林璐　沈肖明

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白檢測在糖尿病微血管病變判斷中的意義。 方法 回顧性分析2018年6月—2019年6月間該院114例糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)有無微血管病變分為A組（n=54，有微血管病變）、B組（n=60，無微血管病變）。隨機(jī)選取同期55名健康體檢者，作為C組。A組、B組分別在確診時檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），C組體檢時檢測，比較檢測結(jié)果。并分析HbA1c水平與糖尿病微血管病變相關(guān)性。 結(jié)果 A組HbA1c水平、HbA1c陽性率高于B組、C組，且B組高于C組（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析顯示，HbA1c水平與糖尿病微血管病變發(fā)生呈正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病微血管病變患者存在明顯HbA1c異常升高現(xiàn)象，且HbA1c陽性率高于糖尿病無微血管病變患者、健康人，HbA1c水平與糖尿病微血管病變發(fā)生呈正相關(guān)，臨床可經(jīng)檢測HbA1c判斷糖尿病微血管病變。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病微血管病變;糖化血紅蛋白;判斷

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0034-02

糖尿病是一種常見慢性代謝性疾病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、需終身服藥、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。機(jī)體長時間處于高血糖狀態(tài)，可引發(fā)微血管病變，增加治療難度。因此，臨床采取積極措施，加強(qiáng)糖尿病微血管病變早期診斷、預(yù)防，改善預(yù)后，具有重要臨床意義。既往臨床多經(jīng)檢測空腹血糖、餐后2 h血糖判斷有無微血管病變，但這些指標(biāo)極易受外界因素干擾，影響判斷準(zhǔn)確性[2]。近年來，臨床開始越來越多地關(guān)注糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測在糖尿病微血管病變判斷中的價值，認(rèn)為HbA1c為診斷微血管病變最重要指標(biāo)[3]。該研究為證實(shí)這一點(diǎn)，選取2018年6月—2019年6月間該院54例糖尿病有微血管病變、60例糖尿病無微血管病變及55名健康體檢者，分析HbA1c檢測在判斷糖尿病微血管病變中的意義，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院114例糖尿病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≧18歲;③行HbA1c檢查;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心腦血管疾病;②合并嚴(yán)重精神疾病;③存在嚴(yán)重全身或局部感染;④肝腎功能不全。根據(jù)根據(jù)有無微血管病變分為A組（n=54，有微血管病變）、B組（n=60，無微血管病變）。隨機(jī)選取同期55名健康體檢者，作為C組。A組男29例，女25例;年齡38～78歲，平均（51.21±6.32）歲;病程1～12年，平均（8.24±1.18）年。B組男32例，女28例;年齡37～76歲，平均（51.12±6.28）歲;病程1～13年，平均（8.27±1.21）年。C組男29名，女26名;年齡38～75歲，平均（51.26±6.13）歲。3組性別、年齡等一般資料保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 糖尿病微血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下任一條即可確診：①排除尿路感染后，檢查顯示存在腎臟病變，尿蛋白水平>3.0 g/L;②經(jīng)眼科檢查確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變;③排除其他因素所致神經(jīng)肌肉病變后，檢查顯示存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如對稱性感覺障礙等[5]。

1.3? 方法

A組、B組分別在確診時檢測HbA1c，C組體檢時檢測。步驟：檢查前過夜禁食12 h以上，抽取3 mL清晨空腹靜脈血，3 000 r/min，持續(xù)10 min。HbA1c采用離子交換高壓液相法檢測，儀器為美國伯樂Bio-Rad D-10糖化血紅蛋白檢測儀。HbA1c參考范圍4.5%～6.3%。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較3組HbA1c檢測結(jié)果及陽性率;②采用Pearson相關(guān)性分析，評估HbA1c與糖尿病微血管病變相關(guān)性。

1.5? 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)對比。計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。HbA1c與糖尿病微血管病變相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? HbA1c檢測結(jié)果

A組HbA1c水平高于B組、C組，且B組高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。A組、B組、C組HbA1c檢測陽性率分別為96.30%（52/54）、45.00%（27/60）、8.57%（3/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=5.632，P=0.000 <0.05）。

2.2? HbA1c水平與糖尿病微血管病變相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，HbA1c水平與糖尿病微血管病變呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.667，P=0.000<0.05）。

