陳涌　張傳玲　吳美華

[摘要] 目的 探討手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡糖尿病胃腸手術(shù)患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用。方法 研究對(duì)象來自于2017年1月—2019年1月該院收治的腹腔鏡糖尿病胃腸手術(shù)患者104例，以隨機(jī)數(shù)表法對(duì)其進(jìn)行分組，其中對(duì)照組與研究組各52例。比較兩組術(shù)前與手術(shù)后當(dāng)日的下肢血流峰速與平均流速，以及下肢靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后研究組下肢血流峰速與平均流速高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組下肢靜脈血栓的發(fā)生率1.92%低于對(duì)照組15.38%（P<0.05）。術(shù)前與術(shù)后兩組血糖指標(biāo)對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理能夠有效預(yù)防腹腔鏡糖尿病胃腸手術(shù)患者下肢靜脈血栓形成，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;干預(yù)性護(hù)理;腹腔鏡;糖尿病;胃腸手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0156-02

目前，微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)是治療胃腸疾病的首選方案，然而一些研究發(fā)現(xiàn)，受麻醉、術(shù)中體位、人工氣腹等因素的影響，術(shù)后極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，甚至誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，危及患者的生命安全[1]。同時(shí)，糖尿病患者血液粘稠度較高，加之易伴有微血管病變，所以是下肢靜脈血栓的高發(fā)群體[2]。因此，采取一種有效的護(hù)理方案預(yù)防腹腔鏡糖尿病胃腸手術(shù)患者下肢靜脈血栓形成十分必要。2017年1月—2019年1月該院對(duì)52例糖尿病合并胃腸疾病的腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用了手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理措施，收效十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象來自于該院收治的腹腔鏡糖尿病胃腸手術(shù)患者，共計(jì)104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);具有腹腔鏡胃腸手術(shù)指征;該次研究內(nèi)容已告知患者與其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：循環(huán)系統(tǒng)疾病與動(dòng)脈硬化病史;既往有下肢靜脈曲張與下肢靜脈血栓病史;血小板計(jì)數(shù)、功能以及凝血功能異常;有精神疾病史。104例患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組與研究組各52例。對(duì)照組：男性29例，女性23例;年齡18～66歲，平均年齡（42.5±3.8）歲;疾病包括胃穿孔12例，胃間質(zhì)瘤22例，腸梗阻10例，十二指腸穿孔8例。研究組：男性32例，女性20例;年齡18～68歲，平均年齡（42.8±3.5）歲;疾病包括胃穿孔14例，胃間質(zhì)瘤20例，腸梗阻9例，十二指腸穿孔9例。兩組在性別、年齡、疾病類型對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施，包括：術(shù)前1 d，通過巡視向患者講解手術(shù)類型、注意事項(xiàng)等;完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備措施;術(shù)中配合麻醉師進(jìn)行體位擺放、麻醉、術(shù)中監(jiān)護(hù)等;術(shù)后加強(qiáng)巡視，與病房護(hù)士做好交接工作，注意觀察與記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理進(jìn)行下肢靜脈血栓預(yù)防，具體方案如下。①術(shù)前評(píng)估：術(shù)前全面評(píng)估患者的病情與下肢靜脈情況，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者給予重點(diǎn)管理。由于多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼與緊張心理，特別是術(shù)后疼痛問題能夠直接影響患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)量。因此，護(hù)理人員在術(shù)前巡視期間應(yīng)在常規(guī)宣教知識(shí)的基礎(chǔ)上，向其講解下肢靜脈血栓形成的原因、不良影響與預(yù)防方法等，以此提高患者的重視度，主動(dòng)配合相關(guān)治療與護(hù)理操作。②穿戴彈力襪：患者術(shù)前在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行彈力襪穿戴，手術(shù)期間護(hù)理人員每間隔30 min檢查1次患者的下肢血運(yùn)情況，即監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)與皮溫。此外，在調(diào)整患者體位架時(shí)，可在其小腿處放置海綿墊，以分散重力點(diǎn)。③確保最佳氣腹?fàn)顟B(tài)：受氣腹壓力的影響，能夠?qū)е鹿伸o脈血流量與速度的降低，繼而提高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此，術(shù)中密切觀察患者的氣腹壓力，通常保持在1.60～1.87 kPa，以便緩解靜脈瘀滯問題。需要注意的是，在保證手術(shù)順利實(shí)施的前提下，可在術(shù)中利用間歇充氣、放氣的方法降低股靜脈持續(xù)瘀滯時(shí)間，預(yù)防血栓形成。④減少術(shù)中損傷：術(shù)中盡量避免建立下肢靜脈通道、靜脈穿刺采血，并減少物理、機(jī)械與化學(xué)性不良刺激，預(yù)防血管壁損傷。⑤手術(shù)邊緣時(shí)刻管理：完成手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員在搬運(yùn)患者的過程中應(yīng)注意動(dòng)作平穩(wěn)與輕柔，并將其擺放為良好的術(shù)后體位。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)前與術(shù)后血糖指標(biāo)的變化。②通過采用多普勒超聲檢測(cè)設(shè)備，比較兩組術(shù)前與手術(shù)后當(dāng)日的下肢血流峰速與平均流速。③比較兩組患者術(shù)后7d內(nèi)下肢靜脈血栓的發(fā)生率，即彩色多普勒超聲觀察下管腔內(nèi)回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)消失，加壓超聲管腔不能壓閉。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)前與術(shù)后血糖指標(biāo)的變化

