文/楊佼佼 劉杰雄

他是德國(guó)最好的婦瘤、乳腺及婦科內(nèi)分泌專(zhuān)家之一，在德國(guó)和國(guó)際上享有盛譽(yù)；他是一位風(fēng)趣、樂(lè)于助人、言談中總閃現(xiàn)著哲學(xué)光芒的慈愛(ài)的老人。他就是許多曾去德國(guó)維爾茨堡大學(xué)阿莎芬堡醫(yī)院學(xué)習(xí)的中國(guó)醫(yī)生對(duì)亞歷山大·托比亞斯·塔希曼教授的評(píng)價(jià)，大家很喜歡叫他老塔。

流年似水，無(wú)法讓情懷擱淺

塔希曼教授很喜歡去他那里學(xué)習(xí)的中國(guó)醫(yī)生，也非常喜歡中國(guó)。由于受邀講學(xué)的關(guān)系，他多年前曾幾次到訪過(guò)中國(guó)。在他眼里，中國(guó)既熱鬧、朝氣蓬勃，似乎又帶著一絲神秘色彩和一種獨(dú)特韻味，與寂靜略顯古板的德國(guó)很不一樣。大家都知道塔希曼教授有一個(gè)“怪癖”，喜歡到處是叫賣(mài)聲的中國(guó)半露天菜市場(chǎng)。每次學(xué)術(shù)活動(dòng)結(jié)束，他常常饒有興致地要醫(yī)生帶他去逛逛，和小商販們大眼瞪小眼地笑著比畫(huà)著交流?？吹絼偝鲥伒母恻c(diǎn)，也會(huì)買(mǎi)上一點(diǎn)和夫人一起站在那里吃，像是在細(xì)細(xì)品味著濃郁的生活氣息。

塔希曼教授家里至今還擺放著一件清朝時(shí)期的小工藝品，是他的爺爺在清朝末年來(lái)中國(guó)旅游考察時(shí)在北京街邊買(mǎi)的。他笑著說(shuō)，算起來(lái)他的家族和中國(guó)的淵源也有將近百年的歷史了。他出生在法蘭克福一個(gè)非常富有的家族，著名的法蘭克福鐵橋就是家里捐建的。1873年家族成立的德固賽特種化工企業(yè)，如今已經(jīng)是年?duì)I業(yè)額約110億歐元的全球領(lǐng)先的大型跨國(guó)集團(tuán)。早在民國(guó)初年，就在上海設(shè)立了辦事處，如今在中國(guó)也有著多家生產(chǎn)企業(yè)。不過(guò)，他對(duì)冶金、化工和經(jīng)濟(jì)事務(wù)沒(méi)有興趣，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，治病救人才是他的理想。年輕時(shí)，也因此拒絕了家族希望他未來(lái)接手從事家族事業(yè)的要求。否則，他現(xiàn)在可能會(huì)以一個(gè)企業(yè)家的身份經(jīng)常往來(lái)中國(guó)。生活有時(shí)讓人感覺(jué)很奇妙！

2016年塔希曼教授已屆退休，開(kāi)始憧憬即將到來(lái)的輕松、愜意的田園生活。家里莊園的面積大約9.7公頃，有森林、草甸和湖泊。本打算退休后過(guò)上放馬牧羊的快樂(lè)農(nóng)夫生活，但夏初時(shí)，他在醫(yī)院里迎來(lái)了一行中國(guó)客人。

在德中科技交流基金會(huì)的安排下，時(shí)任四川省衛(wèi)計(jì)委主任沈驥一行在德國(guó)期間調(diào)研考察了幾家在各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域具有代表性的德國(guó)醫(yī)院，其中之一就是德國(guó)維爾茨堡大學(xué)阿莎芬堡醫(yī)院國(guó)家級(jí)乳腺中心、婦瘤中心。由于塔希曼教授曾去四川省包括西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等幾家醫(yī)院講學(xué)、做過(guò)技術(shù)指導(dǎo)的緣故，雙方的會(huì)談甚為融洽。

