李華文
民國時(shí)期天災(zāi)人禍頻仍,疫?、俦疚乃敢卟』緸榧毙詡魅静?,包括今甲類傳染?。ɑ魜y、鼠疫)及近代流行甚烈的天花,乙類傳染病中的瘧疾、流腦、痢疾、傷寒副傷寒等。另外,丙類傳染病中的麻風(fēng)病雖屬慢性傳染病,但因當(dāng)時(shí)兩廣地區(qū)是全國麻風(fēng)主要疫區(qū)之一,疫情相當(dāng)嚴(yán)重,故亦列入其中。為便于行文,概以疫病稱之。肆行幾成尋常之事②據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),僅1941—1946年全國主要疫?。?1種)患者至少有2 814 963人,死亡88 136人。該數(shù)據(jù)顯然偏小,但足以說明全國疫情的嚴(yán)重性。詳見國民政府主計(jì)處統(tǒng)計(jì)局編:《中華民國統(tǒng)計(jì)提要》,1947年刊印本,第122頁。,各級政府和民間組織雖有應(yīng)對之策,但囿于政局混亂,且無充足財(cái)力、物力與技術(shù)支持,故實(shí)際成效往往不盡人意。近代醫(yī)學(xué)界從專業(yè)防治角度,已對疫病史展開學(xué)術(shù)探究。20世紀(jì)八九十年代以來,隨著社會史的興起,史學(xué)界開始關(guān)注歷史上的疫病問題,既有對疫病史的整體性研究,也有區(qū)域性研究,并以區(qū)域疫病史研究最為突出。①中國疫病史整體研究可參閱范行準(zhǔn):《中國病史新義》,北京:中醫(yī)古籍出版社,1989年;余新忠:《中國疾病、醫(yī)療史探索的過去、現(xiàn)實(shí)與可能》,《歷史研究》2003年第4期;鄧鐵濤主編:《中國防疫史》,南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2006年。區(qū)域疫病史研究可參閱:李玉償:《環(huán)境與人:江南傳染病史研究(1820—1953)》,博士學(xué)位論文,復(fù)旦大學(xué),2003年;金賢善:《明清兩湖疫災(zāi):空間分布、影響因素與社會應(yīng)對》,博士學(xué)位論文,華中師范大學(xué),2016年。具體疫病史研究可參閱:梁其姿:《麻風(fēng):一種疾病的醫(yī)療社會史》,朱慧穎譯,北京:商務(wù)印書館,2013 年;單麗:《從方志看中國霍亂大流行的次數(shù)——兼談霍亂首次大流行的近代意義》,《歷史地理論叢》2017年第1期。疫病環(huán)境與地方社會關(guān)系的研究可參閱:曹樹基:《鼠疫流行與華北社會的變遷(1580—1644年)》,《歷史研究》1997年第1期;胡勇:《傳染病與近代上海社會(1910—1949)——以和平時(shí)期的鼠疫、霍亂和麻風(fēng)病為例》,博士學(xué)位論文,浙江大學(xué),2005年。區(qū)域疫病史研究中,以江南地區(qū)最受關(guān)注;兩廣地區(qū)雖有涉及,但無論深度和廣度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。②兩廣疫病史研究可參閱:張玉蓮:《論近代廣西疫病流行與邊疆開發(fā)的關(guān)系》,碩士學(xué)位論文,廣西師范大學(xué),2007年;郭歡:《清代兩廣疫災(zāi)地理規(guī)律及其環(huán)境機(jī)理研究》,碩士學(xué)位論文,華中師范大學(xué),2013年;石國寧:《民國時(shí)期兩廣地區(qū)疫災(zāi)流行與公共衛(wèi)生意識的變遷研究》,碩士學(xué)位論文,華中師范大學(xué),2016年。石國寧一文是民國兩廣疫病史研究的重要成果,然該文在疫病頻數(shù)及種類統(tǒng)計(jì)上多有遺缺,這為后續(xù)研究留有較大學(xué)術(shù)空間。筆者參照已有研究成果,通過梳理方志、檔案、年鑒等文獻(xiàn),從疫病時(shí)空分布及危害程度、官民應(yīng)對措施及實(shí)際成效、疫病防治的歷史省思等三個(gè)方面,對民國兩廣地區(qū)疫病演化史做整體探究,以期彌補(bǔ)區(qū)域疫病史研究的不足。
民國時(shí)期的兩廣與今略有不同,海南島及今廣西壯族自治區(qū)的北海、防城、欽州等地,隸屬廣東省。當(dāng)時(shí)兩廣地區(qū)的疫病流行情況,可從時(shí)間分布、空間分布、疫病類型、兩省疫情對比、感染與死亡情況等五個(gè)方面展開探討。
第一,從疫病發(fā)生時(shí)間來看,存在明顯的輕重之分,不同年段的疫病頻數(shù)相差甚大。筆者據(jù)地方志記載及已有研究成果,將民國期間兩廣地區(qū)疫病頻數(shù)進(jìn)行逐年、逐縣(市)統(tǒng)計(jì),得出相應(yīng)數(shù)據(jù)。具體如下:
圖1 1912—1949年兩廣地區(qū)歷年疫病頻數(shù)圖(單位:縣市/次)
由圖1可知,民國期間兩廣地區(qū)累計(jì)發(fā)生各類疫病2 365縣市/次,年均62縣市/次。依兩廣200余個(gè)縣市總數(shù)計(jì)算,每年約有1/3縣市遭遇各類疫病侵襲,殊為嚴(yán)重。譬如,據(jù)廣西省衛(wèi)生處1940年報(bào)告,全省“發(fā)現(xiàn)疫癥共一百五十九處”,發(fā)生天花34縣、腦膜炎22縣,赤痢16縣、瘧疾18縣、白喉2縣、霍亂2縣,“其他未詳者多起,因檢驗(yàn)設(shè)備缺乏,診斷不明者亦不在少數(shù)”。①《廣西省民國二十九年度衛(wèi)生行政工作報(bào)告》,《廣西省廿九、三十年度衛(wèi)生工作報(bào)告》,1940—1941年,廣西省政府民政廳檔案:L5-1-676,廣西壯族自治區(qū)檔案館藏。
