遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院普通外科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：探討觀察腹腔鏡胃癌根治或2D、3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床療效。方法：選擇本院2017年2月～2018年11月收治的60例胃癌患者且將其隨機分成對照組與研究組，每組各30例。對照組30例行2D腹腔鏡胃癌根治術(shù)，研究組30例行3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)，對比觀察臨床療效。結(jié)果：（1）比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）統(tǒng)計顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組并無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效術(shù)式，相比2D腹腔鏡胃癌根治術(shù)，3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢更明顯。

1991年，Kitano等學(xué)者最先報道腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，至今為止，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已經(jīng)有多年歷史，在胃腸道腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)，具有創(chuàng)傷小的特點，且術(shù)后恢復(fù)快，深受青睞?；诂F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的推動下，2D腹腔鏡、3D腹腔鏡相繼問世，對手術(shù)操作具有重要意義[2]。本文筆者為了觀察比較2D與3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的療效，選擇60例患者并且分成2組進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年2月～2018年11月收治的60例胃癌患者且將其隨機分成對照組與研究組，每組各30例。對照組30例患者中包括19例男性和11例女性，最小34歲，最大78歲，平均（51.24±4.98）歲。研究組30例患者中包括17例男性與13例女性，最小31歲，最大74歲，平均（50.28±5.61）歲。兩組患者的基本資料經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)并無明顯差異（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法

（1）手術(shù)原則。兩組病人都安排經(jīng)驗豐富、技術(shù)成熟且基本固定的臨床醫(yī)師及醫(yī)療團隊進行手術(shù)，遵循腫瘤根治原則，切除全胃及遠端胃，完整切除腫瘤與周圍組織，邊緣保證足夠，盡可能清掃淋巴結(jié)，賁門與胃體癌實施全胃切除，胃竇癌實施遠端胃切除術(shù)。

（2）手術(shù)方法。對照組實施2D腹腔鏡胃癌根治術(shù)，選擇高清2D（德國STORZ：SC-WB26-A1511）腹腔鏡手術(shù)操作系統(tǒng)；研究組實施3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)，選擇高清3D（日本奧林巴斯OTV-S190）腹腔鏡手術(shù)操作系統(tǒng)。對照組與研究組的手術(shù)方法相同，全身麻醉后，常規(guī)消毒病鋪巾，導(dǎo)尿處理，取平臥位，頭部稍微抬高15?左右，分開雙腿，采取5孔法Trocar布局，在臍下1cm左右做弧形小切口，用氣腹針刺入至腹腔，充入二氧化碳，保持氣腹12mmHg左右，將氣腹針拔出，選用套管針進行腹腔穿刺，將內(nèi)芯拔出，將腹腔鏡插入?；诟骨荤R直視條件下，在左、右上腹和左、右平臍鎖骨中線水平分別做2個套管針穿刺，作為手術(shù)操作孔，置入腹腔鏡，實施操作。手術(shù)操作者站在病人的左側(cè)，助手站在右側(cè)，扶鏡助手在病人兩腿間。根據(jù)日本《胃癌處理規(guī)約》（2010版與2014版）要求，實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)?；诟骨荤R作用下，清掃淋巴結(jié)D2后，停止氣腹，在上腹部正中做一個6cm左右的輔助切口，在腹外重建消化道。其中，遠端胃切除者，實施胃十二指腸Billroth Ⅰ吻合術(shù)、胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或者是胃空腸Billroth Ⅱ吻合術(shù)；全胃切除者，實施食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。

1.3 觀察指標

第一，觀察分析兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時間；第二，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

均數(shù)加減標準差（±s）和例（n）、百分率（%）表示計量資料和計數(shù)資料，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00軟件中進行分析，予以t值和χ2值檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)指標

兩組患者經(jīng)不同術(shù)式治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時間與術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），而組間淋巴結(jié)清掃數(shù)量與術(shù)后排氣時間差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 觀察比較兩組患者的手術(shù)情況(n=30,±s)

表1. 觀察比較兩組患者的手術(shù)情況(n=30,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個) 術(shù)后排氣時間(d)研究組 207.49±21.47 135.68±15.96 32.48±6.79 3.91±1.58images/BZ_40_213_2619_2302_2671.png

2.2 并發(fā)癥統(tǒng)計觀察

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組30例患者中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，吻合口出血與感染各1例，發(fā)生率為6.7%（2/30），對照組30例患者中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例吻合口出血，2例感染，發(fā)生率為10%（3/30），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

胃癌（gastric carcinoma）是一種常見惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮，在我國發(fā)病率較高，其發(fā)生主要與地域環(huán)境、飲食生活、幽門螺桿菌感染、癌前病變等因素有關(guān)，且有學(xué)者認為遺傳與基因也是引起胃癌的一個因素[3]。根據(jù)大體形態(tài)，可將其分成早期胃癌與進展期胃癌；根據(jù)組織病理學(xué)，可將其分成鱗癌、腺癌、腺鱗癌及類癌等；根據(jù)發(fā)病部位，可將其分成胃竇癌、胃體癌和胃底賁門癌等[4]。近些年，大量資料顯示，胃癌發(fā)病率逐年升高，成為影響患者身心健康的重要疾病，因此，一旦確診胃癌，應(yīng)該盡早治療，旨在改善預(yù)后。

現(xiàn)目前，腹腔鏡胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用術(shù)式，療效確切，安全性高。其中，相比2D腹腔鏡胃癌根治術(shù)，3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)為操作者提供三維手術(shù)視野，增強手術(shù)部位及周圍組織、器官毗鄰關(guān)系的立體感受，便于建立解剖層次，降低復(fù)雜部位淋巴結(jié)清掃難度，如脾門，也可減輕對血管造成的牽拉損傷與誤傷，控制出血量。3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，由于手術(shù)視野清晰，縫合、打結(jié)以及裸化血管、神經(jīng)等操作更順暢，有助于縮短手術(shù)時間[5]。本次研究通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時間與術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組（207.49±21.47 vs 258.96±19.37；135.68±15.96 vs 170.27±14.74）。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效方法，相比2D，3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)的作用更顯著，不僅可縮短手術(shù)時間，而且可減少術(shù)中出血量。