沈驥主任代表四川省衛(wèi)計(jì)委真誠(chéng)地邀請(qǐng)塔希曼教授退休后能來(lái)四川瀘州長(zhǎng)期工作，前期幾次在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)可以當(dāng)作是預(yù)熱，是很好的基礎(chǔ)，省衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)一定會(huì)給予大力支持。希望塔希曼教授不僅帶來(lái)先進(jìn)的技術(shù)，還能幫助我們按照德國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控打造出國(guó)際高水平婦女疾病中心，帶出一支技術(shù)、理念和作風(fēng)過(guò)硬的隊(duì)伍，并不斷傳承。西南醫(yī)科大學(xué)是四川省屬高等院校，其附屬醫(yī)院為四川省衛(wèi)健委直屬的三甲綜合醫(yī)院，服務(wù)于川渝滇黔四省市接合區(qū)域近4000萬(wàn)群眾，具有重要地位。

彼時(shí)，塔希曼教授已經(jīng)拒絕過(guò)阿塞拜疆等富有產(chǎn)油國(guó)的高薪聘請(qǐng)，但中國(guó)四川省衛(wèi)計(jì)委的邀請(qǐng)卻讓他動(dòng)搖了，心里起了波瀾。畢竟，心中依然有著深深的醫(yī)學(xué)人文情懷，往事仍歷歷在目。他早年曾幫助希臘建立了國(guó)家婦女疾病治療體系，被希臘特哈克大學(xué)授予了名譽(yù)博士；幫助斯里蘭卡共和國(guó)建立國(guó)家婦女疾病治療體系，培養(yǎng)了眾多高級(jí)醫(yī)學(xué)人才；曾數(shù)次赴中國(guó)多個(gè)省市講學(xué)，對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)狀況也有著深刻的了解。相比一些富國(guó)的少數(shù)富有的病人來(lái)說(shuō)，中國(guó)西部地區(qū)的大量低收入患者更需要他。即將在中國(guó)做的工作，不僅是教授技術(shù)，更是要作出邁向高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療的變革，進(jìn)而帶出一支大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)伍，通過(guò)他們教育影響一代代的年輕醫(yī)科大學(xué)生，讓眾多的患者受益。因?yàn)橹袊?guó)的人口數(shù)量巨大，自己的一份辛苦，值得！這讓他有了一種使命感。

亞歷山大·托比亞斯·塔希曼，德國(guó)籍，著名婦女疾病專(zhuān)家，德國(guó)哥廷根大學(xué)終身教授?，F(xiàn)任四川省婦科及乳腺疾病中心執(zhí)行主任（全面負(fù)責(zé)醫(yī)教研）。曾任德國(guó)國(guó)家乳腺臨床治療中心—維爾茨堡大學(xué)阿莎芬堡醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，德國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)院主任協(xié)會(huì)主席。1986年獲德國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)“歐加農(nóng)獎(jiǎng)”，1987年獲德國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)“羅馬獎(jiǎng)”，2001年獲德國(guó)婦科協(xié)會(huì)“學(xué)術(shù)教育獎(jiǎng)”，2018年獲四川省人民政府“天府友誼獎(jiǎng)”，2019年獲中國(guó)政府友誼獎(jiǎng)。

但在中國(guó)長(zhǎng)期工作，依然是個(gè)艱難的決定。塔希曼教授的妻子是20世紀(jì)70年代歐洲著名影星，婚后息影。兩人始終相伴，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有他在身邊的生活，對(duì)妻子而言是無(wú)法想象的。不過(guò)，妻子非常善解人意，最終同意并支持了丈夫的想法。

2017年1月，塔希曼教授與西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院正式簽約，開(kāi)啟了三年來(lái)的“雙城記”生活，每個(gè)月他都會(huì)從法蘭克?；?3個(gè)小時(shí)搭飛機(jī)到成都，再乘坐4個(gè)小時(shí)的汽車(chē)到達(dá)地處云貴川交界處的瀘州工作半個(gè)月。他將自己40多年的臨床生涯中所積累的關(guān)于保乳手術(shù)、乳房重建和婦科腫瘤等相關(guān)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和理念、學(xué)術(shù)成果以及德國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)診療流程、質(zhì)控體系毫無(wú)保留地帶給了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。

