趙劉樂 常寧 劉小彥

[摘要] 目的 對(duì)冠心病伴焦慮狀態(tài)在治療期間應(yīng)用辨體辨病辯證加心理治療聯(lián)合對(duì)療效產(chǎn)生的影響進(jìn)行觀察，評(píng)估臨床運(yùn)用辨體辨病辯證加心理治療在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2017年4月—2019年4月期間該院收治的冠心病伴焦慮狀態(tài)患者60例，采取隨機(jī)對(duì)照分組的方式將研究患者分成治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組均予以常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以辨體辨病辯證加心理治療，觀察兩組的療效。結(jié)果 治療組經(jīng)治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（9.13±3.26）分、（7.21±2.08）分、（12.53±1.14）d，對(duì)照組經(jīng)治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（25.58±3.17）分、（23.87±5.21）分、（20.70±2.05）d，治療組經(jīng)過(guò)治療之后其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比對(duì)照組更低，治療組經(jīng)過(guò)治療之后其住院時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.322.P=0.001;t=9.740，P=0.001;t=5.642，P=0.020）。結(jié)論 冠心病伴焦慮狀態(tài)患者在治療過(guò)程中施予其辨體辨病辯證加心理治療聯(lián)合，可保障其療效進(jìn)一步提升，保障其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分進(jìn)一步降低，進(jìn)一步保障其住院時(shí)長(zhǎng)得以縮短可推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;辨證;焦慮狀態(tài);辨體辨病;心理治療

[Abstract] Objective to evaluate the effect of the combination of syndrome differentiation and disease differentiation plus psychotherapy on the treatment of coronary heart disease with anxiety， and to evaluate the clinical application value of syndrome differentiation and disease differentiation plus psychotherapy. Methods 60 patients with coronary heart disease accompanied by anxiety were Convenient selected from April 2017 to April 2019. After retrospective study， the patients were divided into treatment group and control group. the number of cases in each group was equal to 30. One group received routine treatment （control group） and the other group received dialectics of body differentiation and disease differentiation plus psychotherapy （treatment group） besides routine treatment. the therapeutic effects of the two groups were compared. Results treatment group after treatment of the SAS scores and SDS score， hospitalization duration， respectively （9.13±3.26）points，（7.21±2.08）points，（12.53±1.14）d， the control group after treatment of the SAS scores and SDS score， hospitalization duration， respectively（25.58±3.17points，（23.87±5.21）points， （20.70±2.05）d， the treatment group after treatment of the SAS scores and SDS scores are lower than those of control group， treatment group after treatment the hospitalization duration is shorter than the control group， there were significant differences in comparison and analysis between groups，the difference was statistically significant （t=9.322.P=0.001; t=9.740， P=0.001; t=5.642， P=0.020）. Conclusion the combination of body differentiation and disease differentiation plus psychotherapy can ensure the further improvement of curative effect， the further reduction of SAS and SDS scores， and the shortening of hospitalization time for patients with coronary heart disease and anxiety state.

[Key words] Coronary heart disease; Syndrome differentiation; Anxiety state; Differentiation of body and mind; Psychotherapy

近些年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)水平的不斷提升，冠心病人數(shù)明顯增長(zhǎng)，冠心病成為慢性非傳染性疾病死亡的主要原因之一[1]。冠心病為常見疾病，主要是因?yàn)橹|(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致，患者血液之中會(huì)大量聚集脂質(zhì)并沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜之中，容易造成血管腔阻塞，對(duì)患者的生命安全造成威脅[2-3]?；加性摬〉幕颊咭话銜?huì)伴有心理疾病，主要出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁以及緊張情緒，這會(huì)影響其預(yù)后[2-3]。冠心病在臨床中主要是應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，因無(wú)法針對(duì)性進(jìn)行治療，其療效和預(yù)期并不理想[4]。該研究對(duì)象選取2017年4月—2019年4月期間該院收治的冠心病伴焦慮狀態(tài)患者60例，旨在對(duì)冠心病伴焦慮狀態(tài)在治療期間應(yīng)用辨體辨病辯證加理治療聯(lián)合對(duì)療效產(chǎn)生的影響進(jìn)行觀察，評(píng)估臨床運(yùn)用辨體辨病辨證加心理治療在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該文的研究對(duì)象60例為方便選取該院收治的冠心病伴焦慮狀態(tài)患者，采取隨機(jī)對(duì)照分組的方式，將其分為研究組和對(duì)照組，每組30例。治療組男18例，女12例;年齡43～78歲，平均年齡（64.38±6.27）歲;對(duì)照組年齡45～75歲，平均年齡（63.94±6.05）歲，患者的個(gè)人資料完整，患者、家屬了解治療方案，并簽署知情同意書，且該次研究所選的病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者在接受該研究方案治療后，在治療期間并未接受其他的方案進(jìn)行治療。兩組均予以常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以辨體辨病辯證加心理治療，比較兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組均予以常規(guī)治療，患者均接受阿司匹林（阿司匹林腸溶片國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317、口服75 mg，1次/d）+β受體阻滯劑（美托洛爾，AstraZeneca AB（瑞典）、 H20140780、口服6.25 mg、2次/d）+硝酸酯類藥物（硝酸甘油片國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022、每日口服3～6 mg）進(jìn)行基礎(chǔ)治療，并給予其阿托伐他汀20 mg，2次/d。患者均服用12周，之后對(duì)其療效展開分析。

治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以辨體辨病辨證加心理治療。

中醫(yī)辨證論治參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年公布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)郁證》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)心悸》[5]進(jìn)行辨證論治。