術(shù)前對(duì)照組空腹血糖（6.8±1.0）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.0）mmol/L;術(shù)后空腹血糖（6.9±1.2）mmol/L，餐后2 h血糖（8.5±1.2）mmol/L。術(shù)后研究組空腹血糖（6.7±1.2）mmol/L，餐后2 h血糖（8.5±1.2）mmol/L;術(shù)后空腹血糖（6.6±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.3）mmol/L。術(shù)前與術(shù)后兩組血糖指標(biāo)對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（術(shù)前t=0.854、0.856;術(shù)后t=0.665、0.746，P>0.05）。

2.2? 兩組術(shù)前與術(shù)后下肢血流峰速與平均流速的變化

術(shù)前兩組下肢血流峰速與平均流速對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后研究組下肢血流峰速與平均流速高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者術(shù)后7d內(nèi)下肢靜脈血栓的發(fā)生率對(duì)比

研究組出現(xiàn)下肢靜脈血栓1例，對(duì)照組8例，研究組下肢靜脈血栓的發(fā)生率1.92%低于對(duì)照組15.38%（χ2=4.379，P<0.05）。

3? 討論

近年來，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病與胃腸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率均見明顯攀升，而由此所致的糖尿病胃腸手術(shù)患者群體也有所擴(kuò)增[4]。目前，腹腔鏡技術(shù)是治療胃腸疾病的主要技術(shù)，但受術(shù)中體位、麻醉、氣腹等因素的影響，導(dǎo)致下肢靜脈血栓情況屢見不鮮，特別是糖尿病胃腸手術(shù)患者，血液粘稠度較高，所以是下肢靜脈血栓的高風(fēng)險(xiǎn)人群[5]。

傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理工作僅注重于麻醉、手術(shù)配合，以及患者生命體征的觀察，忽視了下肢靜脈的預(yù)防性干預(yù)措施，所以下肢靜脈血栓問題無法得到改善[6]。手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理工作的完善，其中術(shù)前評(píng)估可以識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)下肢靜脈血栓群體，并給予重點(diǎn)管理，且評(píng)估期間的針對(duì)性宣教進(jìn)一步提高了患者對(duì)該并發(fā)癥的重視度，以及對(duì)相關(guān)醫(yī)療操作的配合度;術(shù)中穿好彈力襪可以改善緩解血液積聚，預(yù)防靜脈充血，使血液回流心臟;確保最佳氣腹?fàn)顟B(tài)能夠改善靜脈瘀滯問題，預(yù)防血栓形成[7];預(yù)防術(shù)中損傷通過控制對(duì)下肢靜脈的不良刺激，可以減少因血管壁損傷形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)[8];手術(shù)邊緣時(shí)刻管理重點(diǎn)關(guān)注于患者搬運(yùn)與體位擺放，以期減少損傷，保證下肢血流通暢。該文研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組下肢血流峰速與平均流速高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組下肢靜脈血栓的發(fā)生率1.92%低于對(duì)照組15.38%（P<0.05）?？梢姡中g(shù)室干預(yù)性護(hù)理能夠改善下肢血流速度，降低下肢靜脈血栓概率，確?；颊叩氖中g(shù)質(zhì)量與安全。同時(shí)，術(shù)前與術(shù)后兩組血糖指標(biāo)對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果可見，手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理并未影響患者的血糖指標(biāo)，安全性較佳。

綜上所述，手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理能夠有效預(yù)防腹腔鏡糖尿病胃腸手術(shù)患者下肢靜脈血栓形成，適于臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王曉翠.人性化護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療膽囊管結(jié)石中的應(yīng)用及對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（3）：519-520.

[2]? 楊華俊，吳柳顏，陳揚(yáng)，等.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略[J].臨床護(hù)理雜志，2018，17（5）：55-58.

[3]? 宋娟娟，宋予軍.預(yù)見性護(hù)理對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（6）：409，413.

[4]? 董小倩，紀(jì)越.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡婦科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（2）：328-329.

[5]? 林欣，王琛，魏勇珍.分析手術(shù)室護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者切口感染的預(yù)防價(jià)值[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：131-132.

[6]? 陳秋祥，王艷紅.人性化護(hù)理在手術(shù)室糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：110-111.

[7]? 顏宏銳，朱煥明.胃腸道惡性腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（3）：479-480.

[8]? 吳少鋒，代引海.腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（16）：49-50.

（收稿日期：2019-12-08）

[作者簡介] 陳涌（1986-），女，福建福州人，大專，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。