據(jù)疫病頻數(shù)來看,疫情走勢大致可分為輕度、中度、重度三個(gè)年段:民國元年至20世紀(jì)20年代初,系疫情的中度年段;20世紀(jì)20年代初至30年代前期,系疫情的輕度年段;20世紀(jì)30年代中后期至40年代后期,系疫情的重度年段。另從20世紀(jì)30年代末開始,兩廣疫病頻數(shù)便呈現(xiàn)急劇增加之勢,并在1939年、1940年、1943年、1946年形成4個(gè)疫情極重年份。概言之,可以20世紀(jì)30年代后期為節(jié)點(diǎn),劃分成前后兩個(gè)時(shí)段,后一時(shí)段兩廣地區(qū)疫情要比前一時(shí)段嚴(yán)重得多。
第二,從疫病空間分布來看,各類疫病遍及兩廣城鄉(xiāng)各地,存在若干個(gè)頻發(fā)縣市??偟膩碚f,疫病爆發(fā)點(diǎn)集中在粵東、珠三角、粵西、瓊北及瓊東北、桂東北、桂東南、桂中等7個(gè)地區(qū)。具體而言:1.至少有130多個(gè)縣市爆發(fā)過鼠疫,頻發(fā)縣市(10年及以上)有大埔、豐順、河源、興寧、普寧、饒平、惠陽(含惠東)、東莞、順德、新會、赤溪、羅定、高州、茂名、信宜、廣州灣、???、合浦(含浦北)、廉江、遂溪、臨高、澄邁、定安、瓊山、南寧(含邕寧)、蒼梧、郁林、百色、崇善、博白、陸川、北流、容縣、岑溪等30多個(gè)縣市,并以崇善、郁林、廉江、合浦等數(shù)個(gè)縣份最為嚴(yán)重(25—27年);2.至少有170余個(gè)縣市爆發(fā)過霍亂,頻發(fā)縣市(10年及以上)有汕頭、澄海、揭陽、惠陽、柳州(含柳江、柳縣)、廣州、桂林、蒼梧等近10個(gè)縣市,并以汕頭市最為嚴(yán)重(21年);3.至少有160多個(gè)縣市爆發(fā)過天花,頻發(fā)縣市(5年及以上)有翁源、梅縣、五華、紫金、河源、連縣、汕頭、饒平、惠陽、東莞、從化、南海、開平、新興、化縣、定安、桂林、南寧、柳州、博白、武鳴等20來個(gè)縣市,并以東莞、汕頭等數(shù)個(gè)縣市最為嚴(yán)重(12年以上);4.至少有80多個(gè)縣市爆發(fā)過瘧疾,頻發(fā)縣市(5年及以上)并不多,只有陽江(含陽春)、灌陽、龍州(含龍津)、桂林等四五個(gè)縣市;5.至少有50多個(gè)縣市同時(shí)爆發(fā)過痢疾和流腦,頻發(fā)縣市(5年及以上)同樣不多,合計(jì)有桂林、柳州、藤縣、龍州等五六個(gè)縣市;6.至少有20來個(gè)縣市爆發(fā)過傷寒副傷寒,有10多個(gè)縣市爆發(fā)過白喉、麻疹、結(jié)核病、回歸熱等疫病。
另外,疫病的空間分布還存在明顯的城鄉(xiāng)之別。廣州、汕頭、南海、廣州灣、南寧、柳州、桂林等人口密集城鎮(zhèn),疫病流行程度遠(yuǎn)重于偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地帶。不過,也不絕對如此。譬如海南島、兩廣瑤區(qū)等偏遠(yuǎn)地帶,因經(jīng)濟(jì)落后、衛(wèi)生惡劣,以致疫病滋生、傳播的速度及危害程度,幾甚于人口密集城鎮(zhèn)。海南島上的霍亂、瘧疾、天花、赤痢等疫病極為常見。①馮河清譯輯:《海南島政治經(jīng)濟(jì)社會文化輯要》,新加坡:南洋英屬瓊州會館聯(lián)合會,1947年,第22頁。該資料據(jù)20世紀(jì)三四十年代日人在瓊調(diào)查文獻(xiàn)編譯而成。廣西瑤山直到解放初期,仍因經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件不足,而致瑤民“疾病較多,尤其是小孩,往往因醫(yī)藥缺乏,死亡率極高”。②全國人民代表大會民族委員會編:《廣西大瑤山瑤族社會歷史情況調(diào)查》(生活習(xí)俗文化宗教部分),1958年刊印本,第57頁。這說明疫病的爆發(fā)與社會環(huán)境緊密相關(guān)。
第三,從疫病類型來看,兩廣地區(qū)不僅有各類法定疫?、勖駠鴷r(shí)期北京政府和南京國民政府均頒有防疫條例,規(guī)定了數(shù)種法定傳染病。以國民政府為例,其于1928年頒布《傳染病預(yù)防條例施行細(xì)則》,將霍亂、鼠疫、天花、傷寒或類傷寒、斑疹傷寒、赤痢、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱9種傳染病規(guī)定為法定傳染病。1930年、1944年兩次修訂條例,并將回歸熱列入法定傳染病。詳見《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)·防疫設(shè)施》(1938),鄭成林選編:《民國時(shí)期社會統(tǒng)計(jì)資料匯編》(10),北京:國家圖書館出版社,2016年,第85頁;鄧鐵濤主編:《中國防疫史》,第366頁。,還有一些“地方病”,總數(shù)近20種。不同疫病之間,發(fā)生頻數(shù)明顯不同。具體可見表1:
表1 1912—1949年兩廣地區(qū)主要疫病頻數(shù)表 單位:縣市/次