乳腺癌治療，可以兩全其美

塔希曼教授來(lái)到瀘州，第一個(gè)工作重點(diǎn)就放在了乳腺癌的治療上。

為了延長(zhǎng)生存期，乳腺癌患者一定要做乳房全切嗎？過(guò)往許多醫(yī)生、患者都這樣認(rèn)為，德國(guó)早期也是如此，似乎只有乳房全切才算治療徹底。在生存和生活質(zhì)量?jī)烧唛g，艱難地選擇了前者。

2019年9月，塔希曼教授和他的夫人在北京參加中國(guó)政府友誼獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)儀式，圖為他們?cè)谟颜x賓館大廳的合影

但事實(shí)恰恰相反，多數(shù)情況是不需要的。塔希曼教授說(shuō)，把治療徹底與全切畫(huà)上等號(hào)，是一種長(zhǎng)期以來(lái)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。國(guó)際醫(yī)學(xué)界已經(jīng)證明保乳手術(shù)與全切患者的生存期是一樣的。因此，近十幾年來(lái)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用乳腺癌保乳的治療方式。保留乳房的意義不言而喻，避免胸部殘疾給女性帶來(lái)的較大精神創(chuàng)傷，讓未來(lái)的生活更自信、更舒適，同時(shí)乳房?jī)?nèi)的脂肪也是女性絕經(jīng)后產(chǎn)生雌激素的主要來(lái)源。

德國(guó)的保乳手術(shù)率已經(jīng)達(dá)到80%以上，而中國(guó)平均保乳手術(shù)治療率不及10%，還有很大的提升空間，推廣保乳手術(shù)無(wú)疑是非常有意義的。這包含兩方面的工作，既要讓患者理解，又要讓醫(yī)生掌握保乳手術(shù)技術(shù)。

塔希曼教授讓人如沐春風(fēng)般地為乳腺癌患者和家屬釋清疑慮，消除恐懼。只要遇到了適合保乳卻又因?yàn)橛^念問(wèn)題拒絕該手術(shù)的患者，塔希曼教授就會(huì)親自披掛上陣，由科室里年輕醫(yī)生做翻譯，甚至還從德國(guó)帶回了很多保乳手術(shù)相關(guān)的宣傳手冊(cè)，翻譯后親手送給每一名患者。同時(shí)，他也通過(guò)電視、媒體等多種形式向女性群體普及乳腺疾病知識(shí)以及保乳的重要性，對(duì)西南地區(qū)患者產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，接受乳腺癌保乳治療的患者漸漸增多。

什么是最好的臨床結(jié)果？顯然，是讓病人以最小的身體功能損失來(lái)達(dá)到治療目的，但這并不容易。要做好乳腺癌保乳手術(shù)，首先就要有極深厚的解剖學(xué)功底，才能在面對(duì)各種復(fù)雜情況下，既徹底切除腫瘤又盡可能多地保留正常組織。初期，塔希曼教授參與制定每一個(gè)疑難病例的手術(shù)方案，并主刀示范。一開(kāi)始，大家都有點(diǎn)蒙，因?yàn)樗Ｂ淌诓捎玫母鞣N手法和多年來(lái)常見(jiàn)的手術(shù)方法大相徑庭。而且，幾乎從來(lái)不用電刀、單極或雙極電凝這些輔助工具，只用刀、剪。大家看著時(shí)常出現(xiàn)的某根小血管被剪斷，小股血噴出，驚得眼角直跳。但隨著塔希曼教授的深入講解，以及一個(gè)個(gè)案例的積累，大家逐漸體會(huì)到了手術(shù)的精髓和對(duì)病人的益處。只用刀、剪看起來(lái)既復(fù)雜又麻煩耗時(shí)，似乎出血還會(huì)多一點(diǎn)，卻能給病人帶來(lái)好的預(yù)后、術(shù)后組織生長(zhǎng)，避免產(chǎn)生長(zhǎng)期的各種隱痛或不適，而術(shù)中多出的一點(diǎn)血并不會(huì)對(duì)身體有什么影響?？焖俚妮o助工具，如電刀、電凝等，雖然減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，手術(shù)可以更便捷、出血少，但代價(jià)卻是部分組織壞死，在乳腺癌的許多手術(shù)中使用還是弊大于利。

