傅淑英，陳柳華，黃淑清，王志斌，歐陽玲（通信作者）

解放軍第一七四醫(yī)院 （福建廈門 361003）

硬式內(nèi)鏡作為微創(chuàng)手術(shù)中常用的精密儀器，在各種手術(shù)外科中廣泛應(yīng)用。但由于硬式內(nèi)鏡器械的材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜、種類多，故器械清洗和消毒難度較大。如果清洗方法不正確、清洗不徹底，殘留在硬式內(nèi)鏡上的污物會為細(xì)菌的生存提供條件。因此，提高硬式內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量對于預(yù)防和控制院內(nèi)感染、保障醫(yī)療安全具有重要意義［1-2］。低壓沸騰技術(shù)是在清洗過程中利用壓力的快速變化，在清洗機(jī)內(nèi)部產(chǎn)生壓差，從而產(chǎn)生爆破式沸騰效果，可將器械連接處和導(dǎo)管內(nèi)的污物瞬間抽出，能避免傳統(tǒng)手工清洗中清洗不到位的現(xiàn)象。傳統(tǒng)分散式管理中清潔器械由供應(yīng)室護(hù)士清潔，個別護(hù)士消毒程序不規(guī)范，導(dǎo)致清洗不徹底，使病菌殘留在器械上，在內(nèi)鏡管腔內(nèi)形成生物膜，甚至發(fā)生交叉感染。而集中式管理清潔器械中清洗人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)持證上崗，清洗消毒流程更加規(guī)范?；诖?，本研究旨在探討集中式管理結(jié)合減壓沸騰清洗機(jī)在硬式內(nèi)鏡清洗消毒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年9月我院進(jìn)行清洗、消毒和滅菌的82件硬式內(nèi)鏡器械作為研究樣本，將2017年8月至2018年8月的41件設(shè)為對照組，將2018年9月至2019年9月的41件設(shè)為觀察組。觀察組腹腔鏡12件，輸尿管鏡8件，腎鏡11件，胸腔鏡10件。對照組腹腔鏡12件，輸尿管鏡10件，腎鏡11件，胸腔鏡8件。兩組器械的構(gòu)成比分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：硬式內(nèi)鏡器械，有螺旋口、軸節(jié)等，清洗難度較大；器械有明顯血漬；器械無艾滋病患者使用。排除標(biāo)準(zhǔn)：硬式內(nèi)鏡有銹跡；硬式內(nèi)鏡管腔破損；器械購買資料丟失。

1.2 方法

對照組實(shí)施分散式管理結(jié)合手工清洗，即由婦產(chǎn)科、手術(shù)室、耳鼻喉科、泌尿科等科室護(hù)士在本科室進(jìn)行手工清洗與滅菌。清洗流程：初步?jīng)_洗、拆解、浸泡、洗刷、漂洗及干燥，使用20g/L堿性戊二醛浸泡10h進(jìn)行滅菌處理。

觀察組實(shí)施集中式管理清洗消毒滅菌。 （1）人員培訓(xùn)：安排專人至上級醫(yī)院學(xué)習(xí)硬式內(nèi)鏡器械的清洗、消毒、包裝、滅菌技術(shù)；同時，制定規(guī)范的器械回收、分類、清洗、包裝、滅菌流程。（2）清洗方法：集中對硬式內(nèi)鏡進(jìn)行拆解，使用流動水對其進(jìn)行集中清洗，后直接將所有拆解下的硬式內(nèi)鏡零件放入減壓沸騰清洗機(jī)（合肥金尼克機(jī)械制造有限公司，JK-NQX1200）中，設(shè)置其模式為管腔類器械清洗程序，清洗時間50min；清洗結(jié)束后，將硬式內(nèi)鏡零件放置于干燥柜中，最后對清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測。

1.3 臨床評價

比較兩組試紙法、目測法清洗質(zhì)量合格率。試紙法：取一條試紙，蘸取器械上檢測部位的殘留水分，使試紙顯色部分浸濕后，觀察其顏色變化。若試紙顯色劑在1min內(nèi)局部或全部出現(xiàn)不同程度綠色為不合格。目測法：采用放大鏡對器械螺旋口、齒紋、管腔等位置有無殘留可視污物及血漬，無殘留為合格，反之為不合格。將清洗結(jié)束后的硬式內(nèi)鏡零件置于無菌碗中，注入用10ml的無菌0.9%氯化鈉注射液，進(jìn)行沖洗、振蕩，快速送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，器械上無細(xì)菌生長則為滅菌質(zhì)量合格，有細(xì)菌生長則為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 清洗質(zhì)量

觀察組試紙法、目測法清洗質(zhì)量合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組試紙法、目測法清洗質(zhì)量合格率比較［例（%）］

2.2 滅菌質(zhì)量

觀察組滅菌質(zhì)量檢測合格率為100% （41件），對照組為85.36% （35件），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.495，P＝0.010）。

3 討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各臨床科室，各種新型硬式內(nèi)鏡器械隨之不斷涌現(xiàn)。硬式內(nèi)鏡精細(xì)度較高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗質(zhì)量控制存在較大困難。若清洗不徹底，污染物會在器械表明形成一層外覆蓋膜，導(dǎo)致滅菌困難加大甚至失效，增加院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者的健康甚至生命安全［3-4］。

臨床上對硬式內(nèi)鏡器械清洗、消毒及滅菌的管理方法通常包括分散式與集中式管理。分散式管理存在交接不夠明確、內(nèi)鏡處理流程與制度不完善、護(hù)理人員培訓(xùn)不到位等問題。集中式管理通過統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)工作人員，進(jìn)一步完善管理制度，促進(jìn)硬式內(nèi)鏡清洗消毒工作有序進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組試紙法、目測法清洗質(zhì)量合格率與滅菌質(zhì)量檢測合格率均高于對照組，表明集中式管理結(jié)合減壓沸騰清洗機(jī)清洗能提高器械的清洗合格率，確保器械滅菌效果。集中式管理方法中對清洗人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并由專人負(fù)責(zé)質(zhì)量把控，設(shè)施齊全，流程完善，對器械拆解至最小化，從而保證了清洗質(zhì)量［5-6］。

常規(guī)滅菌需將器械浸泡在堿性戊二醛中，滅菌周期長，影響器械周轉(zhuǎn)率；戊二醛中含有對人體有害的物質(zhì)，會對工作人員的健康造成影響；且金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、龜膿腫分枝桿菌均對戊二醛表現(xiàn)出一定的抗性。而集中式管理要求科室內(nèi)放置分類臺、回收箱、無菌柜等設(shè)備，由科內(nèi)護(hù)士對一次性和重復(fù)使用器械進(jìn)行分類放置，減少感染的發(fā)生［7-8］。減壓沸騰清洗機(jī)可抽真空將清洗槽減壓，使清洗液在設(shè)定溫度沸騰為氣態(tài)，隨后增加壓力，氣泡爆破進(jìn)而剝離器械表明污漬；在進(jìn)行內(nèi)部清洗時，水蒸氣進(jìn)入狹小的盲端或管腔，加壓使水蒸氣液化，利用壓差原理反復(fù)抽吸、沖刷，將污漬排出管腔。其與手工清洗相比，在確保清洗效果的基礎(chǔ)上可縮短時間、減少人力資源，確保清洗效果。

綜上所述，集中式管理結(jié)合減壓沸騰清洗機(jī)可提高硬式內(nèi)鏡的清洗合格率，確保器械滅菌質(zhì)量，利于預(yù)防器械相關(guān)感染。