武媛媛

[摘要] 目的 系統(tǒng)研究左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉應用在下肢骨科手術麻醉中的作用與價值，為手術治療提供有價值的參考依據(jù)。 方法 隨機將2017年12月—2018年12月方便選取該院50例行下肢骨科手術患者分為實驗組（25例，應用腰-硬聯(lián)合麻醉，15 min后呈仰臥體位）、對照組（25例，應用2 mL濃度為0.75% 布比卡因+1 mL濃度10% 葡萄糖注射液單次注射）。對比兩組患者麻醉效果、阻滯前后MBP（平均動脈血壓）、HR（心率）。 結(jié)果 實驗組麻醉總有效率96%（24/25）遠遠高于對照組72%（18/25），臨床對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.357，P<0.05）;阻滯前，實驗組平均動脈血壓為（93.12±10.01）mmHg、心率為（81.44±11.26）次/min，對照組平均動脈血壓為（93.14±10.03）mmHg、心率為（81.45±11.24）次/min，組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.007、0.003，P>0.05）;阻滯后，實驗組平均動脈血壓為（92.02±8.86）mmHg、心率為（77.89±11.24）次/min，對照組平均動脈血壓為（82.87±8.02）mmHg、心率為（77.89±11.24）次/min，實驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.828、2.260，P<0.05）。 結(jié)論 左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉應用于下肢骨科手術麻醉中，麻醉效果確切，可使接受下肢骨科手術患者疼痛感明顯緩解，為手術治療提供必要保障，可在下肢骨科手術中推廣應用。

[關鍵詞] 左旋布比卡因;腰-硬聯(lián)合麻醉;下肢骨科手術;麻醉;作用

[Abstract] Objective To systematically study the role and value of levobupivacaine combined with lumbar-hard anesthesia in the anesthesia of lower extremity orthopedic surgery， and provide a valuable reference for surgical treatment. Methods Convenient select From December 2017 to December 2018， 50 patients with lower extremity orthopedic surgery in our hospital were randomly divided into experimental group （25 cases， combined with lumbar-hard anesthesia， 15 minutes after supine position） and control group （25 cases， apply 2 mL of a concentration of 0.75% bupivacaine +1? mL of a 10% glucose injection to a single injection）. The anesthetic effect of the two groups of patients， MBP （mean arterial blood pressure） and HR （heart rate） before and after the block were compared. Results The total effective rate of anesthesia in the experimental group 96%（24/25） was much higher than that in the control group 72%（ 18/25）. There was a statistically significant difference in clinical comparison （χ2=5.357，P<0.05）. Before the block， the experimental group averaged. The arterial blood pressure was （93.12±10.01） mmHg and the heart rate was （81.44±11.26） times/min. The mean arterial blood pressure of the control group was （93.14±10.03） mmHg， and the heart rate was （81.45±11.24） times/min. The difference between the groups was not statistically significant. The comparison between groups showed （t=0.007，0.003，P>0.05）; the lag was delayed. The mean arterial blood pressure of the experimental group was （92.02±8.86） mmHg， the heart rate was （77.89±11.24） times/min， and the mean arterial blood pressure of the control group was （82.87±8.02）mmHg. The heart rate was （83.54±12.06）times/min. The experimental group was superior to the control group， and the difference was statistically significant （t=3.828，2.260，P<0.05）. Conclusion L-bupivacaine combined with lumbar-rigid anesthesia is used in lower limb orthopaedic anesthesia. The anesthesia effect is accurate， which can obviously relieve pain in patients undergoing lower limb orthopaedic surgery， provide necessary guarantee for surgical treatment， and can be popularized and applied in lower limb orthopaedic surgery.

[Key words] Levobupivacaine; Combined spinal-hard anesthesia; Lower extremity orthopedic surgery; Anesthesia; Role

行下肢骨科手術患者在手術期間所承受的疼痛感極大，合理選擇使用麻醉方法，能夠有效緩解患者疼痛感，為手術治療工作的開展提供必要保障[1]。其中，左旋布比卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽韯?，在實際應用中，在神經(jīng)電刺激閾值增加、神經(jīng)刺激傳播速度減慢等作用下，可使神經(jīng)刺激形成與傳到受到有效阻滯。一般來講，麻醉操作和神經(jīng)纖維直徑、傳導速度以及髓鞘形成等因素存在緊密聯(lián)系。在下肢骨科手術麻醉過程中，在腰-硬聯(lián)合麻醉中選擇使用左旋布比卡因，效果可觀，可使患者自身承受疼痛感明顯緩解，提高手術效果[2]。由此可見，深入研究并分析左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉應用在下肢骨科手術麻醉中的作用十分有必要，該次研究方便選取2017年12月—2018年12月該院50例行下肢骨科手術患者作為實驗對象，探究利用左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉可行性，進一步推動臨床工作的順利開展?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將方便選取該院50例行下肢骨科手術患者分為實驗組（25例）、對照組（25例）。實驗組年齡為32～57歲，平均（44.75±0.73）歲，男女分別為15（60%）、10（40%）例;病程為12～23 h，平均（18.24±2.61）h。對照組年齡為33～59歲，平均（44.80±0.69）歲，男女分別為16（64%）、9（36%）例;病程為11～24 h，平均（18.30±2.58）h。納入標準：①患者家屬知情并簽署同意書;②均行下肢骨科手術。排除標準：①臨床資料嚴重缺失;②不具備手術適應證。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究項目報告該院倫理委員會并批準。

