中山市坦洲醫(yī)院 （廣東 中山 528467）

內(nèi)容提要： 目的：探究冷鏈管理與預防接種效果的相關(guān)性。方法：對本院的冷鏈自動監(jiān)測系統(tǒng)使用前后6個月的情況做數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計，其中，手工監(jiān)測的時間為2018年7月1日～2018年12月31日。自動監(jiān)測的時間為2019年1月1日～2019年6月30日。共選取本院的13臺疫苗儲存冰箱作為本次研究活動的監(jiān)測對象，對自動監(jiān)測及手工監(jiān)測所出現(xiàn)的機械故障及自動監(jiān)測預警產(chǎn)生的原因進行分析。結(jié)果：自動監(jiān)測組儲苗冰箱機械故障發(fā)生率低于手工監(jiān)測組，差異明顯（P＜0.05）。通過對自動監(jiān)測預警的產(chǎn)生原因進行分析可知，包括提前預警、冰箱門關(guān)閉不嚴、冰箱斷電、冰箱出現(xiàn)故障、冰箱門開啟時間過長。結(jié)論：在預防接種中應用冷鏈管理方法，取得了良好的接種效果，為疫苗質(zhì)量的提升奠定了堅實的基礎。

疫苗作為一種免疫制劑，是病原微生物的代謝產(chǎn)物，經(jīng)過減毒及滅活而形成，包括活的維生素及蛋白質(zhì)，自有的成分直接影響其存儲方法，為了防止多糖出現(xiàn)降解、蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性、病原微生物出現(xiàn)滅活，在對其進行保存時需要在低溫下進行儲存，應尤為注意不可將其長時間暴露在高溫下[1]。冷鏈的應用為疫苗的效價提供了保證，為疫苗接種工作的實施及開展提供了存儲、運輸?shù)榷喹h(huán)節(jié)低溫保持設備，冷鏈系統(tǒng)由設備、管理者及管理措施共同來構(gòu)成，由管理者對疫苗冷鏈設備進行監(jiān)測和監(jiān)管，其冷鏈疫苗監(jiān)管效果直接影響疫苗的質(zhì)量[2]。目前，現(xiàn)有的溫度監(jiān)控手段，主要是采用人工監(jiān)測形式，成本高，人工消耗量大，在對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行保存時主要是采用紙質(zhì)保存方法，導致數(shù)據(jù)監(jiān)測的持續(xù)性不強。本課題探究冷鏈管理與預防接種效果的相關(guān)性，對比傳統(tǒng)監(jiān)管、系統(tǒng)冷鏈管理的預防接種效果，目的是提高冷鏈運輸過程中的質(zhì)量安全[3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院的冷鏈自動監(jiān)測系統(tǒng)使用前后6個月的情況做數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計，其中，手工監(jiān)測的時間為2018年7月1日～2018年12月31日。自動監(jiān)測的時間為2019年1月1日～2019年6月30日。共選取本院的13臺疫苗儲存冰箱作為本次研究活動的監(jiān)測對象，1臺醫(yī)用常溫冰箱，10臺家用常溫冰箱，2臺家用低溫冰箱。

1.2 方法

1.2.1 疫苗儲存

由于疫苗不同，溫度需求不同，存儲方式也不同。可在2～8?C下放置百白破疫苗、卡介苗、乙肝疫苗、流行性乙型腦炎滅活疫苗、A群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗，可將其存儲在冰箱的冷藏室中。脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗，對于存儲時間小于3個月時，可在8～20?C下存儲，對于存儲時間大于3個月時，可在-20?C下存儲，放在冰箱的冷凍室中。疫苗的擺放方法應具有一定的規(guī)律，應按照有效期種類進行擺放，確保疫苗與冰箱之間，疫苗與疫苗之間保持一定的空間，以確保空氣能夠更好地進行流通。

1.2.2 監(jiān)測方法

自動化監(jiān)管系統(tǒng)主要是采用定時的形式對溫度進行監(jiān)測，智能預警，并發(fā)送相關(guān)的短信，在終端顯示器中來完成對數(shù)據(jù)信息的傳輸。要求相關(guān)的人員應做好監(jiān)管工作，對溫度進行按時的記錄，對設備做好檢查和存儲工作，在向上級管理者進行發(fā)送時應該以微信的形式進行。整理冷鏈自動監(jiān)測系統(tǒng)前后6個月的數(shù)據(jù)信息，通過對現(xiàn)場的聲光報警系統(tǒng)、管理數(shù)據(jù)報警、預設收集短信報警及服務器端口的運行狀態(tài)進行監(jiān)測，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)監(jiān)測設備及冷鏈冰箱自身所出現(xiàn)的異常情況，并及時作出警示。

1.3 觀察指標

對自動監(jiān)測及手工監(jiān)測所出現(xiàn)的機械故障、電源斷電、停機維護、溫度超標機械故障發(fā)生率進行對比。對自動監(jiān)測預警產(chǎn)生的原因進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0軟件，對自動監(jiān)測、手工監(jiān)測儲苗冰箱機械故障發(fā)生率進行對比，以數(shù)（n）或率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 儲苗冰箱機械故障發(fā)生率

