（沈陽經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110000）

目前，乳腺癌患者數(shù)量不斷增加，患者的家庭、生活、工作等因素都與乳腺癌的發(fā)生有著密切聯(lián)系，不健康的生活習性，無規(guī)律的飲食，無足夠的休息等都會誘發(fā)乳腺癌的發(fā)生。近些年乳腺癌的發(fā)病率不斷升高，且向年輕化方向發(fā)展。乳腺癌有較為嚴重的后遺癥，甚至會引發(fā)癌細胞蔓延，給患者的生活質(zhì)量與生命健康帶去一定程度的影響[1-2]。目前，手術(shù)治療是治療乳腺癌的主要方法。本文分析保乳術(shù)與改良根治術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的效果，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月至2019年8月來我院接受治療的80例乳腺癌患者，隨機分成試驗組與對照組。對照組40例患者執(zhí)行改良根治術(shù)治療，試驗組40例患者采取保乳手術(shù)治療。試驗組年齡25～58歲，平均（36.1±2.3）歲；病程3個月～5年，平均病程（4.7±1.6）年；腫瘤直徑：0.6～3.6 cm，平均（1.3±0.5）cm；TNM分期為Ⅰ期22例，Ⅱ期18例；腫瘤類型：浸潤性小葉癌16例，浸潤性導管癌11例，黏液腺癌7例，髓樣癌4例，其他類型2例。對照組年齡26～55歲，平均（35.7±2.1）歲；病程4個月～6年，平均病程（4.9±1.8）年；腫瘤直徑：0.5～4.0 cm，平均（1.5±0.6）cm；TNM分期為Ⅰ期24例，Ⅱ期16例；腫瘤類型：浸潤性小葉癌13例，浸潤性導管癌15例，黏液腺癌6例，髓樣癌4例，其他類型2例。兩組年齡、病程、腫瘤直徑、TNM分期、腫瘤類型等一般資料，無顯著性（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)臨床病理學確診患者是乳腺癌；所有患者都具有一定程度的語言文字接受能力；詳細了解此次研究的具體內(nèi)容，且自愿簽署知情研究協(xié)議書。排除標準：伴有嚴重肝腎器官疾病患者；存在語言意識、認知障礙的患者；有重大精神疾病患者；不能全程參與此次研究者及拒絕參與者。

1.2 方法：對照組患者采取改良根治術(shù)治療。具體如下：患者呈仰臥位，將患者肩關(guān)節(jié)向外展開，使期肘部呈屈曲狀，采取全身麻醉。依據(jù)腫瘤尺寸、部位，于病灶位置四周大于3cm處，行切口，切口形狀為橫梭形或梭形，將腫瘤與切除范圍內(nèi)組織全部切除干凈，接著把胸大肌與胸小肌間的淋巴結(jié)進行清掃，將鎖骨下血管游離，再將腋窩四周淋巴結(jié)清除干凈，完成清除后置入引流管引流，縫合切口。手術(shù)后實施輔助化療進行治療。

試驗組患者執(zhí)行保乳術(shù)治療。具體如下：患者呈仰臥位，實施全身麻醉，依據(jù)病灶部位，選擇切口位置，切口形狀呈橫行、弧形或放射狀，行切口時要距離腫瘤位置2 cm之上，切除腫瘤時，完整保留腫瘤覆蓋區(qū)的皮膚，切除干凈腫瘤與四周1～2 cm內(nèi)的組織，每次向外切除一部分，就馬上進行病理檢查，如果病理結(jié)果依舊呈陽性，就要再向外切除，一直到病理結(jié)果呈陰性為止，將同側(cè)腋窩淋巴結(jié)進行清除，兩殘端乳腺腺體加以保留，實施皮內(nèi)縫合，于腋窩與手術(shù)切口處置入引流管引流，手術(shù)結(jié)束后，采取對應的化療方案進行治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長。評定兩組術(shù)后美容效果。對比兩組并發(fā)癥情況。應用Harris分類法評定乳房美容效果，分3個等級，雙乳外觀形狀正常，雙乳明顯對稱，乳頭水平高度差＜2 cm，外形與對側(cè)對比，沒有明顯差異，說明美容效果優(yōu)；雙乳對稱效果較好，外形與對側(cè)對比稍微縮小，乳頭水平高度差在2～3 cm，代表美容效果良；雙乳有明顯的不對稱，乳頭水平高度差超過3cm，外形與對側(cè)比較，有顯著的縮小，代表美容效果差[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：此次實驗由SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，t檢驗；用（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗。P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況：試驗組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況：試驗組的并發(fā)癥率遠低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組美容效果：試驗組患者中27例為優(yōu)，11例為良，2例為差，優(yōu)良率為95.00%（38/40）。對照組患者中18例為優(yōu)，9例為良，13例為差，優(yōu)良率為67.50%（27/40）。試驗組的美容效果優(yōu)于對照組（χ2=9.9282，P=0.0016）。