由表1可知,兩廣地區(qū)主要疫病有鼠疫、霍亂、天花、瘧疾、流腦、痢疾等數(shù)十種,并以鼠疫、霍亂、天花、瘧疾等4種疫病最為頻繁。鼠疫與霍亂的流行時(shí)段又存在明顯差異。鼠疫多見于民國前期,20世紀(jì)40年代以后較少見到。相反,霍亂集中爆發(fā)于民國后期,尤以20世紀(jì)40年代最為嚴(yán)重。此外,兩廣地區(qū)尚有白喉、麻疹、回歸熱、結(jié)核病、猩紅熱、百日咳等多種疫病,以及多以“瘟疫”代稱的數(shù)種未明疫病。以廣東為例,據(jù)善后救濟(jì)總署廣東分署1947年調(diào)查,全省“計(jì)有霍亂、天花、斑疹傷寒、鼠疫、赤痢、白喉、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、瘧疾、回歸熱、黃熱病及黑熱病十三種”。④《善后救濟(jì)總署廣東分署業(yè)務(wù)總報(bào)告》(1947),殷夢霞、李強(qiáng)選編:《民國善后救濟(jì)史料匯編》(14),北京:國家圖書館出版社,2008年,第452—453頁。
上述疫病之外,麻風(fēng)也是民國兩廣地區(qū)極為常見的一種傳染病。麻風(fēng)雖為慢性傳染病,但流行情況較霍亂、天花、鼠疫等急性傳染病,往往有過之而無不及。據(jù)國民政府20世紀(jì)30年代初調(diào)查,中國是當(dāng)時(shí)世界上麻風(fēng)病頻發(fā)國家,兩廣地區(qū)又是中國麻風(fēng)病頻發(fā)地區(qū),兩廣地區(qū)麻風(fēng)病集中在廣東省。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),當(dāng)時(shí)全國有麻風(fēng)病院26所,廣東有9所(全國最多);共有麻風(fēng)村8個(gè),廣東有2個(gè)。①內(nèi)政部年鑒編纂委員會編:《內(nèi)政年鑒》(全4冊),《衛(wèi)生篇·防疫》,上海:商務(wù)印書館,1936年,第 17—18頁。廣西麻風(fēng)疫情雖不及廣東嚴(yán)重,但也是全國重災(zāi)省份之一。據(jù)檔案記載,1940年廣西全省便有麻風(fēng)患者900人。②《廣西省民國二十九年度衛(wèi)生行政工作報(bào)告》,廣西省政府民政廳檔案:L5-1-676,廣西壯族自治區(qū)檔案館藏。由是可見,民國兩廣地區(qū)麻風(fēng)疫情的嚴(yán)重性已非同尋常。
第四,從廣東和廣西兩省疫情對比來看,廣東整體情況要比廣西嚴(yán)重。這從兩省主要疫病頻數(shù)對比結(jié)果即可看出,具體如下:
圖2 1912—1949年廣東與廣西主要疫病頻數(shù)對比圖(單位:縣市/次)
由圖2可知,民國時(shí)期廣東省內(nèi)鼠疫、霍亂、天花等疫病頻數(shù),比廣西省多得多,而瘧疾、流腦、痢疾、傷寒副傷寒及其他非常發(fā)性疫病頻數(shù)則比廣西省少一些。由于當(dāng)時(shí)兩廣地區(qū)主要疫病為鼠疫、霍亂、天花、瘧疾,故整體觀之,廣東疫情要比廣西嚴(yán)重。
此外,從兩省重度疫區(qū)覆蓋縣市范圍來看,廣東亦比廣西嚴(yán)重。筆者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),民國時(shí)期廣東鼠疫頻發(fā)縣市25個(gè),廣西11個(gè);廣東霍亂頻發(fā)縣市5個(gè),廣西3個(gè);廣東天花頻發(fā)縣市17個(gè),廣西6個(gè)。其他如瘧疾、痢疾、流腦等疫病,兩省頻發(fā)縣市數(shù)量則大致相近。由是可知,廣東重度疫區(qū)范圍要比廣西大得多,其疫情也自然較廣西嚴(yán)重。
廣東整體疫情之所以比廣西嚴(yán)重,要因之一在于廣東人口密集程度和城市發(fā)育程度,均勝于廣西。盡管這是廣東社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的表現(xiàn),但同樣是各類疫病滋生、傳播的“催化劑”。廣東省內(nèi)以廣州為首的珠三角區(qū)、以汕頭為首的粵東區(qū)、以韶關(guān)為首的戰(zhàn)時(shí)省會區(qū)、以廣州灣為首的南路區(qū),都是南北人口往來與東西商貿(mào)交流的繁華地帶或中轉(zhuǎn)站,人口密集很容易滋生和傳播各類疫病。相比之下,廣西省的桂林、柳州、南寧等城市,人口密集程度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度則明顯遜色,對外往來亦不如廣東頻繁。如此,疫病的滋生和傳播有所限制。
第五,從疫病危害程度來看,人員感染和死亡情況已到相當(dāng)嚴(yán)重的地步,兩廣當(dāng)局早有清醒的認(rèn)識。1928年,廣東南區(qū)行政會議指出:“近二十年來,本區(qū)癘疫言之,舉凡鼠疫、虎疫、天花、痢疾、傷寒、惡瘧各種國際急性傳染病,年年流行,無時(shí)或息,而尤以鼠虎二疫為禍更烈,每次死亡人數(shù)實(shí)較死亡兵刃饑饉者十百倍以上”。①北海市地方志編纂委員會編:《北海市志》(下),南寧:廣西人民出版社,2002年,第1502頁。饑荒和兵燹對人類社會無異于一場“屠殺”,而廣東政府卻認(rèn)為疫病危害猶在饑荒、兵燹之上??梢姡瑑蓮V疫病危害程度之深并非聳人聽聞!
