孫思寧 哈敏文

摘要：目的? 探討定期微信回訪對癌痛門診患者鎮(zhèn)痛效果的影響。方法? 選取2019年3～9月于錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院就診的120例門診癌痛患者，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)回訪，即門診給予用藥指導，于就診后1周內(nèi)電話常規(guī)回訪1次。觀察組給予定期微信回訪，即每周回訪2次，每個出院患者至少回訪8次。比較兩組癌痛有效控制率、服藥依從性及患者滿意度。結(jié)果? 觀察組癌痛有效控制率、服藥依從性占比及患者滿意度分別為88.33%、76.67%、50.00%，均優(yōu)于對照組的65.00%、46.67%、68.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 定期微信回訪有助于緩解癌痛患者鎮(zhèn)痛效果，提高服藥依從性，且患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞：微信回訪;癌痛;鎮(zhèn)痛效果;服藥依從性

Abstract：Objective? To explore the effect of regular WeChat follow-up visits on the analgesic effect of cancer pain clinic patients.Methods? Selecting 120 outpatients with cancer pain who were treated in the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University from March to September 2019， randomly divided into a control group and an observation group， with 60 cases in each group. The control group was given regular return visits， that is， the outpatients were given medication instructions， and they were called back routinely within 1 week after the visit. The observation group gave regular WeChat follow-up visits， 2 visits per week， and at least 8 visits per discharged patient. The effective control rate of cancer pain， medication compliance and patients' satisfaction were compared between the two groups.Results? The effective control rate of cancer pain， medication compliance and patients' satisfaction of the observation group were 88.33%、76.67%、50.00%， which better than those of 65.00%、46.67%、68.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Regular WeChat follow-up visits can help relieve the analgesic effect of cancer pain patients， improve medication compliance， and patients have higher satisfactory degree.

Key words：WeChat return visit;Cancer pain;Analgesic effect;Medication compliance

癌痛是惡性腫瘤患者常見的臨床癥狀之一，有80%～90%的癌癥患者晚期都會伴隨疼痛[1]，嚴重影響患者日常活動、社交、飲食、睡眠甚至生存期。目前，癌痛治療仍以口服鎮(zhèn)痛藥物為主，出院患者因在家自行口服藥物治療，依從性相對較差，鎮(zhèn)痛效果不理想。為了提高癌痛治療效果，減輕患者疼痛，需要對患者進行定期回訪，常規(guī)以電話回訪為主，但電話隨訪失訪率高[2]?；诖?，本研究對門診癌性疼痛患者進行長期多次微信回訪，通過與傳統(tǒng)電話回訪進行比較，探討定期微信回訪對癌痛門診患者鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年3～9月于錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院癌痛門診辦理麻醉藥品使用卡患者120例，納入標準：①年齡≥18歲;②預計生存期>6個月;③能夠口服阿片類止痛藥;④患者或家屬持有具有微信功能的智能手機，能夠通過微信進行有效的交流和溝通。排除標準：①有嗎啡類藥物過敏史、近期有過敏疾病者;②合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能疾病;③合并精神疾病;④輕度疼痛尚不要求服用阿片類止痛藥的患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例，年齡35～73歲，平均年齡（56.25±12.49）歲;觀察組男32例，女28例，年齡37～74歲，平均年齡（58.87±13.65）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 全部患者首次就診時學習并掌握疼痛評分方法，每人發(fā)放1份癌痛患者宣教手冊，內(nèi)容包含止痛藥品使用規(guī)定及辦理流程、疼痛評估的方法、疼痛患者用指導、不良反應的預防和處理、疼痛治療常見的誤區(qū)等。

1.2.1對照組? 門診就診時登記患者基本信息，給予常規(guī)用藥指導，交代可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，門診就診后1周內(nèi)給予常規(guī)電話回訪1次，并填寫疼痛患者隨訪記錄單，包括患者姓名、性別、年齡、電話、隨訪日期、疼痛評估及藥物治療情況、爆發(fā)痛情況、不良反應、跟進措施及疼痛規(guī)范化治療建議。

