岳為民 劉清蘭 趙繼波

摘要：目的：研析兒科護(hù)理工作中施行風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理的效果。方法：擇取2017年1月-2019年12月我院兒科接收的128例住院患兒為對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式的差異將這些患兒納入基礎(chǔ)組和干預(yù)組，各64例;基礎(chǔ)組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的前提下施行風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，評(píng)比兩組護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)情況及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件總出現(xiàn)率（6.25%）顯著低于基礎(chǔ)組（31.25%），P<0.05。干預(yù)組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度（98.44%）顯著高于基礎(chǔ)組（85.94%），P<0.05。結(jié)論：將風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理實(shí)踐于兒科護(hù)理中，不僅能大幅減少風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)概率，還有助于提高護(hù)理質(zhì)量與滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：兒科;風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理;實(shí)踐效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）03-056-03

兒科收治的患兒年齡小，其自控能力、理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力都較弱，這會(huì)直接影響到治療依從性，若出現(xiàn)護(hù)理安全事故還可能威脅到患兒的生命安全，繼而誘發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。對(duì)此，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控是目前兒科護(hù)理中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。將風(fēng)險(xiǎn)防范式管理運(yùn)用于兒科護(hù)理中有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，使科室護(hù)理質(zhì)量和滿(mǎn)意度顯著提升。此文擇取我院兒科接收的128例住院患兒為對(duì)象，主要研討兒科護(hù)理工作中施行風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理的效果，詳述內(nèi)容見(jiàn)下：

1.對(duì)象、方法

1.1對(duì)象

擇取2017年1月-2019年12月我院兒科接收的128例住院患兒為對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡小于12歲;患兒家長(zhǎng)在知情同意的條件下簽訂了知情同意書(shū);不包括先天性畸形、意識(shí)障礙、伴心血管疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病、凝血功能障礙等病例。當(dāng)中，69例為男性，59例為女性，年齡4個(gè)月-11歲，平均（4.8±1.25）歲;大部分患兒確診為呼吸系統(tǒng)疾病，疾病類(lèi)型主要有小兒肺炎、喘息性支氣管炎、急性喉炎、哮喘等;依據(jù)護(hù)理方式的差異將這些患兒納入基礎(chǔ)組和干預(yù)組，各64例;兩組患兒在性別、年齡、疾病類(lèi)型等基線資料上并無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

基礎(chǔ)組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容以常規(guī)檢查、用藥護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、對(duì)癥護(hù)理等為主;干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的前提下施行風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，內(nèi)容詳見(jiàn)如下：

（1）強(qiáng)化安全護(hù)理。為防止患兒墜床，要定期加固病床的護(hù)欄，并進(jìn)行合理安置，以免擠壓到患兒手部。如果需將患兒放于治療臺(tái)上時(shí)，由一名護(hù)士進(jìn)行操作，另外再安排一名護(hù)士負(fù)責(zé)保護(hù)患兒，防止意外事件出現(xiàn)。治療期間，對(duì)于情緒激動(dòng)、躁動(dòng)不安的患兒，需使用材質(zhì)較好的約束帶適當(dāng)限制其活動(dòng)，并確保約束帶松緊度合適。囑家長(zhǎng)注意看護(hù)患兒，禁止其觸碰電器類(lèi)、插頭等物品，以防觸電。（2）強(qiáng)化健康宣教。護(hù)士和患兒家長(zhǎng)主動(dòng)交談、溝通，詳細(xì)了解患兒的基本情況和病情程度，并耐心講解疾病的相關(guān)診療知識(shí)，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病知識(shí)的了解程度;本組多數(shù)為呼吸系統(tǒng)疾病患兒，護(hù)士進(jìn)行健康宣教時(shí)，要結(jié)合患兒呼吸道疾病的不同類(lèi)型開(kāi)展專(zhuān)業(yè)性健康指導(dǎo)，告知家長(zhǎng)為患兒做好相關(guān)防護(hù)措施，比如，室內(nèi)多通風(fēng)、平時(shí)勤洗手、注意和病患隔離、視溫度變化做好保暖護(hù)理、落實(shí)碗筷和室內(nèi)消毒處理、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等。（3）強(qiáng)化心理干預(yù)。住院治療期間，護(hù)理人員需與患兒及家長(zhǎng)建立有效、良好的溝通機(jī)制，盡可能縮短護(hù)患之間的心理距離，采用適宜方式緩解患兒心中的恐懼感、緊張感、陌生感，讓患兒及早適應(yīng)病房環(huán)境，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展治療。對(duì)心理、生理不適感較強(qiáng)的患兒，在護(hù)理操作中，可通過(guò)發(fā)放玩具、講故事、看動(dòng)畫(huà)片等方式適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕患兒的負(fù)面情緒和不適感。（4）環(huán)境管理。日常護(hù)理中，注意清除病房中具有危險(xiǎn)性的物品，保持各類(lèi)物品擺放整齊，地面干燥衛(wèi)生。為促進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病患兒的康復(fù)，護(hù)士要將室內(nèi)溫度調(diào)整控制于8-20℃，并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、清理病房，維持病房?jī)?nèi)的空氣流通、無(wú)塵、無(wú)煙，每天實(shí)施1次紫外線消毒。（5）落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。由于患兒多數(shù)屬于呼吸道疾病，護(hù)理人員結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極落實(shí)相應(yīng)的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：①呼吸道護(hù)理。針對(duì)不同的呼吸道疾病類(lèi)型，對(duì)患兒病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其采取舒適、合理的體位，并及時(shí)清除口部和鼻內(nèi)的分泌物，使呼吸系統(tǒng)維持通暢，改善患兒呼吸困難的問(wèn)題。