就具體數(shù)據(jù)而言,當(dāng)時(shí)兩廣地區(qū)每發(fā)生一次重大疫情,便會出現(xiàn)數(shù)以萬計(jì)的感染及死亡病例。據(jù)檔案記載,1939—1946年廣東各類疫病感染患者共計(jì)487 774人,其中死亡14 403人。②《行政院善后救濟(jì)總署廣東分署報(bào)告轄區(qū)災(zāi)情代電》(1947),中國第二歷史檔案館編:《中華民國史檔案資料匯編》(第五輯第三編·財(cái)政經(jīng)濟(jì)〈六〉),南京:江蘇古籍出版社,2000年,第315頁。該數(shù)據(jù)雖不完整,但足以說明兩廣疫病的嚴(yán)重性。若以具體縣市觀之,情況則更為明顯。1912—1913年北海鼠疫,致使“城鎮(zhèn)的一些住宅區(qū)的居民幾乎死光”,原本人煙稠密之地,經(jīng)此浩劫,恍如鬼域,了無生息。③《北海關(guān)十年報(bào)告(1912—1921)》,北海市地方志編纂委員會編:《北海史稿匯纂》,北京:方志出版社,2006年,第75頁。1933年廣西龍津縣,全縣總?cè)丝?01 452人,瘧疾患者便有81 104人,以致當(dāng)?shù)丶妭鳌暗竟赛S、病滿床”。④龍州縣地方志編纂委員會編:《龍州縣志》,南寧:廣西人民出版社,1993年,第730頁。1943年粵東海豐縣,本即霍亂肆行,加之旱荒饑饉交織,結(jié)果全縣病死者不下60 000人。⑤海豐縣地方志編纂委員會編:《海豐縣志》,廣州:廣東人民出版社,2005年,第1045頁。這些都表明當(dāng)時(shí)兩廣地區(qū)疫病流行情況已超出社會正常承荷范圍,已成為嚴(yán)重危及民眾生命安全的巨災(zāi)。
兩廣地區(qū)不同疫病所致人員感染與死亡情況又有不同。其中,霍亂、鼠疫、天花、痢疾、瘧疾、傷寒副傷寒等情況較為嚴(yán)重,而百日咳、回歸熱、麻疹、結(jié)核病等情況則相對緩和。茲以20世紀(jì)40年代情況為例,可有一個(gè)較為清晰的認(rèn)識,具體可見表2:
表2 1941—1946年兩廣地區(qū)主要疫病感染與死亡人數(shù)表
續(xù)表2
由表2可知,霍亂、天花、瘧疾、痢疾4種疫病的感染和死亡病例,遠(yuǎn)多于其他疫病。若慮及民國前期兩廣地區(qū)鼠疫肆行情況,則鼠疫的感染率和死亡率也同樣駭人。譬如今湛江市,自1890—1949年,鼠疫患者至少有76 156人,死亡74 622人,病死率高達(dá)97.99%。①湛江市地方志編纂委員會編:《湛江市志》(上),北京:中華書局,2003年,第1898頁。
一旦疫情發(fā)生,官民各界應(yīng)對方案便相應(yīng)啟動,以求在最短時(shí)間內(nèi)、盡最大能力平息疫情。兩廣地區(qū)基本以政府的防治舉措為主,以慈善組織為輔,民眾亦有一些應(yīng)對方法。在特定環(huán)境下,官民都會采用極端方法強(qiáng)行控制疫情。
第一,政府最主要、最有效的方法是推行大規(guī)模的疫苗接種運(yùn)動,通過防疫注射的方法防止疫病的滋生和蔓延。
早在清末民初,隨著西醫(yī)的傳入,兩廣地區(qū)便陸續(xù)出現(xiàn)防疫注射之事。譬如廣州市經(jīng)過1914年鼠疫之后,當(dāng)?shù)刂型忉t(yī)生愈來愈多地采用疫苗注射的防疫方式,民眾也漸知疫苗的重要作用。②《粵海關(guān)十年報(bào)告(1912—1921)》,廣州市地方志編纂委員會、廣州海關(guān)志編纂委員會編譯:《近代廣州口岸經(jīng)濟(jì)社會概況》(海關(guān)報(bào)告匯集),廣州:暨南大學(xué)出版社,1995年,第1053頁。民眾認(rèn)識的變化,為政府開展防疫注射工作提供了可行性。20世紀(jì)30年代以后,防疫注射已成兩廣政府的常見事務(wù),僅1931年3—4月,廣州當(dāng)局便免費(fèi)種痘24 111人,全年為市民注射傷寒、霍亂、痢疾等三種疫苗,合計(jì)2 162人(多系免費(fèi))。該年廣州無重大疫情發(fā)生,實(shí)與防疫注射工作得當(dāng)有關(guān)。③《粵海關(guān)十年報(bào)告(1922—1931)》,廣州市地方志編纂委員會、廣州海關(guān)志編纂委員會編譯:《近代廣州口岸經(jīng)濟(jì)社會概況》(海關(guān)報(bào)告匯集),第1115頁。不過直到全面抗戰(zhàn)以前,兩廣政府的防疫注射工作仍處于一種較低水平。正如廣東省政府所言:“二十八年以前,本省防疫,尚在草創(chuàng)時(shí)期,一切設(shè)備,多付闕如,頒布各種命令計(jì)劃,未能如期實(shí)現(xiàn),挖其原因,實(shí)緣各級衛(wèi)生機(jī)關(guān)未能健全所致。”①廣東年鑒編纂委員會編:《廣東年鑒》(第二十三編《衛(wèi)生》第一章《防疫》),廣東省政府秘書處編譯室,1942年,冬1頁。
全面抗戰(zhàn)以后,兩廣地區(qū)大半縣市相繼淪陷,戰(zhàn)爭使難民急劇增多,加之水旱風(fēng)蝗等災(zāi)害頻仍,各類疫病進(jìn)入集中爆發(fā)期。為有效防止疫情蔓延,兩廣政府加大防疫注射的工作力度。戰(zhàn)時(shí)廣東省政府認(rèn)為:“本省自廣州淪陷后,則遵行指導(dǎo),例如防疫設(shè)備之加強(qiáng),天花、霍亂、[瘧疾]、流腦、鼠疫,各種傳染病預(yù)防注射之推進(jìn),日漸普遍?!雹趶V東年鑒編纂委員會編:《廣東年鑒》(第二十三編《衛(wèi)生》第一章《防疫》),冬1頁。據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù),兩廣政府的防疫注射工作確有成效。譬如1939—1940年上半年,經(jīng)廣東省政府主導(dǎo),全省至少有699 186人接受天花、霍亂、流腦、傷寒、鼠疫等疫苗注射。