李書濤 朱青丹

1.暨南大學附屬深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 518102；2.暨南大學附屬深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518102

腹股溝疝是小兒常見外科疾病，隨著腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡疝修補術已成為治療小兒腹股溝疝的主流術式，具有創(chuàng)傷小、恢復快的臨床優(yōu)點[1]。手術需要在全身麻醉下進行，全身麻醉需要進行氣道的控制，傳統(tǒng)的氣管插管在插管和拔管時都會引起強烈的應激反應，誘發(fā)支氣管或喉痙攣，增加誤吸的風險[2]。兒童身體發(fā)育尚不成熟，器官調(diào)節(jié)和補償能力較弱，應選擇更合適的通氣和氣道管理措施，以保證氣道通暢和供氧。此外，由于小兒呼吸黏膜薄弱，氣管內(nèi)插管也容易損傷相關黏膜，因此選擇可替代氣管內(nèi)插管的通氣裝置在小兒外科具有重要的意義。SLIPATM喉罩是一種新型的一次性聲門上通氣裝置，具有操作方便、穩(wěn)定性強的優(yōu)點，且無需通過喉鏡暴露聲門，從而減少對氣道的刺激[3]。我院自2018 年6 月～2019 年6 月在小兒腹股溝疝修補術中開展了SLIPATM喉罩的應用，取得了良好的手術效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2018 年6 月～2019 年6 月在我院接受腹腔鏡下疝修補術的小兒腹股溝疝患兒。納入標準：（1）年齡在12 歲以下；（2）麻醉安全評級在Ⅰ級和Ⅱ級；（3）監(jiān)護人知情同意。排除標準：（1）術前有咽喉部病變的患兒；（2）反流誤吸危險高的患兒。最終納入200 例患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組。對照組患兒100 例，男86 例，女14 例，年齡（4.7±1.3）歲，體重（16.28±3.25）kg，病程（3.28±1.13）個月；觀察組患兒100 例，男85例，女15 例，年齡（4.7±1.3）歲，體重（15.86±4.04）kg，病程（3.54±1.16）個月；兩組患兒的年齡、性別和體重均無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫(yī)院倫理委員會的許可。在入組前，已取得患兒監(jiān)護人的知情同意。

1.2 研究方法

所有患兒術前禁食8h、禁水2h，進入手術室后，行常規(guī)生命體征監(jiān)測并建立外周補液通道。觀察組按SLIPATM喉罩橋部寬度與患兒甲狀軟骨寬度相匹配的原則選擇型號，對照組按常規(guī)氣管插管選擇氣管導管型號。之后進行麻醉誘導，吸入100%氧氣，依次靜脈注射麻醉藥物，阿托品（河南普瑞制藥有限公司，H20073819），每公斤體重0.01mg，咪達唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，H20113387），每公斤體重0.1mg，維庫溴銨（山西普德藥業(yè)股份有限公司，H20063121），每公斤體重0.1mg，丙泊酚（奧地利菲森尤斯卡比有限公司，注冊證號BH20070379），每公斤體重2mg。待患兒下頜骨完全松弛后，觀察組插入選擇好的喉罩，對照組經(jīng)喉鏡引導下插入氣管插管。將喉罩或氣管插管連接呼吸機，氧流量1L/min，空氣流速設定為1L/min，潮氣量8 ～10mL/kg。兩組術中的麻醉維持和拔管指征相同。

1.3 觀察指標

（1）患兒生命體征比較：分別記錄患兒在麻醉誘導前（T1）、插入前（T2）、插入后1min（T3）和拔出后1min（T4）的心率、血壓和氧飽和度。（2）手術情況：包括手術時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間和蘇醒時間。（3）插管相關并發(fā)癥發(fā)生情況：包括嗆咳、術后咽痛、聲音嘶啞和喉痙攣等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒生命體征比較

兩組患兒在麻醉誘導前（T1）、插入前（T2）和拔出后1min（T4）的心率、收縮壓、舒張壓和氧飽和度均無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），但觀察組插入后1min 的心率、收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒手術情況比較

兩組患兒的手術時間無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），觀察組的自主呼吸恢復時間、拔管（罩）時間和蘇醒時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組插管相關并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（24.00% vs 55.00%，P ＜0.05），見表3。

3 討論

小兒身體發(fā)育尚未成熟，機體各器官的調(diào)節(jié)和代償能力較弱，在全麻和腹腔鏡氣腹手術狀況下，需要選擇更加合適的通氣和氣道管理措施以保證患兒的氣道通暢和氧供[4]。氣管插管和拔管時都會對患兒造成強烈的應激反應，導致血壓升高和心率增快，尤其是在插入后1min 左右達到頂點[5]。此外由于兒童呼吸道黏膜比較薄弱，氣管插管也容易造成相關黏膜的損傷，因此選擇可以替代氣管插管的通氣裝置在小兒外科具有重要的意義[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在應用SLIPATM喉罩后，其插入后1min 的應激反應顯著弱于對照組行氣管插管，表現(xiàn)為心率和血壓均顯著低于對照組。這是因為SLIPATM喉罩作為一種新型喉上通氣裝置，充分考慮了人體的喉部解剖學特征，患兒耐受良好，不容易產(chǎn)生異物感，且在淺麻醉時也能保留[7]。既往一項研究比較了置入喉罩及氣管導管的麻醉深度，發(fā)現(xiàn)應用SLIPATM喉罩所需麻醉深度顯著降低[7-9]。本研究中觀察組患兒的血流動力學波動相比對照組顯著減小，且觀察組患兒的蘇醒時間和自主呼吸恢復時間均顯著短于對照組，這充分證明了SLIPA 喉罩良好的麻醉耐受性，可以在較淺的麻醉狀態(tài)下拔出喉罩，避免了麻醉過深的問題[10-12]。

表1 兩組患兒生命體征比較

表2 兩組患兒手術情況比較

表3 兩組插管相關并發(fā)癥比較[n（%）]

本研究顯示，相比對照組，觀察組插管相關并發(fā)癥顯著減少，具有良好的安全性。喉罩在建立氣道時不需要應用喉鏡暴露聲門，因此避免了喉鏡對聲門和氣管黏膜的損傷，從而降低了聲音嘶啞、術后咽痛等并發(fā)癥[13-14]。此外，應用SLIPATM喉罩還顯著降低了喉痙攣的發(fā)生風險，這也與國外研究結果一致。 Patki 等[15]分析顯示，氣管插管對患兒的腦部刺激較大，血流動力學變化顯著，且增加了喉痙攣和氣管痙攣的發(fā)病風險，相較之下，SLIPATM喉罩則可以顯著降低插管所帶來的不良影響。

綜上，SLIPATM喉罩應用于小兒腹腔鏡疝修補術可顯著降低患兒應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定，降低插管相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，值得臨床推廣。