遼陽(yáng)市中心醫(yī)院新城醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察老年患者于超聲引導(dǎo)下應(yīng)用不同濃度羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)的阻滯效果。方法：選取本院收治的上肢手術(shù)老年患者60例，選取時(shí)間2018年6月～2019年5月，按照奇偶分組法將老年患者分成A、B、C三組，羅哌卡因用藥濃度依次為0.250%、0.375%、0.500%。分析、比較3組患者的麻醉效果和恢復(fù)情況、不同神經(jīng)部位完全阻滯情況。結(jié)果：C組麻醉起效時(shí)間，相較于A組、B組均較短，鎮(zhèn)痛時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，相較于A組、B組均較長(zhǎng)，P＜0.05；C組于橈神經(jīng)和尺神經(jīng)、正中神經(jīng)以及肌皮神經(jīng)等不同神經(jīng)部位，其完全阻滯率相較于A組均較高，P＜0.05；B和C兩組完全阻滯率對(duì)比，P＞0.05。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下高濃度羅哌卡因?qū)夏昊颊弑蹍采窠?jīng)的阻滯效果更佳，可提高神經(jīng)阻滯率，效果顯著。

骨科手術(shù)中，于超聲引導(dǎo)下，對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式較為多用，麻醉效果顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。有關(guān)研究表明，羅哌卡因應(yīng)用濃度不同，可直接影響到麻醉效果。為了找尋羅哌卡因最佳使用濃度，本文主要研究2018年6月～2019年5月，于本院就診的60例上肢手術(shù)老年患者，超聲引導(dǎo)下，對(duì)其分別應(yīng)用不同濃度的羅哌卡因予以麻醉處理，并對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的上肢手術(shù)老年患者60例，選取時(shí)間為2018年6月～2019年5月，按照奇偶分組法將所有入選患者分成A、B、C三組，20例/組。

A組：年齡60～82歲，年齡均值（66.82±2.74）歲；體重59～86kg，平均（73.10±11.69）kg；男女比例11/9。

B組：年齡63～82歲，年齡均值（67.22±3.02）歲；體重60～86kg，平均（73.52±10.87）kg；男女比例10/10。

C組：年齡61～82歲，年齡均值（66.41±2.80）歲；體重60～85kg，平均（72.94±11.03）kg；男女比例12/8。A、B、C三組上肢手術(shù)老年患者的一般資料對(duì)比，無差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臂叢神經(jīng)阻滯指征[2]；②年齡＞60歲；③均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥物過敏者；②嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性疾病者；③嚴(yán)重精神障礙、語(yǔ)言交流障礙，無法配合研究工作者。

1.2 方法

3組患者于麻醉前，囑咐需禁食禁飲8h，靜脈常規(guī)開放，面罩吸氧，對(duì)心電情況予以監(jiān)護(hù)，并對(duì)血壓以及血氧飽和度密切監(jiān)測(cè)，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀作引導(dǎo)，尋鎖骨中心頂點(diǎn)、大血管位置處，明確臂叢、血管間的關(guān)系。于超聲探頭外側(cè)（1.5cm處），作穿刺點(diǎn)，予以常規(guī)消毒，應(yīng)用2mL濃度為1%的利多卡因進(jìn)行局麻，超聲下，于第一肋骨、鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨上臂叢神經(jīng)間行硬膜外放置導(dǎo)管，應(yīng)用20G穿刺針對(duì)全部臂叢分支進(jìn)行阻滯。A、B、C三組患者應(yīng)用的羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060475，2006-04-28生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司）濃度依次為0.250%和0.375%及0.500%。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組老年患者的麻醉效果和恢復(fù)情況、不同神經(jīng)部位完全阻滯情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)間比較，P＜0.05，則代表3組上肢手術(shù)老年患者在以上方面，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果、恢復(fù)情況

C組麻醉起效時(shí)間，相較于A組、B組均較短，鎮(zhèn)痛時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，相較于A組、B組均較長(zhǎng)，P＜0.05，見表1。

表1. 三組麻醉效果及恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表1. 三組麻醉效果及恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

images/BZ_50_212_2419_1228_2471.png組別 例數(shù)(n) 麻醉起效(min) 鎮(zhèn)痛(h) 運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)(h)A組 20 17.42±0.67 6.22±0.45 6.33±0.49 C組 20 10.69±0.41 9.08±0.13 9.33±0.26

2.2 不同神經(jīng)部位完全阻滯情況

C組于橈神經(jīng)和尺神經(jīng)、正中神經(jīng)以及肌皮神經(jīng)等不同神經(jīng)部位，其完全阻滯率相較于A組均較高，P＜0.05；B和C兩組完全阻滯率對(duì)比，P＞0.05，見表2。

表2. 三組不同神經(jīng)部位完全阻滯情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作方法，主要以盲探式為主，有一定麻醉效果，但是麻醉效率低，同時(shí)對(duì)患者損傷較大[3]。在麻醉期間，于超聲引導(dǎo)下，行穿刺、給藥，提升麻醉成功率[4]。羅哌卡因?qū)俾樽硭幬铮浅曇龑?dǎo)下，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉藥物之一[5]。臨床研究顯示，羅哌卡因毒性低，具有較高的麻醉安全性，且相較于利多卡因、布比卡因，羅哌卡因?qū)Ω杏X、運(yùn)動(dòng)的阻滯效果更顯著，應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)[6,7]。因不同濃度羅哌卡因，其阻滯麻醉效果同時(shí)存在差異，所以為了找尋羅哌卡因最佳使用濃度，本文研究主要對(duì)選取的60例老年患者，應(yīng)用不同濃度羅哌卡因，于超聲引導(dǎo)下對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果進(jìn)行觀察。

研究結(jié)果得出：C組麻醉起效時(shí)間，相較于A組、B組均較短，鎮(zhèn)痛時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，相較于A組、B組均較長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有意義（P＜0.05）；C組于橈神經(jīng)和尺神經(jīng)、正中神經(jīng)以及肌皮神經(jīng)等不同神經(jīng)部位，其完全阻滯率相較于A組均較高，P＜0.05；B和C兩組完全阻滯率對(duì)比，P＞0.05。此結(jié)果說明超聲引導(dǎo)下高濃度羅哌卡因?qū)夏昊颊弑蹍采窠?jīng)的阻滯效果顯著，研究可行。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下高濃度羅哌卡因?qū)夏昊颊弑蹍采窠?jīng)的阻滯效果顯著，可縮短麻醉起效時(shí)長(zhǎng)，對(duì)不同神經(jīng)部位的完全阻滯率較高，效果顯著。