天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：分析急性呼吸窘迫綜合征ICU臨床治療效果。方法：選擇從2017年5月～2019年4月于本院ICU治療的急性呼吸窘迫綜合征患者100例，分為a組與b組，其中a組50例為肺外源患者，b組50例為肺內(nèi)源患者，2組患者均實施機械通氣治療及ICU臨床治療，觀察a組與b組患者康復效率及預后情況等。結(jié)果：a組的ICU治療時間（8.55±2.12）d、機械通氣（6.68±2.11）d，b組的ICU治療時間（12.44±2.32）d、機械通氣（11.69±3.13）d，二者差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩周內(nèi)a組患者的死亡率為10.00%，b組患者的死亡率為24.00%，前者明顯少于后者，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），三個月之后統(tǒng)計總死亡率3個月之后統(tǒng)計總死亡率，a組與b組對比并無顯著不同，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療前，a組的生存質(zhì)量及b組的生存質(zhì)量十分相近，P＞0.05，治療后，a組的生存質(zhì)量為（77.68±8.78）分，b組的生存質(zhì)量為（60.69±8.13）分，兩組對比差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：肺外源性急性呼吸窘迫綜合征ICU機械通氣治療的預后相對較好，肺內(nèi)源則存在起效慢、死亡率高、預后差等風險，應對患者展開綜合性質(zhì)量，確保臨床療效，提高患者生存質(zhì)量。

急性呼吸窘迫綜合征為臨床常見病，多發(fā)病。和其他類別疾病不同，此病一旦發(fā)生，需要第一時間對患者開展治療，倘若延誤，則會嚴重威脅患者的生命健康。急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生后，主要臨床癥狀為呼吸困難，在此同時，患者還會表現(xiàn)出肺部順應性降低以及低氧血癥。因此，該疾病患者需要在ICU內(nèi)接受治療[1]。機械通氣為處理該項疾病的重要舉措，結(jié)合實際情況，本文全面分析急性呼吸窘迫綜合征ICU機械通氣治療的有效性，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇從2017年5月～2019年4月于本院ICU治療的急性呼吸窘迫綜合征患者100例，隨機分為a組與b組，其中a組男30例、女20例，年齡40～68歲，平均（51.51±2.38）歲；b組男28例、女22例，年齡42～66歲，平均（52.34±2.27）歲。兩組患者皆滿足醫(yī)院診治標準，具有研究意義，且資料基本相同，具有對比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均立即實施機械通氣治療：患者均采取氣管插管或氣管切開導管進行有創(chuàng)通氣，實施肺保護通氣策略，根據(jù)患者情況采取小潮氣量通氣、壓力限制性通氣、呼氣末正壓通氣等；觀察患者血氣分析指標，選擇合理的機械通氣模式，實施肺復張，調(diào)整呼氣末正壓通氣參數(shù)，觀察肺開放策略實施效果，必要時采取俯臥位通氣；機械通氣期氣道內(nèi)給予間一氧化氮、前列腺素等藥物，減少通氣阻力[2]。

表1. a組與b組的治療時間比較(±s)

表1. a組與b組的治療時間比較(±s)

組別 例數(shù) ICU治療時間(d) 機械通氣時間(d)a組 50 8.55±2.12 6.68±2.11images/BZ_80_214_518_1229_675.png

表2. a組與b組兩周內(nèi)患者死亡率及總死亡率對比[n(%)]

表3. 對比a組與b組的生存質(zhì)量對比(±s,分)

表3. 對比a組與b組的生存質(zhì)量對比(±s,分)

注，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后a組 50 47.55±14.12 77.68±8.78images/BZ_80_214_865_2303_918.png

在治療中，醫(yī)護人員需密切關注患者的生化指標，且記錄患者的實際尿量，若是發(fā)生腎功能惡化的展開，需采用對應的治療方法，防止腎衰竭情況發(fā)生。如果治療之后患者病情有所好轉(zhuǎn)，可以把氣管插管變成面罩吸氧治療，且結(jié)合患者通氣狀況調(diào)整各項參數(shù)。等到患者呼吸通暢后，減少機械通氣時間，防止呼吸機過度依賴狀況，另外指導患者鍛煉呼吸機，促使患者有規(guī)律呼吸，保證節(jié)奏，增強自主呼吸能力，做好并發(fā)癥控制工作。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件，計量資料采用±s表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比a組與b組的治療時間

a組的ICU治療時間（8.55±2.12）d、機械通氣（6.68±2.11）d，b組的ICU治療時間（12.44±2.32）d、機械通氣（11.69±3.13）d，二者差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表1。

2.2 對比a組與b組兩周內(nèi)患者死亡率及總死亡率

兩周內(nèi)a組患者的死亡率為10.00%，b組患者的死亡率為24.00%，前者明顯少于后者，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），三個月之后統(tǒng)計總死亡率，a組與b組對比并無顯著不同，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 對比a組與b組的生存質(zhì)量

治療前，a組的生存質(zhì)量及b組的生存質(zhì)量十分相近，P＞0.05，治療后，a組的生存質(zhì)量為（77.68±8.78）分，b組的生存質(zhì)量為（60.69±8.13）分，前者超出后者很多，兩組對比差異顯著，P＜0.05，見表3。

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征患者存在呼吸困難、暫停等情況，必須人工干預患者呼吸系統(tǒng)，盡快恢復正常的肺通氣活動，進而降低患者不良預后風險[3]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同性質(zhì)急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣療效也存在一定差異，但相關研究尚不足。為此本次研究對肺內(nèi)源性和肺外源性患者的ICU機械通氣療效進行了對比分析，結(jié)果顯示，a組的ICU治療時間（8.55±2.12）d、機械通氣（6.68±2.11）d，b組的ICU治療時間（12.44±2.32）d、機械通氣（11.69±3.13）d，二者差異較大，可知肺外源性患者ICU機械通氣治療后康復速度更快，療效更為顯著，優(yōu)于肺內(nèi)源性患者。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，兩周內(nèi)a組患者的死亡率為10.00%，b組患者的死亡率為24.00%，前者明顯少于后者，但是三個月之后統(tǒng)計總死亡率，a組與b組對比并無顯著不同，可知肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣治療的短期療效更好，死亡率也低于肺內(nèi)源患者，但是發(fā)病后3個月兩者差異較小。在預后生存質(zhì)量方面，治療后，a組的生存質(zhì)量為（77.68±8.78）分，b組的生存質(zhì)量為（60.69±8.13）分，兩組對比差異顯著，提示肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣治療預后生活質(zhì)量更好，而肺內(nèi)源患者則存在較高預后不佳的風險。

綜上所述，肺外源性急性呼吸窘迫綜合征ICU機械通氣治療的預后相對較好，肺內(nèi)源則存在起效慢、死亡率高、預后差等風險，應對患者展開綜合性質(zhì)量，確保臨床療效，提高患者生存質(zhì)量。