③《廣東統(tǒng)計(jì)匯刊(第二期)》(1940),鄭成林選編:《民國時(shí)期國情統(tǒng)計(jì)資料續(xù)編》(28),北京:國家圖書館出版社,2017年,第221—222頁。廣西省1938—1946年,經(jīng)省政府主導(dǎo)推行,至少有8 986 045人次接種痘苗,2 468 307人次接種霍亂疫苗,79 792人次接種流腦疫苗,17 216人次接種傷寒疫苗,13 842人次接種赤痢疫苗,還有若干人接種鼠疫、白喉、猩紅熱等疫苗。④《廣西統(tǒng)計(jì)季刊(第九、十合刊)》(1947),鄭成林選編:《民國時(shí)期國情統(tǒng)計(jì)資料續(xù)編》(36),北京:國家圖書館出版社,2017年,第512頁。1941年,廣西全省共計(jì)免費(fèi)接種霍亂、天花、傷寒、痢疾、腦膜炎等疫苗1 965 849人,其中最多的是接種霍亂疫苗者,達(dá)459 816人。⑤《廣西省民國二十九年度衛(wèi)生行政工作報(bào)告》,廣西省政府民政廳檔案:L5-1-676,廣西壯族自治區(qū)檔案館藏。這年,廣西總?cè)丝跒?4 828 399人;也就是說,全省13.26%的人口都接種了不同類型疫苗。⑥廣西壯族自治區(qū)地方志編纂委員會編:《廣西通志·人口志》,南寧:廣西人民出版社,1993年,第22頁。這些數(shù)據(jù)凸顯出兩廣疫情的嚴(yán)重性,同時(shí)也說明政府防疫工作取得一定成績。
戰(zhàn)時(shí)環(huán)境艱辛,但兩廣政府對防疫注射一事盡心盡力,常常提前購備疫苗,推廣接種。1939年7月,廣東省政府頒行《廣東省強(qiáng)迫霍亂預(yù)防注射暫行辦法》,請求中央衛(wèi)生署撥發(fā)霍亂疫苗1 000瓶,并飭令省衛(wèi)生處試驗(yàn)所制備不同型號霍亂疫苗6 250瓶,轉(zhuǎn)發(fā)給各縣市局施行注射。⑦廣東年鑒編纂委員會編:《廣東年鑒》(第二十三編《衛(wèi)生》第一章《防疫》),冬63頁。事實(shí)證明,廣東政府相當(dāng)明智;因?yàn)?940年至1943年,廣東迎來霍亂集中爆發(fā)期。盡管政府的實(shí)際工作并未完全實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo),但工作思路無疑是正確的。在防疫注射工作的具體流程上,兩廣政府亦稱井然有序。以戰(zhàn)時(shí)廣東天花防疫為例,“每屆春秋二季,必先購備大批痘苗及訂定種痘運(yùn)動實(shí)施綱要,分發(fā)各縣局實(shí)施,并在本省省會所在地召集各有關(guān)機(jī)關(guān)組織種痘委員會,辦理一切種痘運(yùn)動事宜”。⑧廣東年鑒編纂委員會編:《廣東年鑒》(第二十三編《衛(wèi)生》第一章《防疫》),冬1頁。規(guī)范運(yùn)作之下,廣東省1939—1941年(上半年)種痘人數(shù)分別為279 398人、277 330人、280 848人,天花病死率則為26.98%、26.00%、18.56%,漸有下降之勢,防疫注射工作取得實(shí)際成效。⑨廣東年鑒編纂委員會編:《廣東年鑒》(第二十三編《衛(wèi)生》第一章《防疫》),冬63頁。
抗戰(zhàn)勝利以后,兩廣政府借助善后救濟(jì)機(jī)緣,大量購存疫苗,以備疫病侵襲。1946年上半年,廣西省政府就提前統(tǒng)一購置天花、霍亂等疫苗,并飭令各縣市成立專門性防疫委員會,統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)防疫注射工作。截至是年4月,全省已有18個(gè)縣市成立防疫委員會,防疫注射工作借此平臺得以有序推進(jìn)。①《廣西省民政廳施政報(bào)告》(1946),廣西壯族自治區(qū)檔案館編:《民國時(shí)期西南邊疆檔案資料匯編》(廣西卷)(第二十五卷·民政二),北京:科學(xué)社會文獻(xiàn)出版社,2014年,第121頁。廣東省政府的相關(guān)工作則更加出色。1946年,廣東省衛(wèi)生處、廣州市衛(wèi)生局、善后救濟(jì)總署廣東分署聯(lián)合生產(chǎn)了滿足500萬人需求的痘苗。同時(shí),廣東分署另撥發(fā)霍亂疫苗3 277 700毫升,為省內(nèi)2 233 345人進(jìn)行免費(fèi)注射,并分派醫(yī)防隊(duì)攜帶疫苗開赴粵東和南路開展防疫注射工作,僅撥配潮梅一帶的鼠疫疫苗便有89 500毫升,約45 050人得到免費(fèi)接種。廣東分署又撥發(fā)白喉血清17 180 000毫升,分配給全省醫(yī)療機(jī)關(guān)使用,并在廣州等主要城市組織DDT噴射隊(duì),開展防疫消毒工作,以求減緩疫病爆發(fā)及蔓延情況。②《善后救濟(jì)總署廣東分署業(yè)務(wù)總報(bào)告》(1947),殷夢霞、李強(qiáng)選編:《民國善后救濟(jì)史料匯編》(14),第454頁。