1.2? 方法

兩組患者手術前均接受麻醉處理，可服用咪唑安定（國藥準字：H20113387），劑量標準為0.07～0.15 mg/（kg·h）[3]。

對照組應用2 mL濃度為0.75% 布比卡因（國藥準字：H37022767）+1 mL濃度10% 葡萄糖注射液單次注射，一般將注射速度控制在15 s注射1 mL左右。在完成注射15 min以后即可呈仰臥體位。實驗組應用腰-硬聯(lián)合麻醉，即2 mL左旋布比卡因+1 mL濃度10% 葡萄糖注射液靜脈注射，在完成注射15 min后呈仰臥體位。對兩組患者心電圖、心率、血壓水平與血氧飽和度等指標進行持續(xù)性監(jiān)測。

1.3? 觀察指標

對實驗組、對照組麻醉效果、阻滯前后MBP（平均動脈血壓）、HR（心率）等臨床指標進行對比與分析。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有行下肢骨科手術患者數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實驗組、對照組麻醉效果比較

實驗組麻醉總有效率比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.357，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者阻滯前后MBP（平均動脈血壓）、HR（心率）比較經(jīng)比較，阻滯前，組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.007、0.003，P>0.05），阻滯后，實驗組兩項指標均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.828、2.260，P<0.05）見表2。

3? 討論

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)發(fā)展速度明顯加快，對骨科手術麻醉方法的研究也愈加深入，研究成果豐碩。在骨科手術中合理應用麻醉方法十分關鍵[4]。麻醉的基本原理就是通過對麻醉藥物的使用，使患者的神經(jīng)系統(tǒng)某部位受到抑制，但這種作用是可逆且具有一過性，在麻醉藥物排出體外亦或是在體內(nèi)被破壞以后，麻醉作用也會隨即消失[5]。一般情況下，麻醉包括全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉與局部麻醉3種，而麻醉進行則和傳導速度、神經(jīng)纖維直徑以及髓鞘形成存在緊密聯(lián)系。只有合理采用麻醉方法，才能夠使患者疼痛感得到緩解，為手術治療提供必要幫助。手術進行前，應綜合考慮患者體質(zhì)、病情以及麻醉藥物所具備的安全性等諸多因素，進而確定最佳麻醉手段[6]。其中，左旋布比卡因?qū)儆诰植啃月樽硭幬?，即澄明液體，可對外科硬膜外阻滯麻醉產(chǎn)生積極的麻醉作用。但仍需注意的是，如果左旋布比卡因使用不合理，很容易出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛或者是低血壓等諸多不良反應。為此，需高度重視麻醉藥物的使用。

將左旋布比卡因應用于下肢骨科手術麻醉中，能夠使患者盡快恢復運動組阻滯，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率。較之于布比卡因，左旋布比卡因不會過于明顯地影響患者的血液動力學，且能夠更好地恢復循環(huán)系統(tǒng)，盡量規(guī)避心臟毒性發(fā)生，麻醉更安全更可靠[7]。下肢骨科手術中無論選用布比卡因亦或是左旋布比卡因，均可發(fā)揮阻滯作用，但后者在腰-硬聯(lián)合麻醉中的應用效果更具優(yōu)勢，且能夠更好地調(diào)控麻醉平面，盡快完成麻醉誘導，使得低血壓與心率異常等問題的發(fā)生率不斷下降，盡量規(guī)避麻醉影響血流動力學的程度。

在該次研究中，實驗組麻醉總有效率96%（24/25）遠高于對照組72%（18/25）。同周俏[8]的研究中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其研究中觀察組總有效率83.33%高于對照組60.00%明顯。由此證實，將左旋布比卡因應用于下肢骨科手術腰-硬聯(lián)合麻醉中，可使患者的疼痛感明顯緩解且麻醉更安全，預后效果理想，推廣可行性顯著。

綜上所述，左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉于下肢骨科手術麻醉的作用顯著，麻醉效果理想。在實際應用中，能夠有效緩解手術患者的疼痛程度，推進手術治療工作的順利開展。所以，合理應用左旋布比卡因麻醉藥物十分重要，可確保下肢骨科手術麻醉工作的正常進行，具有較高的臨床推廣與應用價值。

[參考文獻]

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[2]? Brenn B， Randall Kim， Margaret A，et al.Development of a computerized monitoring program to identify narcotic diversion in a pediatric anesthesia practice[J].American journal of health-system pharmacy： AJHP，2015，72（16）：1365-1372.

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[4]? 孫業(yè)贊.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術中的應用效果[J].山西職工醫(yī)學院學報，2018，28（1）：65-66.

[5]? 崔林，邱忠志，孫波，等.等比重布比卡因腰麻聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛對老年下肢骨科手術患者加速康復的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2018，52（5）：452-454，457.

[6]? Steven Lipman，Sheila Cohen，Sharon Einav，et al.The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatoiogy Consensus Statement on the Management of Cardiac Arrest in Pregnancy[J].Survey of anesthesiology，2015，59（1）：28-30.

[7]? 周力克，林逢雨.不同比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨科手術中麻醉效果對比分析[J].上海醫(yī)藥，2016，37（23）：45-47，51.

[8]? 周俏.左旋布比卡因行腰一硬聯(lián)合麻醉于下肢骨科手術麻醉的探討[J].雙足與保健，2017，26（20）：167-168.

（收稿日期：2019-11-22）