梅瑩

武漢市第一人民醫(yī)院 （湖北武漢 430022）

高血壓急癥主要是指受某些誘發(fā)因素的影響，導(dǎo)致部分繼發(fā)性高血壓患者以及原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)血壓升高的癥狀，同時(shí)伴有心、腦、腎等器官功能不全。該病好發(fā)于老年人群，通常患者的病情較嚴(yán)重，若得不到及時(shí)治療，極易導(dǎo)致患者的血壓過高，甚至出現(xiàn)心力衰竭及腦出血等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，因此，選擇合適的降壓藥對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行控制十分必要。本研究旨在探討微量泵靜脈注射烏拉地爾治療老年高血壓急癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2018年12月收治的80例老年高血壓急癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組男18例，女22例；年齡55～85歲，平均（67.32±3.21）歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡50～90歲，平均（66.91±3.82）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予鹽酸尼卡地平注射液（河南福森藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)20170621，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024922；規(guī)格5ml︰5mg）：將1mg鹽酸尼卡地平注射液溶于20ml0.9%氯化鈉注射液中，然后行微量泵靜脈注射，給藥速度為10μg/min，根據(jù)患者的血壓改變情況，每隔10min對(duì)給藥速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，最大不超過50μg/min［1-2］。

試驗(yàn)組給予烏拉地爾注射液（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)20170809，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040501；規(guī)格5ml︰25mg）：將12.5mg烏拉地爾注射液溶于20ml 0.9%氯化鈉注射液中，然后行微量泵靜脈注射，給藥速度為20μg/min，根據(jù)患者的血壓改變情況，每隔10min對(duì)給藥速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，最大不超過40μg/min［3］。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）兩組在治療12h之后評(píng)價(jià)治療效果。治療效果：顯效，治療后患者的舒張壓下降10～20mmHg且已達(dá)到正常水平，或雖未達(dá)到正常水平，但下降幅度＞20mmHg；有效，治療后患者的舒張壓下降幅度＜10mmHg，但是已經(jīng)達(dá)到正常水平，或收縮壓下降＞30mmHg；無效，治療后患者的血壓未達(dá)到以上水平［4］；治療有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后的心率以及血壓。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 心率及血壓水平

治療前，兩組收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組收縮壓、舒張壓及心率均下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率及血壓水平比較（±s）

表2 兩組心率及血壓水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min ）40 治療前 102.91±12.31 206.61±18.34 104.64±12.73 治療后 86.31±12.63a 147.32±13.21a 80.31±11.21a試驗(yàn)組 40 治療前 103.21±12.11 207.74±19.11 104.82±11.31 治療后 73.62±12.41ab 131.81±13.64ab 73.62±12.51對(duì)照組ab

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.949，P＝0.330），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

近年來，高血壓急癥發(fā)病率不斷增高，一旦患病，患者通常會(huì)血壓急劇升高，對(duì)心、腦、腎等臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，威脅患者的生命安全。為了降低病死率，最關(guān)鍵的是保證血壓及時(shí)且平穩(wěn)地降低，從而使患者的全身癥狀以及各種并發(fā)癥得到控制。

高血壓急癥好發(fā)于老年人群，因此，治療時(shí)應(yīng)盡可能選擇快速平穩(wěn)且安全性較高的藥物［5］?，F(xiàn)階段，治療高血壓急癥患者較常見的藥物為烏拉地爾以及尼卡地平。尼卡地平屬于鈣拮抗劑，可較好地抑制心肌鈣離子內(nèi)流及血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，有效降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子數(shù)，舒張平滑肌，擴(kuò)張血管，達(dá)到降低血壓的目的；在降壓過程中，使用尼卡地平的患者可能會(huì)出現(xiàn)心率增高，但不會(huì)對(duì)降低患者血壓產(chǎn)生影響［6］。烏拉地爾是一種選擇性α1受體阻滯劑，可較好地抑制交感神經(jīng)及兒茶酚胺介導(dǎo)的血管收縮現(xiàn)象，擴(kuò)張小靜脈以及小動(dòng)脈，舒張外周血管，降低舒張壓；此外，烏拉地爾還可通過激活5-羥色胺-1A受體，降低血壓，控制心率；還有研究指出，烏拉地爾可降低肺血管阻力，阻斷α2受體，控制惡性低血壓的發(fā)生，其安全性相對(duì)較高［7］。

綜上所述，微量泵靜脈注射烏拉地爾治療老年高血壓急癥患者的效果顯著，且可降低患者的血壓及心率水平，用藥安全性高。