不得不說(shuō)，德國(guó)不愧為西醫(yī)的鼻祖，諸多細(xì)節(jié)深刻體現(xiàn)出了德國(guó)醫(yī)學(xué)的底蘊(yùn)，即便通常由住院醫(yī)師做的最后一步縫合，塔希曼教授也親自示范了六種縫合手法，其中一種縫合方法甚至可以讓痕跡在半年內(nèi)消失，令人驚嘆！很多醫(yī)生都不了解這些縫合方法，也從沒(méi)引起過(guò)重視。但好的縫合卻可以讓病人在今后的生活中更自如，無(wú)不適感且更美觀。醫(yī)療質(zhì)量來(lái)自每個(gè)細(xì)節(jié)的完美。

塔希曼教授說(shuō)，從一個(gè)乳腺癌細(xì)胞發(fā)展至目前科學(xué)手段能夠檢測(cè)出的乳腺癌，大約需要5—7年，可以說(shuō)乳腺癌的生長(zhǎng)進(jìn)程是非常緩慢的，而且它是一種全身性的疾病。沒(méi)有患者最終的死因會(huì)在乳腺上，這與肝癌、結(jié)腸癌、腦癌等其他許多癌癥有很大區(qū)別。所以，一名優(yōu)秀的乳腺外科醫(yī)生必須同時(shí)是一名婦科內(nèi)分泌專(zhuān)家，否則非常不利于作出正確的醫(yī)療決策。如果分科過(guò)細(xì)，乳腺外科醫(yī)生知識(shí)面較窄就會(huì)是很大問(wèn)題。此外，腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）制度對(duì)乳腺癌的治療有著特別重要的意義，這也是他一到來(lái)，立即建立MDT制度，而且要求卓有成效執(zhí)行的原因。他說(shuō)：“由于醫(yī)院是大學(xué)附屬醫(yī)院，承擔(dān)著西南醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)任務(wù)，向?qū)W生傳播正確的理念和技術(shù)是極為重要的，未來(lái)他們走上全國(guó)各地工作崗位時(shí)才能出色地完成工作，真正造?；颊??！?/p>

塔希曼教授帶給我們的是全方位的改進(jìn)，不僅有高超的技術(shù)，還有國(guó)際頂尖專(zhuān)家的醫(yī)療理念和思想，以及做好工作必要的機(jī)制。這也給我們一些啟示，在攀登醫(yī)學(xué)高峰的道路上，腳步不能虛浮。高科技不一定都是令人遐想、目眩神迷的東西。有時(shí)，它可能根植于扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，完美的細(xì)節(jié)處理，淵博雄厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)加之善于思考，自然能夠化腐朽為神奇。

院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)塔希曼教授的工作高度認(rèn)可并充分授權(quán)。院長(zhǎng)杜一華說(shuō)：“院里在人、財(cái)、物和政策上給予全力支持，希望在塔希曼教授的帶領(lǐng)下，四川省婦科及乳腺疾病治療中心能達(dá)到婦女疾病國(guó)際一流水準(zhǔn)。只要對(duì)病人有利、對(duì)發(fā)展有利，就可以作出改革，即便由此可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員收入減少，院里也將給予適當(dāng)貼補(bǔ)。”

經(jīng)過(guò)三年的努力，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科的保乳率已由2016年的不足3%提升至2019年的35%，達(dá)到全國(guó)領(lǐng)先水平。并且建立起以MDT制度為核心的國(guó)際規(guī)范化診療和質(zhì)量管理體系。逐步掌握了德國(guó)外科標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)保乳手術(shù)技術(shù)，以及背闊肌皮瓣移植、腹直肌皮瓣移植等大型復(fù)雜手術(shù)要領(lǐng)。塔希曼教授不僅幫助西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院提升保乳率，也向省內(nèi)其他醫(yī)院以及外省醫(yī)院講授保乳手術(shù)技術(shù)，在中國(guó)大力推廣。

