彭青蓮

吉安縣中醫(yī)院 （江西吉安 343100）

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3%，是產(chǎn)婦死亡的重要原因［1］。近年來(lái)，伴隨剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，剖宮產(chǎn)人數(shù)增加，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率呈上升趨勢(shì)。宮縮乏力為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，如何于藥物無(wú)效的情況下治療產(chǎn)后出血患者已成為重要的研究課題。傳統(tǒng)填塞壓迫止血術(shù)雖簡(jiǎn)單、易操作，但存在效果欠佳、繼發(fā)感染等不足。BLynch縫合術(shù)是一種恢復(fù)快、損傷小、有效、安全、操作簡(jiǎn)單的方法，成為現(xiàn)階段常用的產(chǎn)后止血手術(shù)方案。本研究旨在探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2019年2月于我院行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的患者50例，依據(jù)止血方案不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組年齡23～41歲，平均（32.48±3.85）歲；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周36～41周，平均（38.56±1.13）周。試驗(yàn)組年齡22～40歲，平均（31.87±3.57）歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周37～41周，平均（38.85±0.87）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行剖宮產(chǎn)術(shù)；按摩子宮、藥物治療無(wú)效；患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器功能異常；存在手術(shù)禁忌證；合并糖尿病、高血壓；臨床資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組采用宮腔填紗治療：固定患者子宮，使用卵圓鉗將經(jīng)高壓滅菌的紗條從宮底充填宮腔，直至完全塞入子宮切口內(nèi)，確定無(wú)活動(dòng)性出血，縫合切口。

試驗(yàn)組采用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗治療：下推子宮下段膀胱，觀察宮腔內(nèi)狀況并清宮，將子宮由腹腔提起，充分暴露子宮下段，檢查出血點(diǎn)，對(duì)前后壁出血活躍部位進(jìn)行“8”字縫合；醫(yī)師站于患者左側(cè)，采用B-Lynch縫合線于切口下緣距右側(cè)子宮邊緣3cm處進(jìn)針（預(yù)留約10cm尾線以備打結(jié)），進(jìn)入宮腔，于切口上緣距側(cè)方4cm處出針，將縫合線拉至距宮底4cm、距右側(cè)宮角3cm處，然后將縫合線繞過(guò)宮底到前后壁相同部位進(jìn)針至宮腔，出針至左側(cè)后壁，后按照對(duì)照組宮腔填紗操作步驟填塞無(wú)菌紗條，最后擠壓宮體，收緊縫線打結(jié)，縫合子宮切口，縫合結(jié)束后觀察子宮切口是否滲血、陰道是否出血，若正常則可關(guān)腹。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組療效：子宮收縮，出血停止或減少，尿量正常，生命體征平穩(wěn)為止血有效；子宮未收縮，持續(xù)出血，尿量少甚至無(wú)尿，生命體征變化為止血無(wú)效（若無(wú)效根據(jù)病情行動(dòng)脈栓塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除治療）。（2）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。（3）比較兩組術(shù)后黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平：于患者術(shù)后首次月經(jīng)第5天取3ml靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗(yàn)組止血有效25例，止血有效率為100.00%；對(duì)照組止血有效18例，止血有效率為72.00%；試驗(yàn)組止血有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.980，P＜0.05）。

2.2 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）惡露持續(xù)時(shí)間（d）月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d ）試驗(yàn)組 25 1.04±0.25 221.32±27.21 7.89±2.23 50.39±3.44對(duì)照組 25 1.59±0.36 362.41±35.85 11.68±3.37 62.24±4.08 t 6.274 15.674 4.689 11.102 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 性激素水平

術(shù)后兩組LH、FSH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

組別 例數(shù) LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L）25 7.35±1.34 6.02±1.11 259.63±16.85對(duì)照組 25 7.08±1.26 6.53±1.20 264.88±17.32 t試驗(yàn)組0.734 1.560 1.086 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血為產(chǎn)科危急重癥，既往常采用縮宮素、子宮按摩等方案治療，雖有一定療效，但效果欠佳，宮腔填紗也屬于傳統(tǒng)產(chǎn)后止血措施之一，操作簡(jiǎn)單、快速可靠，但存在止血效果不理想、繼發(fā)感染等不足［3］。

B-Lynch縫合術(shù)具有安全易掌握等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中通過(guò)縫線捆扎的外力，可快速收縮子宮，壓迫宮壁弓狀血管，進(jìn)而壓迫血竇，實(shí)現(xiàn)迅速止血的效果；此外，該術(shù)式可減少子宮卵巢動(dòng)脈及其分支血流量，發(fā)揮全方位止血的作用，其還可避免子宮復(fù)舊后縫合線脫落，提高后續(xù)止血效果［4-7］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組止血有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；可見(jiàn)B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者療效顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，不影響術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組LH、FSH、E2水平比較無(wú)明顯差異，提示B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，對(duì)性激素水平影響小。實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)時(shí)應(yīng)注意：（1）使用可吸收縫合線，以降低組織反應(yīng)；（2）縫合時(shí)注意縫合松緊適度，若過(guò)緊會(huì)影響子宮血液供應(yīng)，造成子宮缺血壞死，而若過(guò)松則無(wú)法發(fā)揮壓迫止血的效果。

綜上所述，B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者療效顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及性激素水平影響較小。