兩廣政府在防疫注射之外,還有其他一些疫病應(yīng)對措施,其中包括衛(wèi)生清潔及改良、日常防疫宣傳等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),1939—1944年,廣西全省衛(wèi)生機(jī)關(guān)共主導(dǎo)及發(fā)動修建水井323個(gè)、改良廁所948個(gè)、開展消毒4 513次、清理垃圾2 801 906擔(dān)、取締人畜同住3 920次等。③廣西省政府統(tǒng)計(jì)處編:《廣西年鑒》(第三回),桂林:廣西省政府統(tǒng)計(jì)處,1944年,第1233頁。戰(zhàn)后復(fù)員期間(截至1946年),又新建和改良廁所271個(gè)、水井600個(gè)、恢復(fù)與新建縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(分院)24所,并多次發(fā)動民眾開展大掃除活動。④《廣西省民政廳施政報(bào)告》(1946),廣西壯族自治區(qū)檔案館編:《民國時(shí)期西南邊疆檔案資料匯編》(廣西卷)(第二十五卷·民政二),第122—123頁。開展衛(wèi)生清潔工作有效地防備了疫病的爆發(fā)及蔓延,成為基層政府防疫工作重要組成部分。另外,為提高民眾對疫病的科學(xué)認(rèn)識,廣西省政府開展過多次防疫宣傳活動,借助通俗易懂的街頭標(biāo)語和廣播放送等方式,指導(dǎo)民眾如何在日常生活中防范疫病侵入。譬如,1938年南寧街道墻上的防疫標(biāo)語:“預(yù)防霍亂,要吃煮熟的食物”;“預(yù)防霍亂,第一要打預(yù)防針;第二要喝用開水;第三要撲滅蒼蠅”;“要防瘧疾,常吃奎寧,即金雞納霜”;“要免天花,快種牛痘”;“腦膜炎病,傳染危險(xiǎn),快來注射預(yù)防針”等。⑤《關(guān)于霍亂方面之標(biāo)語及漫畫》(1938),《內(nèi)政部衛(wèi)生署華南區(qū)防疫專員、國聯(lián)防疫委員會第三防疫團(tuán)聯(lián)合辦事處廣西區(qū)半年工作報(bào)告》,1949年,廣西省政府民政廳檔案:L5-1-675,廣西壯族自治區(qū)檔案館藏。標(biāo)語內(nèi)容并非全然準(zhǔn)確,民眾也不一定照做無誤,但宣傳確實(shí)為民眾了解及預(yù)防疫病提供了簡單明了、且行之有效的方法。
第二,民間組織應(yīng)對主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是施贈醫(yī)藥防治疫?。欢菤毬袷∫苑酪卟∽躺?、傳播。民間主要是慈善組織中的善堂善社。
兩廣地區(qū)善堂善社最為集中的是潮汕一帶。當(dāng)?shù)卮笮∩铺妹糠暌卟∷列兄畷r(shí),都會舉辦大規(guī)模的施醫(yī)贈藥活動。汕頭市的存心善堂,在1942—1944年饑荒疫病叢生之際,累計(jì)施藥446 845人次、贈藥475 926劑、施棺11 833口、殮葬尸骸15 132具等。①汕頭市存心善堂編:《存心堂務(wù)》(1899—2014),2014年刊印本,第131—132頁。1947年,潮汕大澇之后,各類疫病相繼爆發(fā),感染疫病而亡者甚多。為有效阻斷疫病傳播,當(dāng)?shù)厣铺谜归_大規(guī)模無主尸骸殮埋工作。僅汕頭市誠敬、慈愛等善堂,月均施棺殮葬尸骸二三十具等。②《救濟(jì)總署廣東分署1946年業(yè)務(wù)報(bào)告、汕頭等縣市救濟(jì)機(jī)關(guān)慈善團(tuán)體調(diào)查表、廣州市惠行善院工作概況報(bào)告》,1946—1948年,廣東省政府社會處檔案:9-1-26,廣東省檔案館。除善堂之外,其他慈善組織在疫病防治方面也有所作為。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),抗戰(zhàn)初期的廣州萬國紅十字會,從1938年10月至1939年9月,共計(jì)開設(shè)醫(yī)治院(所、點(diǎn))50余處、診治病患430 230人次、實(shí)施手術(shù)1 544次、留醫(yī)治療134 548人次、開展疫苗注射31 547人次等。③《廣州萬國紅十字會服務(wù)團(tuán)三年工作報(bào)告》(1941),民國時(shí)期文獻(xiàn)保護(hù)中心、中國社會科學(xué)院近代史研究所編:《民國文獻(xiàn)類編》(《社會卷》第16冊),北京:國家圖書館出版社,2015年,第266頁。這些是慈善組織的日常善舉,并非僅在疫病流行時(shí)所為。與政府的防疫注射工作相比,他們的作用顯然薄弱,成效有限。但施贈醫(yī)藥有助于疫病患者的救治,殮埋尸骸則割斷了疫病傳播、擴(kuò)散的一條途徑,民間組織也是疫病防治的一支重要力量。
第三,普通民眾有些“特殊”應(yīng)對疫病的方法。除常見的求醫(yī)問診和清潔衛(wèi)生之外,兩廣地區(qū)民眾還熱衷于“趕鬼驅(qū)疫”,直到民國后期,諸類做法仍極為盛行。如粵東梅縣鄉(xiāng)民感染疫病之后,“專請僧尼巫卜以求神力”,因之耽擱病情者不在少數(shù)。④謝復(fù)生:《梅縣要覽》,梅縣:新中華書局,1941年,第21頁。兩廣黎、苗、瑤民族地區(qū)和偏遠(yuǎn)山地林區(qū)的民眾,更迷信神鬼。如海南島黎、苗族區(qū),鄉(xiāng)民若遇疫災(zāi),“多延請道士驅(qū)鬼,小兒曰進(jìn)胎,老人曰進(jìn)流年”,⑤陳銘樞修,曾蹇纂:《海南島志》,上海:神州國光社,1933年,第83頁。各種“巫人祈卜,殺牲祭鬼”等“治病”之法隨處可見。⑥陳植編著:《海南島新志》,上海:商務(wù)印書館,1949年,第112頁。民眾“趕鬼驅(qū)疫”之法不可能產(chǎn)生實(shí)質(zhì)成效。相反,人群聚集還會加速疫情擴(kuò)散。個(gè)別巫醫(yī)因通曉中草藥而能治愈患者,也非神力護(hù)持。