這里也要重點(diǎn)提到一個(gè)有趣又可能帶來(lái)革命性改變的科研課題，就是塔希曼教授與Wieland教授（受聘于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）在德國(guó)共同首創(chuàng)、由塔希曼教授引入西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院做進(jìn)一步研究、針對(duì)C19類(lèi)固醇對(duì)于乳腺癌細(xì)胞的作用，使用甾體芳香酶抑制劑和（或）它們的代謝物進(jìn)行乳腺癌局部治療的科研課題。目前該科研課題已取得重大進(jìn)展，用一種膏劑涂抹于患者乳房，數(shù)周即可使乳腺癌縮小70%—80%，為乳腺癌手術(shù)創(chuàng)造極佳條件，且未發(fā)現(xiàn)毒副作用。這個(gè)膏劑已幾近完成臨床I期，即將直接進(jìn)入臨床III期。實(shí)驗(yàn)效果與預(yù)期完全一致，相信一旦完成臨床III期實(shí)驗(yàn)，加上進(jìn)行功效擴(kuò)展研究，未來(lái)作為抗乳腺癌藥物（二類(lèi)新藥）進(jìn)入市場(chǎng)，將為乳腺癌治療帶來(lái)革命性的改變。

“卷地毯術(shù)式”挑戰(zhàn)不可能

在乳腺外科的工作逐漸踏上正軌后，塔希曼教授卻并沒(méi)有松懈，開(kāi)始將目光投向了另一個(gè)他付出了畢生精力的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域——婦科。和乳腺外科不同，婦科所覆蓋的專(zhuān)業(yè)范圍更大也更為復(fù)雜，想要在川南實(shí)現(xiàn)德國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的婦科臨床診療水平是個(gè)更為艱難的挑戰(zhàn)。而這次，他的目標(biāo)是婦科惡性腫瘤的“頭號(hào)殺手”卵巢癌。

不同于其他婦科癌癥，由于缺乏有效的早期診斷方法，70%左右的卵巢癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，死亡率高居?jì)D科癌癥首位。規(guī)范的治療方法對(duì)卵巢癌患者生存期的長(zhǎng)短和生活質(zhì)量至關(guān)重要。在我國(guó)，卵巢癌規(guī)范手術(shù)總體水平與歐美國(guó)家尚存在差距。對(duì)于NCCN指南（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南）中早期卵巢癌的全面分期手術(shù)要求執(zhí)行度低，使早期卵巢癌分期不準(zhǔn)確而導(dǎo)致錯(cuò)誤估計(jì)預(yù)后和錯(cuò)誤選擇治療，相當(dāng)一部分病人要么治療不足，要么過(guò)度治療。而晚期卵巢癌初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)滿意率低，近年來(lái)，晚期卵巢癌的初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的滿意率多數(shù)報(bào)道在45.5%—62.5%（滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是指腫瘤切除達(dá)到了R0和R1級(jí)別，R0為肉眼無(wú)殘留，R1為殘余腫瘤小于1厘米）。

要知道，初次手術(shù)至關(guān)重要。凡初次手術(shù)達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或大塊切除術(shù)者，5年生存率可達(dá)50%，而不滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)則低于10%。初次手術(shù)是指沒(méi)有做過(guò)新輔助化療，直接進(jìn)行的手術(shù)。但遺憾的是，由于技術(shù)水平的原因，我們很多醫(yī)院寬松地采用了新輔助化療這一本該是不得已而為之的手段，來(lái)降低手術(shù)難度，提高手術(shù)的滿意率。但由于術(shù)前先進(jìn)行了化療，會(huì)使部分癌瘤縮小到肉眼不可見(jiàn)，導(dǎo)致該切未切，術(shù)后易復(fù)發(fā)且常常出現(xiàn)更高的耐藥發(fā)生率，延長(zhǎng)患者總體治療時(shí)間，造成患者生活質(zhì)量下降。所以，新輔助化療后進(jìn)行的初始間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)與真正的初次手術(shù)不可同日而語(yǔ)。在塔希曼教授看來(lái)，一個(gè)優(yōu)秀的婦科腫瘤中心晚期卵巢癌初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的滿意率至少應(yīng)為90%，大多數(shù)病例不需要新輔助就完全有辦法直接把手術(shù)做下來(lái)。滿意率不能有任何水分。

