葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125300）

內(nèi)容提要： 目的：探究老年胃潰瘍患者的臨床主要表現(xiàn)，分析其胃鏡檢查特征。方法：選擇2017年2月～2018年3月本院收治的85例老年胃潰瘍患者（觀察組），同期收治的85例非老年胃潰瘍患者（對(duì)照組），均行胃鏡檢查，對(duì)比兩組臨床表現(xiàn)及胃鏡特征。結(jié)果：觀察組患者臨床表現(xiàn)以不規(guī)律腹痛（57.65%）、腹脹（56.47%）、嘔血（38.82%）、食欲下降（70.59%）為主，而且并發(fā)癥發(fā)生率（69.41%）高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析胃鏡檢查結(jié)果，觀察組潰瘍多位于胃體或胃底（45.88%），復(fù)合潰瘍較多，潰瘍直徑≥2.0cm（22.35%）的患者占比高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在潰瘍形狀方面兩組差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論：老年胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)與胃鏡特征不同于其他患者，可為臨床診斷及治療提供依據(jù)。

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，與胃炎的淺層炎癥所不同的是，胃潰瘍病變到達(dá)胃黏膜深層，一般很難通過簡(jiǎn)單的飲食調(diào)理治愈，盡早診斷并積極開展規(guī)范治療是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵[1]。胃潰瘍?cè)诶夏耆巳褐幸恢碧幱诟甙l(fā)水平，與青壯年等非老年患者群體相比，有其特有的臨床表現(xiàn)，在胃鏡檢查方面也存在明顯不同[2]。本次研究將通過與非老年胃潰瘍患者進(jìn)行比較，觀察和總結(jié)老年胃潰瘍患者的表現(xiàn)及胃鏡特征，希望為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月～2018年3月在本院檢查并證實(shí)為胃潰瘍的老年患者85例為觀察組，年齡63～86歲，平均（71.20±8.94）歲，選擇同期確診的85例非老年胃潰瘍患者為對(duì)照組，年齡21～53歲，平均（37.54±6.11）歲。兩組患者均經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠耐受胃鏡檢查，無(wú)檢查禁忌癥；（2）具備基本理解能力，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無(wú)障礙溝通；（3）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤；（2）有精神疾病史或認(rèn)知障礙；（3）妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均接受胃鏡檢查，檢查前1d少量進(jìn)食，20:00后禁食、禁飲，在檢查日當(dāng)天與患者積極溝通，介紹檢查過程及配合事宜，檢查前10min進(jìn)行咽喉麻醉。經(jīng)口腔插入胃鏡，插入過程中注意觀察患者反應(yīng)，到達(dá)胃部后仔細(xì)觀察胃壁狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用“%”表示，P＜0.05說明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床主要表現(xiàn)對(duì)比

兩組患者均有相似表現(xiàn)，但觀察組有不規(guī)律腹痛、腹脹等表現(xiàn)的患者占比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組臨床主要表現(xiàn)對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組胃鏡檢查特征對(duì)比

分析胃鏡檢查結(jié)果，觀察組潰瘍部位多位于胃體或胃底，復(fù)合潰瘍比較常見，潰瘍直徑≥2.0cm的患者比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組潰瘍形狀相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2. 兩組胃鏡檢查特征對(duì)比[例(%)]

3.討論

胃潰瘍屬于慢性消化系統(tǒng)疾病，胃酸與胃蛋白酶是形成潰瘍的主要原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，胃潰瘍發(fā)病率也有所提高，而且發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，60歲以上胃潰瘍患者出血率可高達(dá)50%，這是因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)的同時(shí)，血管動(dòng)脈硬化，心功能下降，導(dǎo)致潰瘍愈合緩慢，發(fā)生充血、水腫、損傷、出血。近年來的研究顯示老年胃潰瘍發(fā)病率持續(xù)攀升，尤其是老年男性患者，由于存在多種基礎(chǔ)疾病，免疫力下降，且長(zhǎng)期吸煙、飲酒，導(dǎo)致代償能力下降，胃黏膜血流量減少，蠕動(dòng)能力減弱，發(fā)生胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。

老年胃潰瘍患者神經(jīng)末梢反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛不敏感，一些癥狀表現(xiàn)容易被其他基礎(chǔ)疾病所掩蓋，這些有可能導(dǎo)致老年胃潰瘍患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，容易被臨床誤診、漏診，直至發(fā)生嚴(yán)重后果在有所察覺，從而耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。目前臨床檢查胃潰瘍的主要方式是胃鏡檢查，通過胃鏡能夠?yàn)榕R床治療提供科學(xué)依據(jù)[5]。對(duì)老年胃潰瘍應(yīng)當(dāng)盡早檢查明確診斷并開展治療，這對(duì)于提高老年患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。老年胃潰瘍患者的發(fā)病機(jī)制、病變部位等均有其自身特點(diǎn)，總結(jié)臨床主要表現(xiàn)及胃鏡特征，能夠幫助臨床準(zhǔn)確識(shí)別，防止發(fā)生漏診、誤診。

通過本次研究觀察到，老年胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)以不規(guī)律腹痛、腹脹、嘔血、食欲下降為主，而且合并并發(fā)癥的患者較多，此外胃鏡檢查可見潰瘍集中于胃體及胃底部，潰瘍＞2.0cm的情況較多，在潰瘍形狀上老年患者與非老年患者并無(wú)明顯差異。該結(jié)果提示老年患者與其他患者的潰瘍部位不同，可能與老年人胃黏膜萎縮，潰瘍向胃體及胃底部轉(zhuǎn)移有關(guān)，對(duì)老年患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，需要注意胃體及胃底部的檢查，防止遺漏該處的潰瘍。通過老年胃潰瘍患者的特征表現(xiàn)、胃鏡檢查所示潰瘍部位及潰瘍大小能夠進(jìn)一步明確診斷。由于老年人對(duì)胃鏡檢查的耐受度不高，在檢查過程中需要做好護(hù)理配合，減輕檢查時(shí)的不適感，從而順利完成檢查，使臨床醫(yī)師能夠詳細(xì)了解病變情況。

總之，老年胃潰瘍患者發(fā)生癌變的幾率非常高，早診斷、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，若發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)原因不明的不規(guī)律腹痛、腹脹、食欲下降等表現(xiàn)，需要盡早給予胃鏡檢查，及早明確病變，開展早期治療，避免病情加重。