②咽部護(hù)理。對(duì)不同患兒的病情狀況要進(jìn)行及時(shí)觀察，若發(fā)現(xiàn)有咽部水腫、充血、化膿等現(xiàn)象，要快速上報(bào)醫(yī)師并予以及時(shí)處理，一般給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入治療以減輕咽部不適感。③高熱護(hù)理。通?；純后w溫超過(guò)38.5oC時(shí)，需予以高熱護(hù)理干預(yù)，比如物理降溫、枕冰袋、頭部冷濕敷、取酒精進(jìn)行腹股溝擦浴等，此外還需使用藥物降溫，用藥時(shí)要合理把握藥物劑量，避免患兒因吐藥而降低藥效，同時(shí)嚴(yán)格控制用藥時(shí)間。④病情監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察患兒的病情、體征變化，謹(jǐn)防患兒出現(xiàn)高熱抽搐，并關(guān)注患兒有無(wú)其他傳染性疾病的癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即匯報(bào)醫(yī)師，并采用有效的治療措施。此外，定期對(duì)患兒開(kāi)展并發(fā)癥檢查，若發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)移或病情加重，要即刻聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行診斷，再施予對(duì)癥治療，確保患兒生命安全。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率，包括：①護(hù)理記錄不當(dāng)：日常護(hù)理中文書(shū)記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不夠全面等;②意外事故：患兒出現(xiàn)墜床、磕傷、燙傷、摔傷及輸液輸血不良反應(yīng)等;③護(hù)理差錯(cuò)：輸液差錯(cuò)、用藥差錯(cuò)、標(biāo)本送檢差錯(cuò)等[2]。（2）用我院自制的問(wèn)卷表調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，劃分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別，總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4數(shù)據(jù)處理

用SPSS25.0軟件對(duì)該研究中的所有數(shù)據(jù)開(kāi)展分類(lèi)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來(lái)表示，數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過(guò)2檢測(cè)，若比較差異較大時(shí)以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率

干預(yù)組護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件總出現(xiàn)率（6.25%）顯著低于基礎(chǔ)組（31.25%），P<0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

2.2患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

干預(yù)組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度（98.44%）顯著高于基礎(chǔ)組（85.94%），P<0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

小兒身體處于生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，其機(jī)體免疫系統(tǒng)尚缺少足夠的抵抗能力，因此較易患上呼吸道疾病，但在患兒接受住院治療的整個(gè)過(guò)程中，存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，故護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范管理尤為關(guān)鍵[3]。該研究中，將風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理運(yùn)用于兒科護(hù)理中，科室護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律法規(guī)知識(shí)，積極增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任感，讓各崗位護(hù)士提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)評(píng)估的重視程度;同時(shí)，結(jié)合既往臨床護(hù)理資料、實(shí)際案例及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，對(duì)兒科護(hù)理（特別是小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理）中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，并按總結(jié)情況擬定有針對(duì)性的護(hù)理策略，通過(guò)強(qiáng)化安全護(hù)理、健康宣教、心理干預(yù)、環(huán)境管理及落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，為患兒提供了全方位、系統(tǒng)性的安全防護(hù)管理，以最大程度減少護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)概率，同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患兒的不良影響^[4]。該研究結(jié)果為：干預(yù)組患兒護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件總出現(xiàn)率低于基礎(chǔ)組，干預(yù)組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度高于基礎(chǔ)組，P均<0.05。表明將風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理實(shí)踐于兒科護(hù)理中，不僅能大幅減少風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)概率，還可改善護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理滿(mǎn)意度有效提升。

綜上，在常規(guī)兒科護(hù)理的前提下增用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理措施，能顯著減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并有助提高護(hù)理質(zhì)量與滿(mǎn)意度，效果滿(mǎn)意。

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