當(dāng)然，做到這一點(diǎn)并不容易。合理的術(shù)式非常重要，可以讓許多看似不可能的手術(shù)成為可能！這次，塔希曼教授推廣的是德國(guó)經(jīng)典的“卷地毯術(shù)式”。這是一種經(jīng)腹膜外入路，將種植轉(zhuǎn)移灶所在的盆腔腹膜整塊切除，由于最后的收尾動(dòng)作很像在卷地毯，因此，也被稱(chēng)為“卷地毯術(shù)式”。卵巢癌的生物學(xué)特性為卷地毯手術(shù)提供了條件。可以說(shuō)，“卷地毯術(shù)式”是國(guó)際公認(rèn)的治療卵巢癌最科學(xué)有效的術(shù)式，因?yàn)樗梢哉嬲_保廣泛轉(zhuǎn)移卵巢癌的徹底切除，同時(shí)又能降低復(fù)雜卵巢癌的手術(shù)難度，是一個(gè)非常經(jīng)典的術(shù)式。該術(shù)式起源于德國(guó)，在歐美國(guó)家普遍采用，已有30多年的歷史。而在我國(guó)剛剛起步，亟待推廣。

兩年來(lái)，大家充分領(lǐng)略到這個(gè)術(shù)式的強(qiáng)悍和德國(guó)頂尖專(zhuān)家爐火純青的手術(shù)造詣。可以說(shuō)，塔希曼教授一次次帶給了病人和醫(yī)生難以置信的驚喜。在西南醫(yī)科大學(xué)，塔希曼教授有一個(gè)經(jīng)典語(yǔ)錄：“不可能？是不可能的。”（Impossible? It’s impossible.）每當(dāng)討論治療方案，大家都認(rèn)為某個(gè)病例癌瘤的分布比較復(fù)雜，位置不好，不上新輔助肯定手術(shù)做不下來(lái)時(shí)，塔希曼教授總是笑著搖搖頭說(shuō)：“不可能？是不可能的?！比欢看?，伴隨著大家的半信半疑，有時(shí)又膽戰(zhàn)心驚中，塔希曼教授把手術(shù)成功做了下來(lái)。

無(wú)論是極高難的卵巢癌且“冰凍骨盆”，還是許多其他的疑難復(fù)雜卵巢癌病例全部做到了R0級(jí)別的理想減滅。甚至，一例腫瘤侵犯腹腔干的高危病例，依然做到了理想減滅。手術(shù)每一步都觸目驚心！一旦發(fā)生損傷，并發(fā)癥嚴(yán)重。最可怕的是腫瘤侵犯腹腔干，分離過(guò)程中舉步維艱，一旦發(fā)生損傷，極有可能發(fā)生致死性大出血，中途甚至一度以為手術(shù)可能會(huì)終止?？评锏尼t(yī)生們說(shuō)，塔希曼教授采用的從恥骨聯(lián)合位置至劍突的大切口腫瘤細(xì)胞減滅數(shù)加術(shù)后化療（術(shù)前不化療），由于做到了真正的大范圍手術(shù)清掃，最優(yōu)級(jí)別地清除腫瘤，可以極大地提高患者的生存期。但這對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平要求非常高，目前國(guó)內(nèi)可以做到這個(gè)手術(shù)級(jí)別的醫(yī)生屈指可數(shù)。

這種大切口的卵巢癌手術(shù)方法與國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用的小切口、腹膜內(nèi)入路術(shù)式大相徑庭，因此，最初來(lái)自患者和其他相關(guān)科室醫(yī)生的懷疑甚至抵觸自然是可以預(yù)見(jiàn)的，似乎引進(jìn)的是一種“很落后”的大創(chuàng)面手術(shù)方法。對(duì)此，塔希曼教授從NCCN指南對(duì)于早期卵巢癌的全面分期手術(shù)要求，晚期卵巢癌初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)滿意率的意義、治療原則等各個(gè)方面作出了悉心講解，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性，條分縷析。如果可以達(dá)到治療要求，微創(chuàng)自然是首選；若不能，則所謂的“微創(chuàng)”不僅無(wú)益而且有害。卵巢癌的這種大切口手術(shù)方法是經(jīng)過(guò)大量臨床研究所達(dá)成的共識(shí)，也是當(dāng)前國(guó)際婦科學(xué)界公認(rèn)的有效手段，可以最大限度地提升患者的長(zhǎng)期存活率。