1.2.2觀察組? 門診就診時給予常規(guī)用藥指導，交代可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，并添加患者和（或）其家屬微信，就診后每周微信隨訪2次，共隨訪8次，歷時4周?；卦L內(nèi)容包括患者用藥情況、疼痛評分、不良反應及處理措施、睡眠、飲食、精神狀態(tài)及日常生活情況，逐項記錄，建立隨訪檔案。對能夠按醫(yī)囑服藥患者給予肯定及鼓勵，對未能遵醫(yī)囑患者就具體問題給予指導，于隨訪檔案中記錄所出現(xiàn)問題，下次回訪時著重關(guān)注。

1.3觀察指標及評價標準? 比較兩組回訪4周后癌痛有效控制率、服藥依從性及疼痛治療的滿意度。癌痛緩解程度：完全緩解（CR）：服藥后疼痛消失，對睡眠及生活無影響;部分緩解（PR）：服藥后疼痛緩解明顯，對睡眠及生活影響較小;輕度緩解（MR）：服藥后疼痛有所緩解，但仍然影響睡眠;無效（NR）：疼痛沒有緩解甚至加重[3]。癌痛有效控制率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。服藥依從性：主要按以下4種分類，包括按時按量、未按時按量、按時未按量、未按時未按量，第1項為完全依從，中間2項為不完全依從，最后1項為完全依從。滿意度：患者鎮(zhèn)痛治療效果及微信指導的滿意度共3個選項：①您對疼痛控制結(jié)果是否滿意;②您對回訪人員的用藥及飲食等健康指導是否滿意;③您對微信回訪方式及內(nèi)容是否滿意，3項選“是”為非常滿意，2項選“是”為滿意，1項選“是”為一般，若3項選“否”為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05位差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組癌痛有效控制率比較? 觀察組癌痛有效控制率優(yōu)于對照組（？字2=9.130，P=0.004），見表1。

2.2兩組服藥依從性比較? 觀察組服藥依從性優(yōu)于對照組（？字2=11.422，P=0.001），見表2。

2.3兩組回訪總滿意度比較? 觀察組回訪總滿意度高于對照組（？字2=7.070，P=0.014），見表3。

3討論

癌痛是腫瘤晚期患者常見的癥狀之一，嚴重影響患者的日常生活及睡眠質(zhì)量[4]。門診患者于院外用藥，存在用藥依從性較低，導致鎮(zhèn)痛效果、滿意度也會隨之降低，患者生活質(zhì)量得不到提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果、服藥依從性及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明微信回訪與常規(guī)出院回訪相比較，通過微信回訪模式開展健康教育，利用微信的多種功能，如文字、圖片、語音會話等，定時向患者發(fā)送有針對性的教育內(nèi)容，如督促按時按量服藥、正確處理不良反應、普及相關(guān)知識等，從而提高患者自我管理能力，達到更好的鎮(zhèn)痛效果[5]。同時，定期微信回訪模式能夠解決了很多影響癌痛治療的問題，包括：①增加每周回訪頻率，督促患者按時按量服藥，提高患者服藥依從性;②動態(tài)了解鎮(zhèn)痛效果及不良反應，給予調(diào)整藥量或指導對癥處理;③普及相關(guān)知識，消除對阿片類藥物的誤解，并敦促患者積極參與癌癥疼痛的管理;④積極與患者家屬溝通，實現(xiàn)家庭教育，使患者獲得更好的家庭支持;⑤癌癥患者由于疼痛經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁、厭世等負面情緒，醫(yī)生可以通過微信回訪給予患者心理疏導，增加服藥依從性。

綜上所述，定期微信回訪有助于緩解癌痛患者鎮(zhèn)痛效果，提高服藥依從性，且患者滿意度較高。

參考文獻：

[1]田德民，譚延芹，鞠衍馨.晚期癌痛治療的新進展[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40（4）：379-381.

[2]陳敏.微信群隨訪運用于鼻咽癌放療出院患者健康教育中效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（34）：182，185.

[3]魏亞寧，李文文，田會平，等.電話回訪式健康教育對院外癌痛患者鎮(zhèn)痛效果服藥依從性及滿意度的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（89）：118-119，122.

[4]許維軍.癌痛規(guī)范化治療中癌痛患者疼痛門診鎮(zhèn)痛藥物治療效果研究[J].中國處方藥，2019，17（10）：47-48.

[5]王磊.微信平臺健康教育對院外2型糖尿病患者生活質(zhì)量影響的研究[D].內(nèi)蒙古民族大學，2016.

編輯/王海靜