王茜　耿慧明　戴元成　韋朝華

[摘要] 目的 分析糖尿病足患者血清脂蛋白（a）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的變化及臨床應(yīng)用價值，探討血清脂蛋白（a）和hs-CRP水平在診斷2型糖尿病足中的作用及意義。方法 選取射陽縣某糖尿病專科醫(yī)院2型糖尿病足患者組和單純2型糖尿病患者組，各40例。比較兩組一般情況及檢測各組生化指標(biāo)，包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（LPA）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）。結(jié)果 糖尿病足組與單純2型糖尿病組的空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（ApoB）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但糖尿病足組與單純2型糖尿病組糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）、脂蛋白a（LPA）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且糖尿病足組HbAlc、LPA、CRP明顯高于糖尿病組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足患者的脂代謝紊亂和炎癥程度與下肢血管病變有關(guān)系，進一步可說明脂蛋白a和超敏C反應(yīng)蛋白可反映糖尿病足嚴重情況。因此測定糖尿病患者的血清脂蛋白a和超敏C反應(yīng)蛋白水平對糖尿病足的早期診斷、治療及干預(yù)具有重要意義。臨床上應(yīng)針對其特點，降低脂蛋白a的水平，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;血清脂蛋白a;超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0055-02

糖尿病足?。―F）是糖尿病中嚴重的并發(fā)癥之一，以肢體末端疼痛、潰瘍甚至壞疽為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和治愈率低的特點，最終是以足部潰瘍、截肢和死亡為結(jié)局的疾病。有糖尿病足史的患者相較于糖尿病的患者而言病死風(fēng)險更高[1-2]。目前研究表明，脂蛋白a是糖尿病足血管病變重要誘因，其原因可能是脂蛋白a與纖溶酶原的結(jié)構(gòu)具有高度的同源性，可競爭性地抑制纖溶酶原的激活，從而抑制纖維蛋白的溶解，有利于血栓的形成，進一步可導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。2型糖尿病存在不同程度的炎癥應(yīng)激性病變，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是反應(yīng)機體炎癥的一個敏感指標(biāo)，在機體存在炎癥或損傷時，hs-CRP在短時間內(nèi)即可達到正常水平的1 000多倍。因此，該研究選取射陽縣某醫(yī)院2型糖尿病足患者40例及單純2型糖尿病患者40例，探討糖尿病足患者與單純糖尿病患者脂蛋白a和超敏C反應(yīng)蛋白的表達情況，以期為糖尿病足早期診斷治療和預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取射陽縣某糖尿病?？漆t(yī)院2型糖尿病足患者組和單純2型糖尿病患者組，各40例，患者均符合WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準。糖尿病足診斷符合國際糖尿病足工作/IDF顧問組發(fā)布的診斷標(biāo)準。其中糖尿病足組男22例、女18例;平均年齡（55±3.5）歲。糖尿病組男25例、女15例;平均年齡（54.5±2.7）歲。所有入選對象年齡、身高、體重、血壓均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且均無肝，腎功能異常等。實驗前所有患者4周內(nèi)均無服用降脂藥物和利尿藥物。

1.2? 臨床檢查

所有檢查對象于清晨空腹抽靜脈血測定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（LPA）、C反應(yīng)蛋白（CRP），脂蛋白a（LPA），均使用TBA120FR全自動生化分析儀檢測。

1.3? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入采用統(tǒng)一建立的Epidata數(shù)據(jù)庫，由專業(yè)人員采用雙錄入，并抽取部分數(shù)據(jù)進行效驗，數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

糖尿病足組與單純2型糖尿病組的空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（ApoB）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但糖尿病足組與單純2型糖尿病組糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）、脂蛋白a（LPA）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且糖尿病足組HbAlc、LPA、CRP明顯高于糖尿病組（P<0.05）。見表1、2。

3? 討論

該次研究結(jié)果可知，2型糖尿病足患者的血清中FBG、TG、LDL、ApoB較單純2型糖尿病患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但糖尿病足組患者血清中的HbAlc、TC、HDL、ApoA1、LPA、CRP與單純2型糖尿病患者組的指標(biāo)均明顯升高，其中糖尿病足患者糖化血紅蛋白、LPA和CRP升高更為重要。

脂蛋白a是一種特殊類型的血漿脂蛋白，由載脂蛋白A和球蛋白組成。20世紀80年代末，人們發(fā)現(xiàn)脂蛋白A與動脈粥樣硬化關(guān)系密切。脂蛋白a水平受藥物、飲食及環(huán)境影響較小，血漿水平主要受遺傳基因決定，且人體大部分時期維持在一個相對穩(wěn)定不變的水平。因此，其可以更早、更好、更有效地預(yù)測心血管事件。脂蛋白a增高是微小動脈粥樣硬化的危險因素之一，是獨立于其他危險因素如飲酒、高血壓等。目前研究表明脂蛋白a是導(dǎo)致冠心病的一個重要指標(biāo)，但單純2型糖尿病患者合并脂蛋白a是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥—糖尿病足的一個重要因素。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是引起動脈粥樣硬化的危險因素之一，嚴重的下肢血管病變導(dǎo)致的并發(fā)癥就是糖尿病足。糖尿病足是以肢體末端疼痛、潰瘍甚至壞疽為主要臨床表現(xiàn)的疾病，最終是以足部潰瘍、截肢和死亡為結(jié)局的嚴重并發(fā)癥。而其中的脂蛋白a的水平?jīng)Q定了糖尿病足的發(fā)生及進展情況。根據(jù)研究顯示糖尿病并發(fā)癥患者的脂蛋白a的水平明顯高于單純2型糖尿病患者，這與該文研究結(jié)果相符。有研究同時證明了2型糖尿病存在不同程度的炎癥應(yīng)激病變。超敏C反應(yīng)蛋白是反應(yīng)機體炎癥反應(yīng)的一個重要的生化指標(biāo)，其指標(biāo)上升說明機體存在炎癥和組織損傷，雖然C反應(yīng)蛋白無特異性，但比較糖尿病足患者組的C反應(yīng)蛋白明顯高于單純2型糖尿病組，因此說明糖尿病患者的機體存在著慢性炎癥[3-5]。

綜上所述，糖尿病足患者的脂代謝紊亂和炎癥程度與下肢血管病變有關(guān)系，進一步可說明脂蛋白a和超敏C反應(yīng)蛋白可反映糖尿病足嚴重情況。因此測定糖尿病患者的血清脂蛋白a和超敏C反應(yīng)蛋白水平對糖尿病足的早期診斷、治療及干預(yù)具有重要意義。臨床上應(yīng)針對其特點，降低脂蛋白a的水平，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2011：1-4，5-8.

[2]? 吳東明.血脂異常中醫(yī)證候和2型糖尿病周圍血管病變相關(guān)性的初步探討[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

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[4]? 李桂玲，趙水平.脂蛋白（a）的臨床研究進展[J].中南藥學(xué)，2018，16（5）：664-668.

[5]? 胡華麗.糖尿病腎病患者血清脂蛋白（a）及血脂蛋白水平變化及其應(yīng)用價值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（2）：254-255.

（收稿日期：2019-12-08）

[作者簡介] 王茜（1996-），女，江蘇鹽城人，本科，檢驗師，研究方向：臨床檢驗。

[通訊作者] 韋朝華（1998-），男，江蘇鹽城人，本科在讀，醫(yī)師，研究方向：慢性病防控，E-mail：17826257236@163.com。