第四,民國兩廣地區(qū)還存有一種極端的疫病應(yīng)對方法,即官民雙方以默許的方式,將疫病患者集體捕捉,關(guān)押到一起,爾后采用武力屠殺方式,從肉體上消滅他們,強(qiáng)行杜絕傳染源,隔斷傳染途徑。此種兇殘之法主要施行于麻風(fēng)患者。兩廣方志中記載了不少關(guān)于官民集體槍殺、活埋、燒死屬地麻風(fēng)患者的案例。譬如1929年,開平縣政府以槍殺和拋海的方式,殺害縣內(nèi)40多名麻風(fēng)患者;1935年,廣州市官民聯(lián)合,在白云山上槍殺300多名麻風(fēng)患者;1937年,陽江縣駐軍張壽部槍殺和活埋縣內(nèi)200多名麻風(fēng)患者;徐聞縣發(fā)生胞兄用煤油燒死感染麻風(fēng)的胞弟的事情,⑦開平縣地方志辦公室編:《開平縣志》,北京:中華書局,2002年,第1566頁;南海市地方志編纂委員會編:《南??h志》,北京:中華書局,2000年,第1112頁;陽江市地方志編纂委員會編:《陽江縣志》(上),廣州:廣東人民出版社,2000年,第941頁;徐聞縣志編纂委員會編:《徐聞縣志》,廣州:廣東人民出版社,2000年,第755頁。等等。官民雙方的殺戮行為多系防止麻風(fēng)蔓延的無奈之舉,亦或是出于對麻風(fēng)恐懼心理反應(yīng)。人類趨利避害的本能,在疫情之時(shí)表露得淋漓盡致。在科學(xué)落后的情況下,群體以及舊政權(quán)為了防止麻風(fēng)傳染,不約而同地隱藏起道義與法律,直接選擇犧牲弱勢群體的殘暴做法。醫(yī)療技術(shù)的低水平導(dǎo)致社會群體的野蠻和失態(tài)。
民國兩廣地區(qū)官民各界在疫病防治方面做了很多努力,一定程度上起到救治病患、遏制疫情的作用,也為后來防疫工作提供了可資借鑒之處。但從疫病發(fā)生頻數(shù)、流行范圍、感染與死亡情況等各方面來看,民國兩廣地區(qū)疫病防治工作并沒有完全達(dá)到及時(shí)、有效防控疫情的目標(biāo)。造成兩廣地區(qū)疫病防治工作成效有限的原因約有兩端:一是疫病過于頻仍劇烈,醫(yī)療資源卻極度有限,此為直接原因;二是亂世荒年持續(xù)不斷,無論政府還是民間,均無力專注于疫病防治工作,此為根本原因。
顯然,防治疫病的最好方法便是開展大規(guī)模的疫苗注射。當(dāng)時(shí)兩廣政府已經(jīng)意識到疫苗的重要性,主要疫病的疫苗研發(fā)技術(shù)也漸趨成熟。但兩廣地區(qū)卻面臨一個(gè)非常棘手的問題,即疫苗生產(chǎn)能力無法滿足民眾的實(shí)際需求。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),1942—1944年,廣東省共出產(chǎn)牛痘疫苗328 242瓶、霍亂疫苗17 918瓶、霍亂傷寒混合疫苗4 214瓶、流腦疫苗25瓶、傷寒疫苗24瓶等。①《表65 疫苗制造》,詳見《廣東省統(tǒng)計(jì)資料備輯》,1945年10月,廣東省政府統(tǒng)計(jì)處檔案:11-1-20,廣東省檔案館藏。當(dāng)時(shí)廣東正經(jīng)歷民國以來最為嚴(yán)重的一次旱荒疫病,數(shù)以百萬計(jì)的民眾亟待疫苗注射??墒牵廊缟蠑?shù)據(jù),除牛痘疫苗稍顯充足外,其他疫苗數(shù)量遠(yuǎn)不足以起到平抑疫情的作用。同類情況在廣西省更為嚴(yán)重。1940年,廣西桂林、平樂等12縣市,計(jì)有法定疫病和其他疫病患者597 870人。同年,廣西衛(wèi)生試驗(yàn)所(省內(nèi)疫苗多由該所供給)共出產(chǎn)牛痘疫苗92 281打、流腦疫苗10 900瓶、霍亂疫苗10 227瓶、霍亂傷寒副傷寒疫苗7 301瓶、傷寒及副傷寒疫苗2 531瓶、赤痢疫苗2 091瓶、鼠疫疫苗300瓶等。②《廣西省民國二十九年度衛(wèi)生行政工作報(bào)告》,廣西省政府民政廳檔案:L5-1-676,廣西壯族自治區(qū)檔案館藏。將全省疫病患者數(shù)與出產(chǎn)疫苗數(shù)相比,需求顯然大于供給。此外,還有相當(dāng)多健康民眾急需接受疫苗注射,以防止感染。據(jù)方志記載,1932—1934年,廣西南寧疫苗接種人數(shù)為11 086人,僅占總?cè)丝跀?shù)4.10%。③南寧市志編纂委員會編:《南寧市志》(綜合卷),南寧:廣西人民出版社,1998年,第427頁。南寧是廣西發(fā)展較好的城市,疫苗缺口尚且如此之大,其他偏遠(yuǎn)縣份情況可想而知。
比疫苗不足更嚴(yán)重的問題,是整體醫(yī)療資源的嚴(yán)重匱乏。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),1941年,廣東全省公私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不過238家,各縣市公私立醫(yī)院只有醫(yī)師97人、護(hù)士168人、助產(chǎn)士33人、司藥人員56人(1938年數(shù))。大約同時(shí)期(1936年),全省總?cè)丝谝堰_(dá)30 642 310人。1941年,廣西全省計(jì)有公私立醫(yī)院及診所133所、醫(yī)師284人、藥劑師61人、護(hù)士301人、助產(chǎn)士113人;而當(dāng)時(shí)廣西總?cè)丝谝堰_(dá)14 667 415人。④參見廣東年鑒編纂委員會編:《廣東年鑒》(第二十三編《衛(wèi)生》/《本省各縣市公私立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)表、廣東省各縣醫(yī)療機(jī)關(guān)統(tǒng)計(jì)表》),冬128—134頁;廣西省政府統(tǒng)計(jì)局編:《廣西年鑒》,南寧:廣西省政府統(tǒng)計(jì)局,1936年,《人口·各省比較》,第150頁;《廣西省民國二十九年度衛(wèi)生行政工作報(bào)告》,廣西省政府民政廳檔案:L5-1-676,廣西壯族自治區(qū)檔案館藏。也就是說,兩廣地區(qū)每百萬人以上才有1名醫(yī)師及護(hù)士。醫(yī)療資源如此匱乏,無論是廣東還是廣西,均不可能開展龐大的防疫注射運(yùn)動。
