福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：分析研討SPECT全身骨顯像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)用于老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)從本院2016年5月～2018年12月收治的老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者中抽取80例進(jìn)行討論，均分別接受全身骨顯像、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)，分析檢測(cè)結(jié)果，如準(zhǔn)確度、特異性、敏感性等。結(jié)果：全身骨顯像和腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性為91.25%、敏感度為97.33%、特異度為80%，均高于全身骨顯像及腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確度、特異性、敏感性，差異較大（P＜0.05）。結(jié)論：臨床診斷老年肺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)可采用全身骨顯像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物方式，診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均較高，可更為準(zhǔn)確地判定肺癌是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移狀況。

大約有30%～70%的惡性腫瘤會(huì)累及到骨骼。因老齡化問題逐步嚴(yán)重，老年肺癌疾病發(fā)病率增高，隨之因老年肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性則越大，加之老年患者合并骨關(guān)節(jié)退行性變化、骨質(zhì)疏松、陳舊性骨折等變化，臨床診斷困難和障礙較大。所以，早期診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移，對(duì)降低骨事件和改善其生活質(zhì)量等非常重要?，F(xiàn)臨床用于診斷老年肺癌骨轉(zhuǎn)移的常用方式之一則為ECT[1]。近年來，隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)逐步發(fā)展，判斷預(yù)后、評(píng)估療效、診斷腫瘤時(shí)，血清腫瘤標(biāo)志物均發(fā)揮了較大作用。且有研究指出，全身骨顯像方式聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物可顯著提升診斷準(zhǔn)確性?，F(xiàn)納入80例老年肺癌患者討論全身骨顯像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的重要性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2016年5月～2018年12月到本院診治的老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者80例?；颊呔邮蹸T、MRI、X線片等影像學(xué)檢查判定骨轉(zhuǎn)移狀況。80例患者中包含女性39例，男性41例，年齡60～82歲，平均（72.6±1.1）歲，40例鱗癌，19例小細(xì)胞肺癌，9例腺癌，12例無明確病理類型。各患者每月均接受1次腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。

1.2 方法

患者均接受SPECT全身骨顯像檢測(cè)，儀器為SIEMENS雙探頭SPECT/CT儀，準(zhǔn)直器為配套通用型低能平行孔，靜脈注射740MBp～1110MBp 99mTc亞甲基二磷酸鹽（生產(chǎn)企業(yè)：廣東希埃醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10973012，通用名：锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液），完成后，讓其多喝水，加大排尿頻率，但排尿時(shí)勿污染衣褲。2～3h后，全身骨掃描，患者為仰臥位，排空膀胱，則可顯像。圖像采集時(shí)，設(shè)置矩陣256×1024，采集速度20cm/min。針對(duì)脊柱、胸骨位置異常濃集灶實(shí)施局部斷層融合或局部顯像掃描；針對(duì)骨盆位置濃集灶，給予TOD掃描；針對(duì)肋骨和肩胛骨重疊位置濃集灶，抬高雙臂，掃描其胸部。

均接受血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，抽取其靜脈血液，離心處理標(biāo)本，用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血清腫瘤標(biāo)志物，標(biāo)準(zhǔn)范圍：NSE≤15.2ng/mL，CYFRA21-1≤3.3ng/mL，CEA＜4.3ng/mL（吸煙者）、或＜3.4ng/mL（非吸煙者）。

1.3 指標(biāo)判定

各檢查均由本院檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的2名專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)，若發(fā)生意見分歧，可商討結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

80例老年肺癌患者接受MRI、CT、X線片等影像學(xué)檢查方式確診共68例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，另12例未出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。全身骨顯像和腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確性為91.25%（73/80），敏感度為97.33%（73/75），特異性為80.00%（4/5）；全身骨顯像單獨(dú)檢測(cè)準(zhǔn)確性為71.25%（57/80），敏感度為76.00%（57/75），特異度為40.00%（2/5）；血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)檢測(cè)準(zhǔn)確性為61.25%（49/80），敏感度為66.22%（49/74），特異度為33.33%（2/6）。全身骨顯像和腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度，均高于全身骨顯像及腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確度、特異性、敏感性，差異較大（P＜0.05），見表1～表3。

表1. 聯(lián)合檢測(cè)狀況(n)

表2. SPECT全身骨顯像檢測(cè)狀況(n)

表3. 血腫腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)狀況(n)

3.討論

以往用于檢查肺癌骨轉(zhuǎn)移的常用方式包含X線平片、PET/CT、PET、MRI、CT等，MRI、CT、X線片等雖可明確判定骨轉(zhuǎn)移[2]，但確診時(shí)需延后幾個(gè)月，才可將病灶更好地顯示出。因此，醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)探尋一種更為全面的診斷方式。全身骨顯像可將全身骨骼狀態(tài)顯示出，此為近年來探測(cè)骨轉(zhuǎn)移的主要方式。正常骨和病變骨放射性攝取比值均5%～10%左右，則可探測(cè)到，與X線片比較，可提前2～18月發(fā)現(xiàn)病變。臨床檢查高危肺癌骨轉(zhuǎn)移者首選方式之一則為骨顯像檢查，尤其是ECT方式[3]，可明顯提升檢查準(zhǔn)確性，且此方式檢查所獲得的斷層圖像還可與MRI、CT圖像比較分析。本研究中患者均接受全身骨顯像檢查，其診斷準(zhǔn)確性為71.25%，與以往報(bào)告相符[4,5]，提示全身骨顯像方式在診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀上具有應(yīng)用價(jià)值。雖此方式可將局部骨鹽和血流代謝狀況較好顯示出，具備較高敏感性，但在診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移上特異性較低，僅為40%，遠(yuǎn)低于聯(lián)合檢查的80%。研究表明[6]，腫瘤標(biāo)志物（NSE、CEA等）聯(lián)合全身骨顯像檢查老年肺癌骨轉(zhuǎn)移，其作用更為明顯。

本研究顯示，全身骨顯像和腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性為91.25%、敏感度為97.33%、特異度為80%，均高于全身骨顯像及腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確度、特異性、敏感性，差異較大（P＜0.05）。表明診斷老年肺癌疾病時(shí)，通過測(cè)定腫瘤標(biāo)志物CYFRA21-1、NSE、CEA聯(lián)合全身骨顯像檢查，可更好的診斷有無出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，診斷準(zhǔn)確度、特異性、敏感性均有顯著提升，此為診斷老年肺癌骨轉(zhuǎn)移的理想方式之一。

綜上所述，臨床診斷老年肺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)可采用SPECT全身骨顯像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物方式，診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均較高，可更為準(zhǔn)確的判定肺癌是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移狀況。