胡吉霞

[摘要] 目的 研究瘢痕子宮再次妊娠進(jìn)行陰道分娩的可行性。方法 方便選取該院2016年2月—2018年2月收治的120例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，60例行陰道分娩的產(chǎn)婦納入實(shí)驗(yàn)組，60例行剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦納入對照組，另外選取80例同一時(shí)期收治的首次妊娠且符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦作為對比組。觀察實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦與對比組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)情況，對比3組產(chǎn)婦分娩情況、新生兒Apgar評分、母嬰結(jié)局情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組試產(chǎn)成功率與對比組相當(dāng)（χ2=1.068，P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用、出血量與對比組和對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.200、6.336，P>0.05），且住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）。3組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對比組的母嬰結(jié)局情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率23.33%顯著高于實(shí)驗(yàn)組5.00%和對比組3.75%，對照組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率23.33%明顯高于實(shí)驗(yàn)組5.00%和對比組1.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.164、31.413，P<0.05）。結(jié)論 在符合陰道分娩指征的情況下，大多數(shù)瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩是可行的，且不會(huì)增加產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且住院時(shí)間更短，恢復(fù)更快。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;可行性

[Abstract] Objective To study the feasibility of vaginal delivery in the second pregnancy of cicatricial uterus. Methods 120 cases of recurrent gestational fetuses from February 2016 to February 2018 were convenient selected as the study subjects. 60 women who underwent vaginal delivery were included in the experimental group， and 60 women who underwent cesarean section were included in the control group. Eighty women with the first pregnancy admitted to the same period and who met the indications for vaginal delivery were used as the control group. The vaginal trial production of the maternal and contrasting groups in the experimental group was observed. The maternal delivery， neonatal Apgar score， and maternal and child outcomes were compared. Results The trial production success rate of the experimental group was comparable to that of the control group （χ2=1.068， P>0.05）. There was no significant difference in hospitalization cost and blood loss between the experimental group and the control group（P>0.05）， and the hospital stay was shorter than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar scores between the three groups （t=3.472，? 1.001， P>0.05）. There was no significant difference in the maternal and child outcomes between the experimental group and the control group （P>0.05）. The incidence of maternal complications in the control group was 23.33% significantly higher than that in the experimental group （5.00%） and the comparison group （3.75%）. The total incidence of neonatal complications in the control group. 23.33% was significantly higher than the experimental group 5.00% and the comparison group 1.25%， the difference was statistically significant（χ2=25.164， 31.413， P<0.05）. Conclusion In accordance with the indications of vaginal delivery， vaginal delivery is feasible for most of the pregnant women who are pregnant again with scar uterus， and it will not increase the risk of postpartum complications， and the hospital stay is shorter， and the recovery is faster.

[Key words] Cicatricial uterus; Second pregnancy; Vaginal delivery; Feasibility

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)生瘢痕子宮的主要原因，近年來，我國較多孕婦在分娩的過程中選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩方式，導(dǎo)致瘢痕子宮的人數(shù)增加，瘢痕子宮再次妊娠分娩的危險(xiǎn)性升高，給產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康構(gòu)成極大威脅。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的成功率不斷提高，臨床分娩效果顯著[1-3]?；诖耍撐?針對2016年2月—2018年2月收治的120例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩與剖宮產(chǎn)術(shù)分娩進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取60例行陰道分娩的瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦納入實(shí)驗(yàn)組，60例行剖宮手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦納入對照組，另選取80例同一時(shí)期收治的首次妊娠且符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦納入對比組。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且200例產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬均知情同意。

實(shí)驗(yàn)組：年齡23～37歲，平均年齡（25.22±1.32）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.52±0.48）周;新生兒體質(zhì)量2 893～4 125 g，平均（3342±425.23）g。對照組：年齡24～37歲，平均年齡（24.96±1.42）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.87±0.75）周;新生兒體質(zhì)量2 886～4 115 g，平均（3 341±423.12）g。對比組：年齡22～36歲，平均年齡（24.65±1.38）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.36±0.38）周;新生兒體質(zhì)量2 890～4 120 g，平均（3 339±424.18）g。對比3組產(chǎn)婦的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可進(jìn)一步展開研究。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組產(chǎn)婦接受剖宮分娩方法，首先孕婦采取仰臥體位，進(jìn)行消毒與麻醉后開始剖宮術(shù);根據(jù)孕婦的具體情況，沿著孕婦的腹壁做切口，進(jìn)入腹腔后觀察孕婦子宮情況、胎兒大小等情況，從而估計(jì)子宮切口的大小;然后取孕婦子宮下段做切口，切開子宮，取出胎兒，娩出胎盤并清理宮腔;最后縫合切口。