從根本上說,醫(yī)療資源極度短缺是時(shí)代環(huán)境所致。災(zāi)害頻仍已是對社會的嚴(yán)重打擊,連年戰(zhàn)爭更讓社會百孔千瘡。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì),民國期間兩廣地區(qū)至少發(fā)生水旱風(fēng)蟲震等各種自然災(zāi)害(不含疫災(zāi))3 638縣市/次。戰(zhàn)爭創(chuàng)擊方面則更加嚴(yán)重。僅全面抗戰(zhàn)期間,兩廣地區(qū)直接與間接傷亡人口計(jì)6 230 849人,直接與間接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)國幣921 958 684 683元。①廣東省抗戰(zhàn)損失調(diào)研課題組:《廣東省抗戰(zhàn)時(shí)期人口傷亡和財(cái)產(chǎn)損失》,北京:中共黨史出版社,2010年,第69頁;廣西壯族自治區(qū)委黨史研究室編:《廣西抗日戰(zhàn)爭時(shí)期人口傷亡和財(cái)產(chǎn)損失》,北京:中共黨史出版社,2014年,第65—66頁。廣西戰(zhàn)時(shí)財(cái)產(chǎn)損失,僅系日軍第一、二次侵桂和日機(jī)空襲桂地造成的損失。這些無疑給疫病防治工作增加了極大難度。本即匱乏的醫(yī)療資源,如今更需大量挪移至救助水旱災(zāi)民和戰(zhàn)時(shí)傷殘方面,結(jié)果更加削弱了疫病防治的能力。而持續(xù)性的災(zāi)荒與戰(zhàn)亂,更急劇增加了疫病滋生和傳播的可能性,使兩廣地區(qū)疫情更為嚴(yán)重。社會環(huán)境問題涉及制度層面,往往需要天翻地覆的運(yùn)動之后,才有可能重新踏入正軌。社會環(huán)境問題是造成兩廣地區(qū)疫病防治工作難收良效的根本原因。
民國兩廣地區(qū)疫病防治工作的得失成敗,可供多方反思。盡可能防止歷史錯(cuò)誤重演,是兩廣疫病史研究的現(xiàn)實(shí)價(jià)值所在。筆者認(rèn)為,相關(guān)啟示至少有如下數(shù)方面:
其一,實(shí)現(xiàn)社會長治久安,保持經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展,這是任何一個(gè)國家疫病防治工作取得良好成效的根本前提。因?yàn)槌掷m(xù)性的天災(zāi)人禍,不僅成為疫病滋生的溫床與傳播的快捷通道,更會急劇消耗掉已有的和潛藏的國力與民力,導(dǎo)致包括疫病防治在內(nèi)的所有社會民生事業(yè)都流于空談。
其二,充分重視科學(xué)技術(shù)研究,加快攻克醫(yī)藥技術(shù)難關(guān),這是取得疫病防治最終勝利的關(guān)鍵因素。疫病防治是一個(gè)科學(xué)技術(shù)問題,故重點(diǎn)應(yīng)放在技術(shù)攻關(guān)方面。一方面,需要大量一線醫(yī)護(hù)人員和急需性醫(yī)藥物資,將疫病控制在一個(gè)極度有限的范圍內(nèi)。另一方面,也需要科研人員研發(fā)出有效藥物,最終達(dá)到消滅疫病的目的。民國兩廣地區(qū)麻風(fēng)之所以泛濫成災(zāi),關(guān)鍵便在于當(dāng)時(shí)國內(nèi)缺乏治愈麻風(fēng)的有效藥物。
其三,破除頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的疫病防治政策,建立、健全常態(tài)化的疫病防治機(jī)制,盡可能將疫情扼殺在初始階段。民國兩廣疫病防治工作的一大漏洞便在于各方匆忙應(yīng)對、疲于奔命,時(shí)而霍亂、時(shí)而鼠疫、時(shí)而天花,結(jié)果按下葫蘆又起瓢,顧此失彼。久而久之,防治工作成了一項(xiàng)臨時(shí)性應(yīng)急舉措,缺乏整體性、常態(tài)化、持續(xù)性的防治機(jī)制。兩廣偏遠(yuǎn)山地林區(qū)直到20世紀(jì)30年代仍沒有任何正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),遑論系統(tǒng)防治機(jī)制。建立各層級的疫情應(yīng)對機(jī)制,勢在必行。
其四,疫病防治工作不僅是疫區(qū)內(nèi)部的事情,也是疫區(qū)周邊地區(qū)和其他地區(qū)的事情,需要跨區(qū)域、乃至跨國界聯(lián)合行動。民國兩廣地區(qū)疫病防治工作基本依靠內(nèi)部力量自我解決,很少與周邊地區(qū)聯(lián)合防疫。即便是廣東與廣西兩省也往往各自應(yīng)付??善?dāng)時(shí)天災(zāi)人禍頻仍,跨區(qū)域的大規(guī)模人口流動是非常普遍的事情。結(jié)果,隨著人口流動,疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大。水旱風(fēng)蝗等災(zāi)害過后,更是出現(xiàn)成片區(qū)、跨片區(qū)的疫災(zāi)。諸類問題在當(dāng)代中國防疫工作中仍一定程度地存在。而當(dāng)今防疫工作不僅限于一國之內(nèi),亦是全球多國共同的任務(wù)。各國之間既是“利益共同體”,更是“命運(yùn)共同體”,需要共同承擔(dān)責(zé)任、聯(lián)合化解危機(jī)。
其五,充分發(fā)揮民間慈善組織在疫病防治工作中的重要作用。疫病防治工作的主體是政府,但民間組織同樣很重要。亂世荒年之下,兩廣慈善組織還能幫助政府分擔(dān)起防疫重任,當(dāng)代中國民間慈善組織也應(yīng)發(fā)揮一定的作用,協(xié)助政府做好疫病防治工作。
疫病防治的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),都應(yīng)該定位在人民群眾身上。政府和民間需要聯(lián)合起來,對疫病患者及家屬予以更多的幫助與理解,對疫區(qū)民眾予以更多的支援。疫病防治工作必須以人民生命安全為第一位,不能打著防疫旗號,行傷害群眾之事。