當(dāng)一個(gè)個(gè)接受開(kāi)腹手術(shù)的卵巢癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，當(dāng)天就開(kāi)始喝水，第二天開(kāi)始自主進(jìn)食，第三天轉(zhuǎn)回普通病房，腫瘤標(biāo)記物出現(xiàn)斷崖式下跌，病人很快就康復(fù)出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和病患家屬對(duì)這個(gè)外國(guó)人“老塔”的感覺(jué)都在悄然變化著，由最初的質(zhì)疑漸漸化為強(qiáng)烈的信任。四川省婦科及乳腺疾病治療中心的名聲也越傳越遠(yuǎn)，不僅是周邊地區(qū)廣東和福建，甚至黑龍江、新疆、青海、山東、上海和北京等省市的患者也慕名而來(lái)，不少在各大醫(yī)院已經(jīng)被判處“死刑”的患者卻在川南、在這位德國(guó)老人身上重拾生的希望。塔希曼教授的醫(yī)療案例和教學(xué)，更是影響了西南醫(yī)科大學(xué)的一代代醫(yī)科學(xué)生。

在每個(gè)手術(shù)日的當(dāng)晚，塔希曼教授都會(huì)獨(dú)自一人前往重癥監(jiān)護(hù)室看望剛接受了手術(shù)的患者，他會(huì)親切地握住患者的手，用生疏的中文向患者致以自己最誠(chéng)摯的問(wèn)候和祝福。當(dāng)重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)務(wù)人員問(wèn)他為什么會(huì)風(fēng)雨無(wú)阻堅(jiān)持在深夜來(lái)病房探望病人時(shí)，塔希曼教授說(shuō)：“手術(shù)日當(dāng)天親自看望自己的病人是我從醫(yī)40余年的習(xí)慣，我想讓患者知道他們的健康就是我最記掛的事情，在四川、在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院我也會(huì)繼續(xù)把這個(gè)習(xí)慣堅(jiān)持下去?！?/p>

標(biāo)準(zhǔn)化是臨床醫(yī)學(xué)的未來(lái)

經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，中國(guó)在醫(yī)療環(huán)境、技術(shù)上有了很大提高，已經(jīng)可以滿足基本醫(yī)療服務(wù)，但在醫(yī)療質(zhì)量上與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有差距。塔希曼教授說(shuō)，我在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院正式工作已有三年，目前是四川省婦科及乳腺疾病治療中心執(zhí)行主任，全面負(fù)責(zé)中心的臨床和科研。也曾多次受邀去中國(guó)其他省市的大學(xué)附屬醫(yī)院、省級(jí)和市級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)、講學(xué)，所以對(duì)中國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀有著比較深入的了解。從一位外國(guó)專(zhuān)家的視角來(lái)看中國(guó)的醫(yī)療，我認(rèn)為技術(shù)的提升或許還在其次，醫(yī)療最需要解決的應(yīng)該是SOP（標(biāo)準(zhǔn)化操作程序）和質(zhì)控，這是諸多問(wèn)題的深層次根源。德國(guó)醫(yī)療體系的標(biāo)準(zhǔn)化已有數(shù)十年的歷史，非常成熟有效，對(duì)于給民眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了巨大的作用。

有許多中國(guó)醫(yī)生曾去德國(guó)各大醫(yī)院學(xué)習(xí)，其中一個(gè)現(xiàn)象令人印象深刻。在德國(guó)的各個(gè)醫(yī)院，你會(huì)看到，同一個(gè)手術(shù)的所有步驟都是一樣的，似乎不會(huì)有哪位德國(guó)醫(yī)生敢跳過(guò)其中的某一步。一些中國(guó)醫(yī)生看得都心急，恨不得自己代替對(duì)方上臺(tái)。但也有部分中國(guó)醫(yī)生冷靜地品味、思考著看到的一切。德國(guó)醫(yī)療高度發(fā)達(dá)，質(zhì)量上乘，醫(yī)學(xué)水平居世界前列，很多事情是自有其道理的，不能只看表面。

