鄭紅玲，王仲易

(1 河南省洛陽市婦幼保健院兒科，洛陽 471000；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科，北京 100010)

小兒急性化膿性扁桃體炎多發(fā)于初春和晚秋季節(jié)，是兒童多發(fā)病、常見病，具有一定的感染性，常見臨床癥狀有咽痛、發(fā)熱、扁桃體腫大、消化不良、食欲不振等[1]。阿奇霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是西醫(yī)常見的治療小兒急性化膿性扁桃體炎的藥物，但治療效果并不理想，而且容易引發(fā)抗生素濫用及抗生素耐藥等現(xiàn)象，進(jìn)一步影響治療效果[2]。小兒熱速清口服液作為一種中成藥，具有良好的清熱解毒消腫的作用，與阿奇霉素聯(lián)合使用能提高治療效果[3]。本研究旨在探討小兒熱速清口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年6月我院收治的80例急性化膿性扁桃體炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡3～11歲，平均年齡(7.14±3.28)歲。觀察組40例，男21例，女19例；年齡4～13歲，平均年齡(8.56±3.74)歲。兩組患兒基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒及其家長(zhǎng)知情且自愿參加。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。② 患兒及其家長(zhǎng)均自愿參加并能配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重肝腎疾病患兒。② 合并下呼吸道感染患兒。③ 造血功能障礙患兒。④ 嚴(yán)重精神疾病患兒。⑤ 對(duì)本研究藥物過敏的患兒。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及輔助治療：所有患兒用0.9%氯化鈉溶液漱口，指導(dǎo)患兒飲食，以清淡食物為主，囑咐患兒多飲水，注意休息，同時(shí)將注射用阿奇霉素[湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990136，規(guī)格：0.25 g(25萬單位)]以10 mg/(kg·d)標(biāo)準(zhǔn)與500 ml 5%的葡萄糖注射液充分混合進(jìn)行靜脈滴注，qd。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒熱速清口服液(吉林一正藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10900020，規(guī)格： 10 ml/支)治療，3～7歲患兒10～15 ml/次；8～13 歲患兒15～20 ml/次，tid。兩組均連續(xù)服藥5天。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 觀察2組患兒臨床療效。完全消失：體溫下降到37.2 ℃以下，咽痛、咽部及扁桃體紅腫及充血等主要臨床癥狀消失，扁桃體大小恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于10×109/L；減半：體溫有所降低但高于37.2 ℃，咽痛、咽部及扁桃體紅腫及充血等主要臨床癥狀有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所降低但仍高于 10×109/L；無效：體溫未下降，咽痛、咽部及扁桃體紅腫與充血等臨床癥狀未改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)未下降?？傆行?(完全消失+減半)/總例數(shù)×100%。② 觀察2組患兒退熱、咽痛消失、扁桃體恢復(fù)正常及膿點(diǎn)消失時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。③ 觀察治療前后2組患兒炎癥因子水平：分別于治療前、治療5天后抽取患兒空腹靜脈血5 ml，離心10 min，用酶標(biāo)分析儀[深圳市凱特生物醫(yī)療電子科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2400618號(hào)，規(guī)格：KC-100]測(cè)定腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平。④ 不良反應(yīng)：觀察兩組患兒治療期間耳鳴、惡心嘔吐、腹瀉、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比n=40，n(%)

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間

治療后，觀察組患兒退燒、咽痛消失、扁桃體恢復(fù)正常及膿點(diǎn)消失時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別退熱咽痛消失扁桃體恢復(fù)正常膿點(diǎn)消失對(duì)照組66.12±8.3575.36±5.4274.66±7.5258.25±5.45觀察組35.78±5.6444.58±4.1141.21±6.8942.92±4.63t值19.04328.61920.74313.558P值0.0000.0000.0000.000

2.3 炎癥因子水平

治療前，比較2組炎癥因子水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組炎癥因子水平均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

時(shí)間組別IL-6IL-8TNF-α治療前對(duì)照組28.31±6.1214.53±2.4943.46±5.25觀察組28.03±6.2314.48±2.3643.78±5.34t值0.2030.0920.270P值0.8400.9270.788治療后對(duì)照組25.42±3.24a12.28±2.01a32.56±3.85a觀察組15.47±3.35a7.44±1.68a23.72±4.21at值13.50311.6859.800P值0.0000.0000.000

與同組治療前對(duì)比，a：P<0.05

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比n=40，n(%)

3 討論

小兒急性化膿性扁桃體炎是細(xì)菌感染導(dǎo)致的上呼吸道疾病。由于患兒年紀(jì)小，免疫力低下，常導(dǎo)致病癥反復(fù)發(fā)作，引起患兒長(zhǎng)期發(fā)熱、消化不良、食欲減退，嚴(yán)重影響患兒的身體發(fā)育[5]。若不及時(shí)采取治療，會(huì)引發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎炎、風(fēng)濕熱等并發(fā)癥[6]。阿奇霉素是西醫(yī)治療小兒急性化膿性扁桃體炎的常用藥物，具有穩(wěn)定性強(qiáng)、組織濃度高、抗菌譜廣、吸收效果好等特點(diǎn)，但由于患兒年齡小，對(duì)藥物耐受性較低，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使其在安全性上存在一定爭(zhēng)議。因此，尋求安全有效的治療方案是臨床治療該類疾病的重點(diǎn)所在。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒急性化膿性扁桃體炎屬“急乳蛾”范疇，是肺胃熱盛、風(fēng)邪入侵、飲食不節(jié)、郁而化火、壅滯于咽所致，疏散風(fēng)熱、泄肺胃之火是治療此病的關(guān)鍵[7]。

阿奇霉素能增強(qiáng)患兒腎上腺皮質(zhì)的功能與白細(xì)胞清除細(xì)菌的能力，提高患兒免疫力，從而達(dá)到降低機(jī)體炎癥反應(yīng)、緩解患兒臨床癥狀的效果[8]。但阿奇霉素在應(yīng)用過程中易產(chǎn)生胃腸道異常、耳鳴、過敏等不良反應(yīng)，安全性不高。小兒熱速清口服液由黃芩、柴胡、葛根、板藍(lán)根、金銀花、連翹、大黃、水牛角等中藥組成。黃芩、葛根有清熱燥濕、解肌退熱之效；金銀花、連翹能袪邪散熱、解毒消腫；柴胡、板藍(lán)根、水牛角可疏肝升陽、清熱解毒，大黃可滌蕩實(shí)熱，諸藥合用，可達(dá)到清熱瀉火、利咽消腫的功效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小兒熱速清口服液具有鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎退熱的作用，可提高機(jī)體免疫力，在治療小兒急性化膿性扁桃體炎的同時(shí)還可預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，療效顯著，安全性高[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，退熱、咽痛消失、扁桃體恢復(fù)正常及膿點(diǎn)消失所需時(shí)間均短于對(duì)照組，2組炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明小兒熱速清口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎可有效縮短臨床癥狀消失時(shí)間，降低炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的臨床療效，值得推廣。