南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院放療科 （廣東 中山 528415）

內(nèi)容提要： 目的：探討XIO5.0計(jì)劃系統(tǒng)制定鼻咽癌計(jì)劃時(shí)次級(jí)準(zhǔn)直器的影響。方法：對(duì)10例鼻咽癌患者分別制定兩種相同機(jī)架角、相同優(yōu)化參數(shù)的放療計(jì)劃。Plan1:所有機(jī)架角次級(jí)準(zhǔn)直器的角度均為0?；Plan2:只有機(jī)架角為0?時(shí)調(diào)整二級(jí)準(zhǔn)直器并固定以遮擋晶體。通過(guò)靶區(qū)指數(shù)和危及器官受照劑量評(píng)價(jià)2種計(jì)劃的優(yōu)劣。結(jié)果：與Plan1相比，Plan2的靶區(qū)指數(shù)有變化，但危及器官的受照劑量有所下降，其中晶體和眼球劑量有顯著下降（P＜0.05）。結(jié)論：在鼻咽癌計(jì)劃中適當(dāng)調(diào)整次級(jí)準(zhǔn)直器可以降低某些危及器官的受照劑量。

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。放射治療是鼻咽癌公認(rèn)和有效的根治性治療手段。因鼻咽位置較深，周?chē)匾鞴俣嗲颐芗?，調(diào)強(qiáng)放療（Intensity-modulated radiation therapy，IMRT）成為目前國(guó)內(nèi)外均采用的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。臨床上設(shè)計(jì)此類(lèi)IMRT計(jì)劃時(shí)一般采用7～9野共面等分法。在實(shí)際治療時(shí)，電子直線(xiàn)加速器是放射治療最主要的執(zhí)行裝置。加速器治療頭內(nèi)部由靶、電離室、均整器、初級(jí)準(zhǔn)直器和次級(jí)準(zhǔn)直器等構(gòu)成，作用是使從加速系統(tǒng)產(chǎn)生的輻射符合放射治療的特殊要求[1]。近年來(lái)，次級(jí)準(zhǔn)直器在鼻咽癌放療中的作用也已被證明[2]，本文基于XIO5.00計(jì)劃系統(tǒng)做進(jìn)一步探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取10例2017臨床分期T26例，T34例；其中男8例，女2例，年齡30～69歲，平均46.7歲。

1.2 計(jì)劃設(shè)計(jì)

對(duì)每例患者的CT圖像設(shè)計(jì)2種不同的9野IMRT計(jì)劃，這2種計(jì)劃除了次級(jí)準(zhǔn)直器角度有所差異外，其余所有優(yōu)化參數(shù)和機(jī)架角均相同。具體設(shè)計(jì)方法如下：Plan1，所有射野的次級(jí)準(zhǔn)直器角度均為0?；Plan2，只有機(jī)架角為0?的射野旋轉(zhuǎn)次級(jí)準(zhǔn)直器相應(yīng)角度并固定，以遮擋晶體和包繞靶區(qū)。

1.3 評(píng)價(jià)參數(shù)

鼻咽癌放療時(shí)涉及的危及器官很多，本文選取脊髓、腦干、晶體、眼球、腮腺等組織進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)晶體等串聯(lián)器官的受照情況主要比較2種計(jì)劃中各組織的最大受照劑量Dmax的大?。辉u(píng)價(jià)眼球等并聯(lián)器官的受照情況主要比較其平均值Dmean的大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)采用±s表示，對(duì)每個(gè)分析指標(biāo)做配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)2組計(jì)劃中危及器官的受照劑量做t檢驗(yàn)，結(jié)果如表1所示，可以看出。在Plan2中雙側(cè)晶體和脊髓的最大受照劑量以及雙側(cè)眼球和右腮腺的平均受照劑量均比Plan1減小，且雙側(cè)晶體和左眼球減少的劑量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

在醫(yī)科達(dá)Precise加速器機(jī)頭中，準(zhǔn)直器系統(tǒng)一般采用上葉準(zhǔn)直器（即多葉準(zhǔn)直器，Multi-Leaf collimator，MLC）+薄片準(zhǔn)直器（back up）+下葉準(zhǔn)直器的方式進(jìn)行靜態(tài)調(diào)強(qiáng)治療。其中，薄片準(zhǔn)直器用于自動(dòng)跟隨MLC葉片運(yùn)動(dòng)，下葉準(zhǔn)直器即鉛門(mén)（Jaw），而MLC是40對(duì)在等中心投影寬度為1cm、采用弧形端面設(shè)計(jì)的葉片，其運(yùn)動(dòng)方向?yàn)閄方向。在臨床上，MLC本身存在射線(xiàn)透射和葉片間射線(xiàn)漏射的問(wèn)題，因此遮擋效果不如下葉準(zhǔn)直器；且用MLC形成射野產(chǎn)生的半影較使用Jaw的大，因此臨床運(yùn)用時(shí)重要器官應(yīng)選用Jaw遮擋以達(dá)到更好的保護(hù)[3]。本研究中，在垂直方向上旋轉(zhuǎn)二級(jí)準(zhǔn)直器并固定，可以用Jaw遮擋晶體，因此其受照劑量會(huì)大大降低。

調(diào)強(qiáng)放療已成為頭頸部腫瘤治療的首選方法。但晶體是對(duì)放射線(xiàn)異常敏感的結(jié)構(gòu)，小劑量500cGy就可以引起白內(nèi)障[4]，因此在臨床要求小于800cGy的范圍內(nèi)，計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)晶體劑量越低越好。本研究證實(shí)只在垂直方向上旋轉(zhuǎn)次級(jí)準(zhǔn)直器相應(yīng)角度并固定，就可以顯著減少晶體和眼球的放療劑量。其中左右晶體的劑量分別下降了14.7%和12.8%，結(jié)果表明這種變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且眼球和腮腺的受照劑量也有所下降。

表1. 串聯(lián)器官受照劑量比較

通過(guò)以上分析，在XIO5.00計(jì)劃系統(tǒng)中設(shè)計(jì)鼻咽癌IMRT計(jì)劃時(shí)，只在機(jī)架角為0?調(diào)整次級(jí)準(zhǔn)直器角度并固定，可以減少由MLC的透射、漏射和半影造成的放療劑量偏高，顯著降低晶體和眼球的受照劑量。