就拿這種刻板的標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)說(shuō)，它就至少有三大好處。一是每個(gè)病種的治療步驟都是由國(guó)家臨床各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)資深的、技術(shù)水平最高的專(zhuān)家共同制定的，因此它必然最安全可靠。不同的醫(yī)生可以快慢不同，細(xì)膩程度有區(qū)別，但每一個(gè)步驟絕不允許省略，即便你水平再高超。這樣就保證了對(duì)某種疾病的治療從全國(guó)總體來(lái)說(shuō)，質(zhì)量基本可靠、穩(wěn)定。二是對(duì)教學(xué)極為有利，因?yàn)橛辛藰?biāo)準(zhǔn)化，無(wú)論是科室主任還是高年資醫(yī)師在帶教下級(jí)醫(yī)師時(shí)，都有據(jù)可循，教學(xué)非常方便。哪個(gè)人帶教都知道該教什么，學(xué)生學(xué)到了哪一步，考核也有了相對(duì)明確的標(biāo)準(zhǔn)。三是標(biāo)準(zhǔn)化給國(guó)家醫(yī)療體系的質(zhì)量監(jiān)督提供了基礎(chǔ)。不同于工業(yè)、農(nóng)業(yè)等產(chǎn)品的質(zhì)量檢測(cè)，醫(yī)療是非常特殊的行業(yè)，質(zhì)量監(jiān)督是很難的。如何有效地杜絕診療過(guò)程不規(guī)范、資源嚴(yán)重浪費(fèi)和各種原因?qū)е碌牟蛔裱t(yī)療指南的治療行為，節(jié)約全社會(huì)資金，讓患者滿意有非常重大的意義。

如果沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，一些醫(yī)生靠個(gè)人天賦，靠自學(xué)能力也可以脫穎而出，甚至成為頂尖水平的醫(yī)生。但是德國(guó)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)制，可以培養(yǎng)大量的優(yōu)秀醫(yī)生，成為國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量的中堅(jiān)力量。

2019年11月，老塔參加完中國(guó)政府友誼獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)儀式后，就如何建立有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，大幅且合理地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量這個(gè)議題，給科技部（國(guó)家外國(guó)專(zhuān)家局）呈遞了德語(yǔ)和中文的建言。

塔希曼教授探望術(shù)后患者

科技部、四川省科技廳（省外國(guó)專(zhuān)家局）和省衛(wèi)健委都給予了大力支持。省衛(wèi)健委批準(zhǔn)成立了“四川省婦科及乳腺疾病治療中心”，由塔希曼教授牽頭的“中德醫(yī)療改革合作—四川省婦科及乳腺疾病治療中心”“乳腺癌保乳手術(shù)的應(yīng)用及推廣”“卵巢癌的單病種管理”等得到科技部和四川省科技廳的大力支持。塔希曼教授說(shuō)，在嘗試標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)控改革的過(guò)程中，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和中心的同事們都付出了大量心血和努力，也作出了很大犧牲。如今，臨床技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)控的理念已經(jīng)逐漸深入所有醫(yī)護(hù)人員的心中。

為表彰塔希曼教授在解決國(guó)內(nèi)醫(yī)療與發(fā)達(dá)國(guó)家在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)控的巨大差距，以及技術(shù)革新和科研創(chuàng)新等方面為中國(guó)醫(yī)療事業(yè)作出的卓越貢獻(xiàn)，塔希曼教授榮獲2019年度中國(guó)政府友誼獎(jiǎng)。2019年9月29日塔希曼教授和夫人一起在人民大會(huì)堂參加了劉鶴副總理主持的頒獎(jiǎng)儀式，李克強(qiáng)總理到場(chǎng)與獲獎(jiǎng)外國(guó)專(zhuān)家親切握手并發(fā)表了講話。夫妻兩人一起感受了這至高的榮譽(yù)時(shí)刻，并受邀觀禮中華人民共和國(guó)成立70周年天安門(mén)閱兵式。

德國(guó)“老塔”從德國(guó)阿沙芬堡到中國(guó)瀘州的雙城記故事每個(gè)月都在上演，今后還會(huì)有更多精彩。最后，我們想借用狄更斯《雙城記》的一段話送給那些不幸罹患卵巢癌、乳腺癌等各種女性重大疾病的患者，也送給塔希曼教授和他的中國(guó)同事們：“不要著急，最好的總會(huì)在最不經(jīng)意的時(shí)候出現(xiàn)?？v使傷心，也不要愁眉不展，因?yàn)槟悴恢勒l(shuí)會(huì)愛(ài)上你的笑容。對(duì)于世界而言，你是一個(gè)人，而對(duì)于某個(gè)人，你是她的整個(gè)世界。”