賴葉瓊

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院普外科，廣東肇慶 526011

腸造口多見于胃腸腫瘤疾病術(shù)后，指經(jīng)外科手術(shù)治療后分離腸管，將腸管一端引出體表后形成的開口部分，建立腸造口的目的是幫助腸道減壓、代替會陰部肛門行使排便功能、減輕腸梗阻、保護遠端腸管吻合，促進疾病預(yù)后恢復(fù)，提高生存率[1]。有研究統(tǒng)計稱我國目前永久性結(jié)腸造口患者以每年10 萬新增人口的速度上升，目前我國永久性結(jié)腸造口總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過100 萬[2]。但腸造口建立后會改變傳統(tǒng)肛門排便形式，術(shù)后初期患者無法較好適應(yīng)造口排便，會對患者身心健康產(chǎn)生不良影響[3-4]；而延續(xù)性護理是腸造口患者出院后獲取造口護理支持、提高自我效能的主要途徑，逐漸受到患者關(guān)注。納入我院于2016 年3 月～2019 年3 月收治的120例腸造口患者，分析腸造口護理中延續(xù)性護理應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2016 年3 月～2019 年3 月收治的120 例腸造口患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各60 例，觀察組：男33 例、女27例，年齡40 ～75 歲，平均（58.2±5.2）歲，文化程度：初中及以下33 例、高中22 例、大專及以上5 例；疾病類型：結(jié)腸癌21 例、直腸癌39 例；TNM 分期：T1期21 例、T2期33 例、T3期6 例。對照組：男35 例、女25 例，年齡41 ～77 歲，平均（58.9±5.0）歲，文化程度：初中及以下30 例、高中24 例、大專及以上6 例；疾病類型：結(jié)腸癌20 例、直腸癌40 例；TNM 分期：T1期20 例、T2期32 例、T3期8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理檢查結(jié)果確診為結(jié)腸癌、直腸癌；患者對研究表示知情同意；自愿建立永久性腸造口；患者或家屬具有一定的網(wǎng)絡(luò)信息交流能力；患者配合研究；患者術(shù)后預(yù)計生存時間＞2 年；患者具有一定的溝通與自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎等器官功能障礙的患者；腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的患者；文盲患者；精神異?；颊?；口服免疫抑制劑或皮質(zhì)類激素過敏。

1.2 方法

觀察組采用延續(xù)性護理服務(wù)，如下。（1）造口聯(lián)誼會。電話聯(lián)絡(luò)員每個月組織1 次造口聯(lián)誼會，在統(tǒng)一地點舉辦，聯(lián)絡(luò)所有患者、家屬、志愿者共同參與，邀請科室醫(yī)師參加，聯(lián)誼會中護士負(fù)責(zé)主持秩序，設(shè)置互動小游戲、健康知識小問答等環(huán)節(jié)，視情況設(shè)置獎品，提高患者參與積極性，促進同類型患者之間的交流。醫(yī)護人員開展造口知識講座，介紹造口產(chǎn)品分類、傳授造口護理技巧，安排造口時間較長的患者分享護理經(jīng)驗與體會，醫(yī)護人員為患者提供現(xiàn)場咨詢。（2）造口門診隨訪。醫(yī)院開設(shè)造口護理?？崎T診，由造口?？谱o士負(fù)責(zé)，及時接待定期復(fù)查的患者，護士根據(jù)患者文化水平，采取適宜溝通方式與其交流腸造口院外康復(fù)過程中需要注意的問題，幫助患者正確認(rèn)識造口的觀察要點與護理問題[5]。（3）健康指導(dǎo)。住院期間按周劃分宣教次數(shù)，明確規(guī)定每次宣教內(nèi)容，每次宣教完成后做好標(biāo)記，每次宣教前考核上次宣教知識內(nèi)容，及時帶領(lǐng)患者復(fù)習(xí)，反復(fù)宣教腸造口護理知識，提高患者印象與自我護理能力[6]。宣教內(nèi)容：a.造口護理指導(dǎo)。為患者宣傳造口袋、皮膚保護劑、作用與使用方法，教會患者造口袋使用技巧，以視頻或現(xiàn)場形式為其親身示范如何更換造口袋、如何進行腸造口灌洗等。b.日常生活指導(dǎo)。囑咐患者居家期間需穿著寬松衣物，避免衣物過緊對造口產(chǎn)生壓迫；強調(diào)日常飲食禁止食用辛辣、刺激、產(chǎn)氣的食物；囑咐患者避免行重體力勞動，避免可能引起腹內(nèi)壓增高的運動；告知患者外出時隨身攜帶造口用具，隨時更換[7]。c.心理護理。永久性的腸造口會改變患者正常排便方式，患者需終身使用人工肛門，患者出院后可能會產(chǎn)生自卑、自閉、擔(dān)憂他人眼光等心理，護士需重視為患者提供心理疏導(dǎo)，幫助患者分析存在的心理問題。護士主動關(guān)心患者，雙方建立良好的互動關(guān)系，取得患者信任，根據(jù)不同文化程度的患者提供個性化心理方案，鼓勵患者訴說內(nèi)心想法，耐心傾聽患者提出的問題，為其創(chuàng)造宣泄情緒的途徑[8-9]。d.患者家屬的心理護理。腸造口建立后直接影響患者日常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，同時也會對患者家屬造成心理壓力，護士為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)的同時還需重視為家屬提供同伴教育與心理護理，重視同步為家屬提供知識宣教，幫助其正確認(rèn)識造口護理知識，提高家屬對患者腸造口的接納程度，提供積極照護與支持，幫助患者重新融入社會；患者出院后護士每周提供1 次電話隨訪，與患者保持聯(lián)絡(luò)。

