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)）；對(duì)比臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后心理狀況。結(jié)果：觀察組療效較對(duì)照組好，不良反應(yīng)6.6%，對(duì)照組33.3%，P＜0.05。治療后觀察組焦慮抑郁評(píng)分明顯較對(duì)照組低，P＜0.05。結(jié)論：在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床治療中給予子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療療效顯著。

產(chǎn)后大出血屬于臨床產(chǎn)婦常見癥狀，一般具體發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出后2h，臨床研究證明：若對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦未采取科學(xué)有效的止血治療措施，則會(huì)直接危及產(chǎn)婦生命安全，導(dǎo)致其死亡[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和完善，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療效果顯著，不僅可以降低術(shù)中、治療后2h出血量，還能減少產(chǎn)婦平均住院時(shí)間；且能有效抑制后期不良反應(yīng)發(fā)生率，全面改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)并提高生活質(zhì)量。本文旨在研究子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月～2018年12月接收的產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦60例，分為2組；其中對(duì)照組年齡22～39歲，平均（30.45±6.45）歲；觀察組年齡23～39歲，平均（30.48±6.48）歲；對(duì)比分析60例產(chǎn)婦基線資料，無(wú)明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均對(duì)此次研究知情且同意，此次研究并經(jīng)過(guò)本院倫理組委會(huì)上會(huì)研究并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通障礙、語(yǔ)言障礙較嚴(yán)重者；（2）結(jié)締組織病者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)栓塞治療：確定出血部位，儀器輔助，在出血血管內(nèi)注入栓塞劑，再次進(jìn)行造影檢測(cè)，若子宮動(dòng)脈分支消失且主血管血流停止，并且未見造影劑外溢，這說(shuō)明栓塞效果較好[2]。

觀察組：給予子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)，局麻，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，通過(guò)Seldinger技術(shù)將導(dǎo)管（5Fcobra）插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，采用子宮動(dòng)脈造影技術(shù)檢測(cè)。若未出現(xiàn)造影劑外溢現(xiàn)象，則可對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)實(shí)施動(dòng)脈造影，每側(cè)造影劑控制在8mL內(nèi)，流速2mL/s，髂內(nèi)造影劑在16mL內(nèi)，流速4mL/s[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比臨床療效；

1.3.2 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率；

1.3.3 對(duì)比分析兩種模式下兩組產(chǎn)婦治療前后心理狀況；主要對(duì)比焦慮抑郁情緒；焦慮采用國(guó)際認(rèn)證焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共含20項(xiàng)內(nèi)容，采取四級(jí)評(píng)分法；評(píng)分50～59分（輕度焦慮），評(píng)分60～69分（中度焦慮），評(píng)分≥70分（重度焦慮）。抑郁采用國(guó)際認(rèn)證抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分53～62分（輕度抑郁），評(píng)分63～72分（中度抑郁），評(píng)分≥73分（重度抑郁）。

1.3.4 對(duì)比分析兩種模式下兩組產(chǎn)婦治療前后生活質(zhì)量改善情況；采用（EORTC-QLQ-C30）量表，主要從生理、情感、日常、社會(huì)生活[4,5]四方面進(jìn)行對(duì)比；每項(xiàng)分值為0～100評(píng)分越高，生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0計(jì)算，計(jì)量資料借助t進(jìn)行檢驗(yàn)、±s進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料借助χ2進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床療效

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1. 兩種模式下兩組產(chǎn)婦臨床療效對(duì)比

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組發(fā)熱1例，臀部會(huì)陰部疼痛1例，右下肢疼痛0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%。對(duì)照組分別為6例、2例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，χ2=6.6667，P＜0.05。

2.3 對(duì)比心理狀況

觀察組（n=30）：治療前SAS（71.36±10.11）分，SDS（48.22±5.36）分，治療后為（72.33±5.22）分、（49.11±3.25）分。對(duì)照組（n=30）：治療前SAS（72.47±10.55）分，SDS（73.20±5.11）分，治療后SAS（61.10±5.11）分，SDS（59.11±4.36）分。觀察組焦慮抑郁評(píng)分明顯較對(duì)照組低，t1=8.4203、t2=10.0721，P＜0.05。

3.討論

產(chǎn)后大出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，實(shí)際治療中絕大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)選擇保守治療的方式，主要是擔(dān)心其他治療措施會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體正常內(nèi)分泌，同時(shí)手術(shù)治療措施會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦遭受額外病痛，所以對(duì)產(chǎn)婦心理方面也會(huì)造成一定影響。隨著目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的不斷研究和發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)采取子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療產(chǎn)后大出血療效顯著[6]。

由于栓塞治療前對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施的診斷性血管造影，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)造影劑外滲等出血情況后再實(shí)施治療，如此一來(lái)可以將出血組織栓塞控制在最小范圍，從而迅速?gòu)氐椎闹寡Ｇ医?jīng)臨床研究證明：子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療可以根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際需要情況而定，所以栓塞效果良好；并且在治療前對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施造影檢測(cè)，可以確保獲得最佳止血效果。

此研究旨在分析子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床效果，特選取本院60例產(chǎn)婦展開研究，結(jié)果顯示接受子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量（423.23±50.23）mL，治療后2h出血量（120.26±10.23）mL，平均失血量（223.33±10.26）mL，平均住院時(shí)間（5.15±1.23）d；療效較對(duì)照組好，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)6.6%，對(duì)照組33.3%，P＜0.05。且經(jīng)治療后產(chǎn)婦生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯較對(duì)照組高，P＜0.05?？梢姶搜芯颗c前任研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，臨床治療產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦采取子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療效果明顯，并且該措施具有見效快、創(chuàng)傷小、安全、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。