沈陽市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要： 目的：對比終末期DN患者與非DN患者的血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況，為改善患者生存質(zhì)量及生存率提供參考。方法：選取2014年7月～2016年6月，在本院治療的110例慢性腎衰竭患者，所有患者均接受血液透析治療，其中，DN患者55例作為觀察組，非DN患者55例作為對照組，對比兩組患者的生存情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者1年存活率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的3年存活率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者低血糖、心血管并發(fā)癥、腦血管意外、感染、消化道出血、動靜脈內(nèi)痿閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：終末期DN患者進行血液透析治療并發(fā)癥較多，且生存率較低，應給予針對性干預，做好并發(fā)癥預防。

慢性腎衰竭是各種腎臟疾病的終末期，研究發(fā)現(xiàn)，1/4以上的腎衰竭患者均為糖尿病腎?。―N）患者[1]。作為一種嚴重的糖尿病合并癥，DN發(fā)生至終末期更加棘手，常合并各類并發(fā)癥，生存率較低。血液透析是目前應用最為廣泛的腎臟替代療法，可有效清除體內(nèi)毒素。有報道顯示，終末期DN患者由于病情嚴重，進展較快，透析水平往往不高。本文將對比終末期DN患者與非DN患者的血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況，為改善患者生存質(zhì)量及生存率提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2016年6月在本院治療的110例慢性腎衰竭患者，所有患者均接受血液透析治療，自愿入組。排除標準：（1）慢性感染患者；（2）不穩(wěn)定心絞痛、心力衰竭患者；（3）活動性肝炎患者；（4）合并腫瘤患者等。其中，DN患者55例作為觀察組，男性32例，女性23例，年齡26～71歲，平均（58.07±7.67）歲。非DN患者55例作為對照組，男性31例，女性24例，年齡28～73歲，平均（59.19±7.52）歲。

1.2 方法

所有患者均進行糾正代謝紊亂、貧血、降壓等常規(guī)治療，同時進行血液透析治療，建立長期動靜脈內(nèi)痿，使用儀器：4008B血液透析儀，流量500mL/min，膜面積1.8m2，每周2～3次，4h/次。使用碳酸氫鈉作為透析液。透析期間，注意補充維生素、促紅細胞生成素、葉酸等。

1.3 評價標準

對比兩組患者1年、3年存活率及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血糖、感染、心血管并發(fā)癥、動靜脈內(nèi)痿閉塞等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，使用%表示存活率、并發(fā)癥率等計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 存活情況對比

兩組患者1年存活率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的3年存活率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者存活情況對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者低血糖、心血管并發(fā)癥、腦血管意外、感染、消化道出血、動靜脈內(nèi)痿閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者治療效果綜合比較[n(%)]

3.討論

DN是糖尿病患者主要的致死原因，據(jù)相關調(diào)查顯示[2]，37%左右的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病。對于終末期DN患者，臨床上主要采取血液透析治療，但研究發(fā)現(xiàn)[3]，部分患者耐受情況較差，實際效果不理想。也有學者指出，血液透析可改善患者血糖指標，同時可減少胰島素用量，清除胰島素聚合物，增強機體對胰島素的敏感性。但血液透析期間，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，與非DN患者相比，DN患者的相關并發(fā)癥風險更高，長期生存率更低。在本次研究中，兩組患者1年存活率無明顯差異；觀察組患者的3年存活率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者低血糖、心血管并發(fā)癥、腦血管意外、感染、消化道出血、動靜脈內(nèi)痿閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05），表明終末期DN患者血液透析相關并發(fā)癥較多，明顯高于非DN患者，與以往報道基本一致。

低血糖是DN患者血液透析的常見并發(fā)癥，本次研究發(fā)生率為45.45%，目前，其發(fā)生原因尚未明確，一般認為可能與多種因素有關。以往有報道顯示[4]，DN患者血液透析期間可能出現(xiàn)體質(zhì)量增加的現(xiàn)象，且患者多存在胃腸功能紊亂問題，可能導致低血糖風險增加。同時，患者本身糖代謝紊亂，也容易發(fā)生低血糖?；颊甙l(fā)生低血糖后，會導致刺激升糖激素分泌，降低其敏感性，加劇低血糖情況，并延長其持續(xù)時間。作為一種全身血管病變，在進行血液透析時，血流流變學指標會發(fā)生急劇變化，可引起心腦血管損傷，增加心血管并發(fā)癥、腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生率。此外，低血糖還會引起心腦缺血缺氧，也會增加心腦血管意外風險。

從本次研究結(jié)果上看，終末期DN患者感染、腦血管意外、心血管疾病等并發(fā)癥率也較高，可能是由于血液透析期間嚴格控制水分攝入，增加了血容量負荷，且患者存在糖代謝紊亂，心肌順應性較差，心肌僵硬。貧血、營養(yǎng)不良是DN患者常見問題，也會導致患者心肌損害加重，容易誘發(fā)心力衰竭。在血液透析期間，會使用促紅細胞生成素，也可能造成血液黏稠度上升，容易形成血栓[5]。除此之外，反復穿刺可能引起血管硬化，增加相關并發(fā)癥風險。在本次研究中，部分DN患者出現(xiàn)胃腸道出血情況，分析其原因，可能是由于感染誘發(fā)胃腸粘膜病變，或出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂。為提高患者生存率，改善患者生存質(zhì)量，在DN患者血液透析期間應加強護理干預，尤其應重視并發(fā)癥護理、血糖控制，給予患者飲食指導，增加營養(yǎng)物質(zhì)補充，加強血糖監(jiān)測，預防低血糖發(fā)生。避免在同一部位多次穿刺，采取繩梯式穿刺法。積極開展心理護理及并發(fā)癥相關知識教育，增加患者治療依從性。

綜上所述，終末期DN患者進行血液透析治療并發(fā)癥較多，且生存率較低，應給予針對性干預，做好并發(fā)癥預防。