自動監(jiān)測組儲苗冰箱機械故障發(fā)生率低于手工監(jiān)測組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 儲苗冰箱機械故障發(fā)生率[n(%)]

2.2 自動監(jiān)測預警原因

通過對自動監(jiān)測預警的產(chǎn)生原因進行分析可知，包括提前預警、冰箱門關(guān)閉不嚴、冰箱斷電、冰箱出現(xiàn)故障、冰箱門開啟時間過長。

3.討論

免疫規(guī)劃工作在我國的實施及開展，對保障我國兒童的身體健康，在傳染病預防及控制中發(fā)揮了重要的作用，需要將冷鏈管理作為免疫規(guī)劃工作中的一項重要環(huán)節(jié)，規(guī)范了冷鏈管理工作，提升了冷鏈管理工作效果及質(zhì)量。冷鏈管理工作在實施及開展期間，應嚴格按照相關(guān)的規(guī)范要求執(zhí)行，以提升疫苗存放、運輸及使用的合理性[4]。

近年來，疫苗事件頻發(fā)，大眾媒體上對于疫苗事件的負面報道，促使人們對醫(yī)療機構(gòu)的信任度大大下降，不利于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建，對醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展造成了較大的影響，與疫苗冷鏈監(jiān)管方式不合理有直接關(guān)系。為了提升疫苗的質(zhì)量，在對疫苗進行監(jiān)管時，應采用現(xiàn)代化的設備進行監(jiān)管，確保能夠形成更真實、更客觀、更完備的監(jiān)管系統(tǒng)，為大眾的身體健康提供保證[5]。

由于我國長時間采用以人工為主的冷鏈管理方式，在使用過程中存在以下問題需要進行解決：（1）檢查人數(shù)多。每臺冷鏈設備在實際的使用過程中，均需要配備專業(yè)的人員來進行監(jiān)測，導致時間及人力均大大浪費[6]。（2）監(jiān)管者專業(yè)度不強。大多數(shù)的冷鏈設備監(jiān)管者均不是相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，并且在實際的工作過程中，還兼顧冷鏈管理，未接受專業(yè)的培訓，自身的專業(yè)度不夠。（3）監(jiān)測結(jié)果不客觀。一些監(jiān)管人員在工作期間還忙于其他工作，一些人員在疫苗接種時，由于冰箱門開的時間過長，導致溫度出現(xiàn)一定的偏差，報告出來的數(shù)據(jù)信息便會出現(xiàn)一定的差異。（4）檢測時間有限。人工監(jiān)測的時間較為有限，主要是在工作時間開展監(jiān)測工作，在非工作時間會出現(xiàn)監(jiān)管不到位情況。

基于人工為主的冷鏈管理方式存在的以上問題，若醫(yī)療機構(gòu)所出具的證據(jù)是人工記錄，人們在面對數(shù)據(jù)時，會出現(xiàn)疑慮感，并且所出具的數(shù)據(jù)信息也無法受到人們的信服。而運用現(xiàn)代化的監(jiān)管設備，促使人為因素大大減少，人力、財力、物力、時間均節(jié)省，監(jiān)管也更到位、數(shù)據(jù)更客觀、更全面，必要時用數(shù)據(jù)說話，更容易為人們接受，更能讓人們信服，進而誕生了自動監(jiān)測方法。自動監(jiān)測方法主要是采用系統(tǒng)監(jiān)測形式，能夠?qū)崿F(xiàn)全時間段的檢測，隨時掌握冷鏈情況，監(jiān)管漏洞明顯減少，完成了對冷鏈的全面管理，對提升疫苗的質(zhì)量具有重要作用。另外，冷鏈設備的具體情況能夠在監(jiān)視終端上清晰地顯示出來，使數(shù)據(jù)更客觀，更全面及更有說服力，節(jié)省了物力、人力、財力和時間成本。

本文的研究結(jié)果顯示，自動監(jiān)測儲苗冰箱機械故障發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%。說明在疫苗管理中應用冷鏈管理方法，自動監(jiān)測的機械故障發(fā)生率低于手工監(jiān)測，更有助于提升預防接種效果。通過對自動監(jiān)測預警的產(chǎn)生原因進行分析可知，包括提前預警、冰箱門關(guān)閉不嚴、冰箱斷電、冰箱出現(xiàn)故障、冰箱門開啟時間過長。疫苗適宜保存在低溫下，不可長時間的暴露在高溫下，屬于一種免疫制劑，通過對自動監(jiān)測及手工監(jiān)測方法進行對比，可知自動監(jiān)測方法所取得的預防接種效果更好，提高冷鏈運輸過程中的質(zhì)量安全，監(jiān)管工作更加到位，必要時用數(shù)據(jù)說話，更容易為人們接受，更能讓人們信服。可見，本課題具有廣闊市場價值。疫苗冷鏈管理實施系統(tǒng)化、信息化、現(xiàn)代化能夠更便捷、更全面、更真實、更客觀、更有效地對疫苗質(zhì)量進行監(jiān)管，順應社會發(fā)展趨勢，優(yōu)勢突出。

綜上所述，在預防接種中應用冷鏈管理方法，取得了良好的接種效果，為疫苗質(zhì)量的提升奠定了堅實的基礎。