1.2.2? 觀察組和對比組? 觀察組和對比組產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩方法，首先孕婦采取半仰臥體位，助產(chǎn)護(hù)士幫助孕婦建立靜脈通道，并觀察胎兒情況，采用會(huì)陰側(cè)切等方法縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備工作，產(chǎn)婦或胎兒若是出現(xiàn)異常情況則立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)婦分娩后對其進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，使用催產(chǎn)素，若產(chǎn)婦出血量>200 mL，應(yīng)當(dāng)實(shí)施靜滴催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮平滑肌收縮。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦與對比組產(chǎn)婦陰道分娩情況。

②統(tǒng)計(jì)3組產(chǎn)婦的妊娠情況，包括住院時(shí)間、出血量以及住院費(fèi)用。

③比較3組新生兒Apgar評分[4]情況，其內(nèi)容包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5個(gè)方面的內(nèi)容，共計(jì)為10分，根據(jù)分?jǐn)?shù)情況可分為正常新生兒（7～10分），輕度窒息新生兒（4～7分），重度窒息新生兒（0～4分）。

④統(tǒng)計(jì)3組母嬰結(jié)局情況，包括產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息以及新生兒濕肺。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)驗(yàn)組和對比組的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組60例產(chǎn)婦中試產(chǎn)成功52例，成功率為86.67%;對比組80例產(chǎn)婦中試產(chǎn)成功73例，成功率為91.25%。對比兩組產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.068，P=0.301>0.05）。

2.2? 3組產(chǎn)婦分娩的情況比較

通過觀察可知，3組產(chǎn)婦的住院費(fèi)用、出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? 對比3組新生兒Apgar評分情況

通過觀察可知，3組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4? 3組母嬰結(jié)局情況對比

對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率23.33%高于實(shí)驗(yàn)組5.00%和對比組3.75%（P<0.05），且后兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率23.33%明顯高于實(shí)驗(yàn)組5.00%和對比組1.25%，（P<0.05），且后兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

瘢痕子宮是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，該疾病若不及時(shí)接受治療，瘢痕子宮再次妊娠可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、出后大出血、胎盤前置等情況，嚴(yán)重影響母嬰的生命健康安全[5-6]。隨著國家大力提倡“二胎”政策，我國產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，由于人們思想觀念的轉(zhuǎn)變以及懼怕疼痛感，使得較多產(chǎn)婦在分娩中選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。但是較多瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，沒有充分認(rèn)識到剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的一定傷害，或者部分產(chǎn)婦畏懼自然陰道分娩的痛苦，擔(dān)心子宮破裂，在無剖宮產(chǎn)指征的情況下，仍然選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩[7-8]?？赡軙?huì)導(dǎo)致子宮與腹腔粘連，增大感染風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率。

吳艷[9]研究顯示觀察組患者的出血量和住院時(shí)間分別為（109.91±25.58）mL、（9.67±1.28）d，對照組患者的出血量和住院時(shí)間分別為（256.82±23.28）mL、（5.48±2.29）d，此次研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的住院時(shí)間和出血量分別為（4.26±0.52）d、（144.21±20.66）mL，對照組產(chǎn)婦的住院時(shí)間和出血量分別為（7.87±1.67）d、（253.97±26.12）mL。這與吳艷[9]的研究報(bào)道一致。其原因可能為剖宮產(chǎn)術(shù)從產(chǎn)婦的腹部做切口，并沿著腹部逐層打開產(chǎn)婦子宮，出血量較大;而陰道分娩則是在宮縮的情況下幫助產(chǎn)婦分娩新生兒，出血量較少。該次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對比組試產(chǎn)成功率分別為86.67%、91.25%，這說明陰道分娩并不會(huì)因?yàn)樯a(chǎn)次數(shù)的差異而產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局。張朝霞[10]研究顯示觀察組新生兒Apgar評分為（8.71±0.62）分，對照組新生兒Apgar評分為（8.60±0.51）分，此次研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對照組新生兒Apgar評分為（9.13±0.41）分、（8.96±0.36）分，表明3組新生兒未受到分娩方式的影響，這與張朝霞的研究報(bào)道一致。吳艷[9]研究表明觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，此次研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、23.33%。這與吳艷[9]的研究報(bào)道一致。說明瘢痕子宮陰道分娩具有一定的可行性和安全性，臨床分娩效果明顯。

綜上所述，在符合陰道分娩指征的情況下，絕大部分瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩是可行的，且不會(huì)增加分娩風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)后并發(fā)癥，住院時(shí)間更短，經(jīng)濟(jì)壓力更小，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)更快。

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（收稿日期：2019-11-22）