對照組采用住院常規(guī)護理與出院指導(dǎo)，未行院外延續(xù)性護理，住院期間責(zé)任護士為患者發(fā)放造口護理宣傳單，護士為患者親身示范造口護理流程，錄制視頻傳送給患者，方便其隨時查看學(xué)習(xí)；告知患者正確護理造口的方法與注意事項，強調(diào)使用溫?zé)崴逑丛炜谂c周圍皮膚；更換造口袋時需保持動作輕柔；選擇適宜的造口產(chǎn)品；日常飲食需堅持高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口狹窄、周圍皮炎、造口回縮、造口脫垂等。采用自我護理能力實施量表（ESCA）評估患者自我護理能力，包括4 個維度，即自我護理概念（9 個條目）、自我護理技能（12 個條目）、自我護理知識（14 個條目）、自我護理責(zé)任感（8 個條目），每個條目的得分是0 ～4分，滿分為172 分，得分越高，表明自我護理能力越好[10]。采用羅健等提供的癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表，觀察項目：軀體方面（7 項，35 分）、社會人際關(guān)系（2 項，10 分）、心理方面（3 項，15 分）；均采用5級評分法，分值1 ～5 分，1 分表示患者最差的功能及狀態(tài)，5 分表示患者最好的功能及狀態(tài)[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自我護理能力評分比較

觀察組患者自我概念、自我護理技能、自我護理知識、自我責(zé)任感指標(biāo)評分均高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較（n=60）

表2 兩組自我護理能力評分比較（n=60，，分）

表2 兩組自我護理能力評分比較（n=60，，分）

組別 自我概念 自我護理技能 自我護理知識 自我責(zé)任感觀察組 24.76±2.60 30.16±2.58 39.05±2.47 25.02±1.00對照組 17.03±3.50 22.03±3.10 28.36±3.00 19.47±2.76 t 13.733 15.614 21.308 14.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者軀體方面、社會人際關(guān)系、心理方面評分均高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（n=60，，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（n=60，，分）

組別 軀體方面 社會人際關(guān)系 心理方面觀察組 26.16±2.60 6.47±1.00 11.40±1.05對照組 19.47±3.05 3.24±0.76 7.05±1.10 t 12.930 19.920 22.158 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌疾病患者對延續(xù)性護理的需求

結(jié)直腸癌是惡性腫瘤疾病，在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率與病死率均較高，僅次于胃癌、食管癌與肝癌，結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)病后早期患者多無明顯癥狀，但隨著腫瘤體積的不斷增大患者可隨之出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹瀉、腹痛等，癌癥晚期患者可出現(xiàn)全身癥狀[12]。目前臨床治療結(jié)直腸癌疾病首選手術(shù)治療方式，對于手術(shù)不保留肛門的患者需要建立腸造口代替肛門行使排便功能；建立腸造口后對機體整體消化功能較小，但會對患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。隨著現(xiàn)代城鎮(zhèn)居民生活水平的不斷提高、社會發(fā)展速度加快，人們對醫(yī)院護理服務(wù)關(guān)注度不斷提高，導(dǎo)致患者對臨床護理服務(wù)要求也不斷提高；此外結(jié)直腸癌疾病具有特殊性，術(shù)后患者住院時間有限，術(shù)后生理機能改變、出院后居家護理期間存在不可控特點，因此為結(jié)直腸癌建立腸造口患者提供延續(xù)性護理干預(yù)尤為重要，住院期間患者接受專業(yè)人員的全方面醫(yī)療照護，但出院后缺乏科學(xué)照護，出院后患者自我護理能力直接影響其術(shù)后康復(fù)進程，實施延續(xù)性護理的目的是幫助患者盡快適應(yīng)腸造口排便形式、適應(yīng)手術(shù)對機體造成的影響、積極預(yù)防腸造口并發(fā)癥、促進康復(fù)等[13]。