表1 對比兩組手術(shù)情況（±s）

表1 對比兩組手術(shù)情況（±s）

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

乳房是女性人體的第二體征，女生極為重視乳房的外觀形象，乳房對于女性來說，有著至關(guān)重要的作用。目前，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，占居女性腫瘤的第一位，給患者身心健康與生活質(zhì)量造成嚴重影響。實踐研究發(fā)現(xiàn)，作為惡性腫瘤之一的乳腺癌，患病人數(shù)呈不斷上升態(tài)勢。近年來，乳腺癌疾病向年輕化方向發(fā)展，而手術(shù)治療是治療乳腺癌的主要方法，包括保乳術(shù)與改良根治術(shù)。伴隨日益提升的醫(yī)療水平，與不斷變化的醫(yī)學模式，人們除了重視乳腺癌的治療效果，更加關(guān)注美容效果，迫切需要提升手術(shù)后的生活質(zhì)量，所以，許多患者愿意選擇保留乳房的治療手段。

傳統(tǒng)治療方法是應用改良根治手術(shù)，再配合采取輔助化療，并實施康復訓練進行腺癌[2]。但是執(zhí)行改根治手術(shù)治療，會有較長的手術(shù)時間，手術(shù)中出血量偏大，極易誘發(fā)并發(fā)癥，同時還會影響患者機體的整體美感，治療效果欠佳。盡管傳統(tǒng)改良根治術(shù)可以盡可能保留胸大肌與胸小肌，但是依舊大面積將乳腺切除，難以達到女性所需的美觀要求，給患者機體造成重大傷害，還會影響患者身體健康與心理健康，讓患者失去生活的信心，喪失積極應對生活的熱情[3-4]。

近年來，新興的乳腺癌治療手術(shù)就是保乳術(shù)，采用保乳術(shù)可以達到女性追求自身整體美感的標準。伴隨不斷發(fā)展與進步的醫(yī)療技術(shù)水平，保乳術(shù)治療乳腺癌被廣泛應用于臨床。保乳手術(shù)可以在確定腫塊位置后，挑選體積較小的手術(shù)器械，實施局部麻醉，再行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口不大，安全可靠性高，可以在最大程度上降低對患者乳房的損傷[5]。目前，保乳手術(shù)的切除范圍正在不斷縮小，除了可以切除瘤灶，還可以把患者乳房的大體外觀加以保留，從而既根治乳腺腫瘤，又保留了部分乳腺腺體。

保乳術(shù)的實施原理就是保留患者乳房整體形狀，切除病灶部位，主要切除范圍包括切除區(qū)段、切除象限，清除干凈腋窩淋巴結(jié)，清除四周局部組織，徹底清除完病灶后，再行執(zhí)行輔助放化療措施[6-7]。保乳手術(shù)的優(yōu)勢在于有顯著治療效果，術(shù)中出血量少，不會給患者機體造成太大損傷[8]。所以，改良根治術(shù)已被保乳術(shù)所取代，并得到廣泛應用。保乳術(shù)治療方法存在應有的適用范圍，當患者的乳腺癌腫瘤＜3 cm，腫瘤與乳頭間距離＞2 cm，且癌細胞沒有發(fā)生明顯轉(zhuǎn)移，這時可以選擇保乳術(shù)治療[9]。采用保乳術(shù)全面清掃腫瘤病灶后，將留置引流管，縫合切口，并實施增壓與包扎。在實施手術(shù)治療前，醫(yī)師務必要全方位了解患者的實際病情，掌握乳腺癌具體情況，針對患者病況制定對應有效的手術(shù)方案。在進行手術(shù)當中，要對患者腋窩部位的淋巴結(jié)進行徹底清除，盡最大可能地切除邊緣癌細胞，防止殘留狀況產(chǎn)生，避免手術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)。另外，在實施手術(shù)過程當中，要最大程度地降低電灼傷患者的風險，降低術(shù)中出血量。在成功完成手術(shù)后，要采取防止并發(fā)癥的措施，尤其要有效清除患者的皮下積液。

目前，女性越來越重視自身的美麗，現(xiàn)代醫(yī)學也正不斷推動人性化的治療理念，治療乳腺癌疾病也正朝更為科學、人性、微創(chuàng)的道路邁進。微創(chuàng)手術(shù)可以較好保留女性乳房與腋窩，成為乳腺癌治療的新方向。當下，關(guān)注的焦點就是更加精準的立體定向放療與選擇性更好的靶向藥物治療，眾多醫(yī)師的研究焦點已由傳統(tǒng)乳腺癌切除轉(zhuǎn)到在控制病情蔓延的條件下，保證患者的整體美感及采取更具針對性的微創(chuàng)性治療這一方向上[10]。從本次研究結(jié)果來看，試驗組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。試驗組的并發(fā)癥率遠低于對照組（P＜0.05）。試驗組的美容效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，保乳手術(shù)的治療效果遠優(yōu)于改良根治術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥率低，同時可以達到患者保留乳房的美容需求，優(yōu)勢明顯，值得推廣運用。