天津市河北區(qū)第一醫(yī)院內(nèi)科 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 目的：調(diào)研和分析持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素和胰島素泵用于治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果。方法：選擇2017年1月～2019年1月到本院糖尿病科接受治療糖尿病酮癥酸中毒的68例患者作為調(diào)研對(duì)象，以隨機(jī)法分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例）。其中，對(duì)照組患者接持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素治療，觀察組患者接受胰島素泵應(yīng)用胰島素治療。觀察并對(duì)比兩組患者相關(guān)指標(biāo)情況以及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消失時(shí)間、血漿pH值恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胰島素應(yīng)用劑量少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的低血糖發(fā)生率2.94%明顯低于對(duì)照組14.71%（P＜0.05）。結(jié)論：在糖尿病酮癥酸中毒患者接受治療的過(guò)程中，相比較于持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素，胰島素泵應(yīng)用胰島素的臨床治療效果較好。

糖尿病是我國(guó)臨床上較為常見的疾病之一，隨著生活方式的改變，該疾病的發(fā)病人群越來(lái)越年輕化。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的并發(fā)癥，是指胴體中的乙酰乙酸等酸性物質(zhì)在血液中堆積，使血液變酸而誘發(fā)的酸中毒，糖尿病患者是該疾病的主要患病人群[1]。目前臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒的方法有補(bǔ)液、補(bǔ)充胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂等，其中補(bǔ)充胰島素是臨床上常見且廣泛使用的治療方法[2]。然而，不同補(bǔ)充胰島素的方法對(duì)酮癥酸中毒的治療效果也有所差異。對(duì)此，本文就持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素和胰島素泵用于治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果進(jìn)行調(diào)研和分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2019年1月到本院糖尿病科接受治療糖尿病酮癥酸中毒的68例患者作為調(diào)研對(duì)象，以隨機(jī)法分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例）。對(duì)照組男19例，女15例；年齡57～79歲，平均（69.59±5.25）歲；糖尿病病程2～14年，平均（7.69±4.23）年。觀察組男21例，女13例；年齡56～80歲，平均（70.29±4.24）歲；糖尿病病程2～16年，平均（9.73±5.34）年。兩組患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)精神障礙以及語(yǔ)言功能障礙的患者；（3）伴有明顯的酮癥酸中毒表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非糖尿病所致酮癥酸中毒的患者；（2）對(duì)本次研究所使用藥物過(guò)敏的患者；（3）不愿參與調(diào)研的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素治療，首先按照0.1U/kg/h的胰島素量給予患者靜脈微泵注射，當(dāng)血糖水平低于13.9mol/L時(shí)停止微泵注射，然后按照1U：5g的比例將胰島素加入5%葡萄糖注射液中，實(shí)行靜脈滴注。

表1. 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

胰島素應(yīng)用劑量(U/d)觀察組 34 6.11±1.13 12.45±1.73 25.49±5.26 24.13±4.56 47.53±3.12 組別 例數(shù) 尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間(h)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(h)尿酮體消失時(shí)間(h)血漿pH值恢復(fù)正常時(shí)間(h)images/BZ_36_214_562_1608_719.png

表2. 兩組患者低血糖發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者接受胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，本次研究所使用的胰島素泵PH300型來(lái)自于瑞宇醫(yī)療科技有限公司按照每千克0.5U計(jì)算患者1日所需胰島素量，基礎(chǔ)量為胰島素總量的50%，余下的50%為三餐前追加量。實(shí)際應(yīng)用中根據(jù)餐后2h血糖進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)指標(biāo)情況，包括尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消失時(shí)間、血漿pH值恢復(fù)正常時(shí)間以及胰島素應(yīng)用劑量；（2）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)情況對(duì)比

觀察組患者的尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消失時(shí)間、血漿pH值恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胰島素應(yīng)用劑量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的低血糖發(fā)生率2.94%明顯低于對(duì)照組14.71%（P＜0.05），見表2。

3.討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平和生活質(zhì)量不斷提高，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣出現(xiàn)了較大的改變。不合理的飲食習(xí)慣以及生活方式導(dǎo)致我國(guó)的疾病譜發(fā)生了較大的改變，從而導(dǎo)致我國(guó)的發(fā)病人數(shù)不斷增加。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作，降低了患者的生活質(zhì)量。酮癥酸中毒是糖尿病常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。多飲多尿、惡心嘔吐、體力和體重下降等是糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床癥狀，給患者的日常生活和工作狀態(tài)帶來(lái)極大的不便[3]。糖尿病酮癥酸中毒患者若不及時(shí)接受治療，輕則導(dǎo)致患者體重下降，身體消瘦，重則誘發(fā)高酮血癥、高血糖以及代謝性酸中毒、急性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者休克昏迷，甚至危及患者的生命，給患者的生命健康安全造成極大的影響[4]。因此，糖尿病患者在日常生活中要注意觀察身體的變化情況，若是出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院確診治療。胰島素是臨床上常用來(lái)治療糖尿病酮癥酸中毒的一種方法，能有效改善患者的癥狀，提高臨床治療效果。

本文針對(duì)持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素和胰島素泵用于治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果進(jìn)行調(diào)研和分析，胰島素是臨床上常治療糖尿病酮癥酸中毒的方法，隨著醫(yī)療水平的提高，目前胰島素的使用方法有兩種，分別是持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素以及胰島素泵應(yīng)用胰島素，持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素是臨床使用廣泛的注射方式，降糖效果顯著，但是該方法的可控性較差[5]。而胰島素泵應(yīng)用胰島素是一種新型的胰島素輸注方法，該方法能夠模擬人體胰島素的分泌模式，具有較高的操作性，同時(shí)還能夠根據(jù)患者的血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消失時(shí)間、血漿pH值恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胰島素應(yīng)用劑量少于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率2.94%明顯低于對(duì)照組14.71%（P＜0.05），這說(shuō)明胰島素泵應(yīng)用胰島素的臨床效果顯著。

綜上所述，在糖尿病酮癥酸中毒患者接受治療的過(guò)程中，胰島素泵應(yīng)用胰島素具有操作性強(qiáng)、可控性高的優(yōu)點(diǎn)，能有效防止患者發(fā)生低血糖。