3.2 延續(xù)性護理的概念

延續(xù)性護理模式是一種新型護理模式，指設(shè)計一系列護理方案以保證患者可在不同的健康照護場所得到科學(xué)照護，通常意義上指從醫(yī)院-家庭的延續(xù)性照護，過程包括出院前制定延續(xù)性護理計劃，為回歸家庭的患者提供持續(xù)隨訪與健康指導(dǎo)。延續(xù)性護理的含義可延伸為3 個方面，即患者信息的延續(xù)、醫(yī)療護理服務(wù)的延續(xù)、醫(yī)患關(guān)系與護患關(guān)系的延續(xù)。延續(xù)性護理服務(wù)是由醫(yī)護人員進行主導(dǎo)，患者與家屬積極配合的過程，對結(jié)直腸癌患者而言，實施延續(xù)性護理服務(wù)的意義重大，即指患者出院回歸家庭后，醫(yī)護人員結(jié)合多種形式與途徑為患者提供科學(xué)指導(dǎo)與幫助，最根本的目標(biāo)是提高患者自我護理能力，預(yù)防造口并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[14]。

3.3 延續(xù)性護理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

延續(xù)性護理干預(yù)指將護理照護從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)、家庭，幫助出院后的患者在術(shù)后恢復(fù)期仍然可得到持續(xù)性的科學(xué)照護，降低出院后因癥狀加重再次住院率，促進術(shù)后康復(fù)。但如何更好的貫徹指導(dǎo)腸造口出院患者做好造口護理，降低造口并發(fā)癥，提高患者自我護理技能，提高生活質(zhì)量是腸造口患者延續(xù)性護理中面臨的重要問題。文章研究結(jié)果表明觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P ＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院后實施延續(xù)性護理服務(wù)，通過造口聯(lián)誼會為患者與家屬實施同步知識宣教，重視同伴教育，為其講解腸造口維護與保養(yǎng)知識，解釋應(yīng)對腸造口常見并發(fā)癥的方法，讓患者了解并發(fā)癥早期征象與處理措施，提高其復(fù)診與自我保護意識，通過加強健康教育力度后提高患者知識掌握度，患者在了解腸造口日常生活注意事項與造口護理方法后可樹立積極預(yù)防并發(fā)癥的意識，此外院外隨訪干預(yù)期間，醫(yī)護人員可及時發(fā)現(xiàn)患者未發(fā)現(xiàn)的問題，并給予及時處理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[15]。

3.4 延續(xù)性護理干預(yù)可提高患者自我護理能力

術(shù)后造口護理具有長期性特點，如造口護理措施不當(dāng)極可能增加造口并發(fā)癥風(fēng)險，一旦發(fā)生造口并發(fā)癥會直接降低患者術(shù)后生活質(zhì)量；此外因腸造口手術(shù)后患者住院康復(fù)時間有限，患者住院期間可供適應(yīng)造口與學(xué)習(xí)相關(guān)造口護理技能的時間相對有限，大部分患者出院后短時間內(nèi)需要獨立面臨造口帶來的多種問題，這些問題對患者的生理、心理、社會適應(yīng)功能等均造成嚴(yán)重影響，降低造口患者的自我效能。本研究結(jié)果表明觀察組患者自我概念、自我護理技能、自我護理知識、自我責(zé)任感指標(biāo)評分均高于對照組（P ＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，結(jié)合電話隨訪方式，電話隨訪特點包括操作便捷、患者接受程度高，通過電話隨訪護士可隨時跟蹤患者出院后造口護理情況，及時了解患者心理問題與造口適應(yīng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)問題并積極解決，提供心理疏導(dǎo)服務(wù)。造口護理小組定期開展造口聯(lián)誼會，為多位造口患者提供交流平臺，聯(lián)誼會上可同時開展造口護理知識講座，鼓勵患者主動表達對腸造口的看法，提高對造口接受程度與自護能力。

3.5 延續(xù)性護理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量

研究結(jié)果表示觀察組患者軀體方面、社會人際關(guān)系、心理方面評分均高于對照組（P ＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量是觀察疾病預(yù)后效果的重要指標(biāo)，通過對生理、心理、社會適應(yīng)等方面觀察患者出院后健康恢復(fù)情況，腸造口患者因機體正常生理結(jié)構(gòu)被改變，可能隨之出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量下降，而通過出院后延續(xù)性護理服務(wù)，護士為患者提供社會與心理支持，通過多種形式與居家患者取得聯(lián)系，給予其人文關(guān)懷，讓其感受到來自社會的關(guān)愛，通過健康宣教與生活指導(dǎo)、心理護理等提高患者自我效能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腸造口患者采用延續(xù)性護理可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者自我護理能力與生活質(zhì)量。