3? 討論

糖尿病在臨床上較為常見，是一種多發(fā)慢性疾病，毛細(xì)血管基底膜增厚、血管增殖、微血栓形成為該病發(fā)病主要特征。糖尿病并發(fā)癥較多，其中微血管病變是常見并發(fā)癥類型之一，屬于特異性疾病，臨床特征為基底膜逐漸增厚、伴透明樣物質(zhì)沉積。目前，臨床可按照機(jī)體高血糖水平特點(diǎn)，將高血糖狀態(tài)分為波動性、持續(xù)性兩種，后者可經(jīng)由己糖胺途徑、多元醇途徑等，導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病微血管病變。而前者可促使上述反應(yīng)進(jìn)程加速，激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)視網(wǎng)膜血管細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。既往臨床多經(jīng)由檢測空腹血糖、餐后2 h血糖水平變化判斷糖尿病微血管病變，但這些指標(biāo)干擾因素也較多，影響判斷準(zhǔn)確性，應(yīng)用受限。比如空腹血糖僅能反映某一時段血糖水平，但患者攝入食物、運(yùn)動、代謝情況等，均可能給血糖水平造成影響，導(dǎo)致檢測結(jié)果具有較大波動。

HbA1c為臨床常用血糖指標(biāo)，屬于葡萄糖非酶促蛋白糖、血紅蛋白發(fā)生基化反應(yīng)而形成的產(chǎn)物，能對機(jī)體近2～3個月血糖控制情況進(jìn)行反映，且便于評估患者胰島素抵抗程度、糖耐量異常，可指導(dǎo)盡早干預(yù)。HbA1c能對機(jī)體慢性、長期血糖平均狀態(tài)進(jìn)行反映，臨床可經(jīng)檢測HbA1c預(yù)測糖尿病微血管并發(fā)癥。此外，HbA1c作為臨床常見糖基化蛋白，其本身還可作為致病蛋白，導(dǎo)致出現(xiàn)全身微小血管損傷，引發(fā)一系列病理改變，如血管硬化、通透性增加、基底膜增厚等，損害相應(yīng)靶器官，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。該次研究重點(diǎn)分析了糖尿病微血管病變判斷中HbA1c檢測的意義。研究結(jié)果可知，與B組、C組相比，A組HbA1c水平顯著增高（P<0.05），且B組較C組高（P<0.05），說明相較于糖尿病無微血管病變患者、健康人，糖尿病微血管病變患者HbA1c水平異常升高，與李秀華等[6]研究結(jié)果相符。而且，A組HbA1c檢測陽性率高達(dá)96.30%，顯著高于B組的45.00%、C組的8.57%，且B組高于C組（P<0.05）。故推測HbA1c水平檢測在判斷糖尿病微血管病變中具有一定價值。此外，Pearson相關(guān)性分析顯示，HbA1c水平與糖尿病微血管病變呈正相關(guān)（P<0.05）?？紤]是因?yàn)椋悄虿∥⒀懿l(fā)癥并不受短期高血糖影響，而與長期高血糖密切相關(guān)。糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變時，機(jī)體長時間維持高血糖水平，雖表現(xiàn)出空腹血糖、餐后2 h血糖異常升高，但單純經(jīng)這些指標(biāo)判斷微血管病變敏感度較低，干擾因素多。而HbA1c能對機(jī)體近2～3個月血糖波動及控制情況進(jìn)行反映，準(zhǔn)確率較高，受人體自身飲食、藥物、運(yùn)動等因素影響小，檢測結(jié)果更為真實(shí)、直觀、可靠，故HbA1c檢測可作為糖尿病微血管病變判斷重要指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

綜上所述，HbA1c檢測在糖尿病微血管病變判斷中發(fā)揮重要作用，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 婁潔瓊， 施榕， 賈麗麗，等. 基于分類樹模型的2型糖尿病微血管病變影響因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017， 16（11）：857-862.

[2]? 霍曉麗， 姚懷娟， 潘琳琳，等. 著葡萄糖糖化血紅蛋白與纖維蛋白原檢測在2型糖尿病眼部微血管病變中的應(yīng)用價值[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志， 2017， 6（3）：448-449.

[3]? 王明元. 糖化血紅蛋白檢測對糖尿病微血管病變評估的價值分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（9）：51-52.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：64-67.

[5]? Madonna R，Balistreri CR，Geng YJ，et al. Diabetic microang iopathy： Pathogenetic insights and novel therapeutic approaches[J]. Vascular Pharmacology， 2017， 90：1-7.

[6]? 李秀華， 周黎. 糖化血紅蛋白與血脂檢測在2型糖尿病檢測中的臨床分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（6）：68-69.

（收稿日期：2019-11-28）