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2009年4月發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷》[6]標(biāo)準(zhǔn)，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種。在辨證論治組方基礎(chǔ)上偏氣虛者酌加黨參、黃芪等;偏氣郁者酌加香附、柴胡等;偏陽(yáng)虛者酌加肉桂、附子等;偏陰虛者酌加枸杞、石斛等;偏血瘀者酌加赤芍、川芎等;偏痰濕者酌加半夏、薏苡仁等;偏濕熱者酌加梔子、黃芩等;偏特稟者酌加烏梅、丹皮等。

心理治療。對(duì)治療組患者心理狀態(tài)展開評(píng)估，主要包括一般狀況、性格特征、社會(huì)支持狀況、行為特點(diǎn)及情緒狀況。每周對(duì)患者進(jìn)行心理治療2次，治療同時(shí)進(jìn)行松弛訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

在該次研究之中主要對(duì)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、療效以及住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)比，其中SAS評(píng)分、SDS評(píng)分越低證實(shí)患者的心理狀況越佳。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組SAS和SDS評(píng)分比對(duì)

治療組經(jīng)過(guò)治療之后其SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組住院時(shí)長(zhǎng)比對(duì)

治療組經(jīng)過(guò)治療之后其住院時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠心病為常見心臟病，主要表現(xiàn)為以其冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血出現(xiàn)不足、心臟功能障礙。冠心病為身心疾病，該病的發(fā)展和情緒應(yīng)激關(guān)系緊密相連，心理因素、軀體因素長(zhǎng)期共同作用之下，會(huì)導(dǎo)致其病情出現(xiàn)惡化[7-8]。因此，在治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的同時(shí)，改善患者的情緒，注重患者雙心疾病的治療，進(jìn)一步促進(jìn)冠心病患者的心身康復(fù)。辨體-辨病-辨證診療模式是王琦教授基于中醫(yī)體質(zhì)理論構(gòu)建，臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)的總結(jié)和升華，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的具體應(yīng)用，是以體質(zhì)、疾病、證候之間的聯(lián)系為前提，將辨體-辨病-辨證相結(jié)合，進(jìn)行綜合運(yùn)用的一種臨床診療模式。該研究中治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上通過(guò)辯證用藥，針對(duì)不同體質(zhì)和證型辨體辨證，運(yùn)用整體觀念，對(duì)其陰陽(yáng)氣血、臟腑功能進(jìn)行整體治療，加強(qiáng)陰陽(yáng)氣血的調(diào)和，就可促進(jìn)局部癥狀的改善[9-10]。心理治療主要是指為了保障患者身心健康而制定的有目的性和計(jì)劃性的治療活動(dòng)，主要針對(duì)患者本身的病理特征、個(gè)人的生理特征展開治療。按照患者的實(shí)際狀況選擇治療方案的制定，并展開干預(yù)，可有助于提升患者的治療效果。此次研究表明，治療組經(jīng)治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（9.13±3.26）分、（7.21±2.08）分、（12.53±1.14）d，對(duì)照組經(jīng)治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（25.58±3.17）分、（23.87±5.21）分、（20.70±2.05）d，治療組在經(jīng)過(guò)辨體辨病辯證加心理治療聯(lián)合運(yùn)用后其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比對(duì)照組更低，其住院時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組更短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究在孫海漪等[11]在其研究之中冠心病患者接受了認(rèn)知-行為團(tuán)體心理咨詢，干預(yù)組經(jīng)治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（35.32±2.41）分、（37.63±2.97）分，常規(guī)組經(jīng)治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（42.74±2.87）分、（44.63±2.69）分，干預(yù)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比對(duì)照組低。該研究和該次研究關(guān)于患者的心理方面的分析結(jié)果十分相近，均認(rèn)為心理干預(yù)可緩解其抑郁情緒，在患者治療期間可保障其以樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。證實(shí)，心理干預(yù)和辯病辨證除了改善患者癥狀外，還可緩解其抑郁情緒，保障患者可以有一個(gè)好的情緒面對(duì)治療。

綜上所述，冠心病伴焦慮狀態(tài)患者在治療過(guò)程中施予其辨體辨病辯證聯(lián)合心理治療，可保障其療效進(jìn)一步提升，保障其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分進(jìn)一步降低，進(jìn)一步保障其住院時(shí)長(zhǎng)得以縮短可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 潘麗娟，張績(jī)瓊.預(yù)見性干預(yù)配合心理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者心理狀態(tài)、心電圖檢查依從性及滿意度的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2019，27（7）：1051-1054.

[2]? 祝興超.從“痰瘀”辨證探討冠心病中醫(yī)證型的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（15）：193-194.

[3]? 劉東，李成香，段乃榮.早期認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后伴發(fā)抑郁癥狀患者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（1）：56-58.

[4]? 尹海楠，房師強(qiáng).分析冠心病伴焦慮抑郁患者PCI手術(shù)前后炎癥因子、心理狀態(tài)的變化情況[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018（30）：178-180.

[5]? 陳園桃.中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2008：198-200，220-222.

[6]? 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)[M]北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：96-195.

[7]? 申海莉.對(duì)冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)辯證治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（11）：129-130.

[8]? 趙勇，周笑允，常佩芬.郭維琴教授辨病論治冠心病心力衰竭臨床經(jīng)驗(yàn)介紹[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2016，23（5）：11-13.

[9]? 趙平，趙明芬.冠心病辯證分型客觀化研究概況[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（6）：104-105.

[10]? 劉遠(yuǎn)慶.辨病與辨證治療冠心病的臨床探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（17）：87-89.

[11]? 孫海漪，周紅宇，葉瑞綿.認(rèn)知-行為團(tuán)體心理咨詢對(duì)老年冠心病患者抑郁和焦慮及服藥依從性的影響研究[J].心理月刊，2018（11）：26.

（收稿日期：2019-11-25）